王洪峰

【摘要】 目的 探討腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 106例高血壓腦出血患者， 采用數(shù)字奇偶法分為對照組和觀察組， 各53例。對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)， 觀察組采用腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為90.57%， 對照組患者治療總有效率為64.15%， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對高血壓腦出血患者選擇腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療， 具有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】 腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.021

對于高血壓腦出血患者在研究治療方案期間， 以腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果較為顯著， 同傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行比較， 在確保治療安全性以及減少患者創(chuàng)傷的情況下， 可以使得預(yù)后效果獲得顯著提高[1]。本次研究將進(jìn)一步闡明選擇腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的價值， 以此使得高血壓腦出血患者的預(yù)后能力獲得顯著提高?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年5月收治的106例高血壓腦出血患者作為研究對象， 臨床通過展開頭部CT掃描， 確診為高血壓腦出血患者。采用數(shù)字奇偶法分為對照組和觀察組， 各53例。對照組中男30例， 女23例；年齡43～77歲， 平均年齡（61.59±5.35）歲；病程4個月～17年， 平均病程（4.39±4.32）年；臨床癥狀：昏睡癥狀17例， 昏迷癥狀22例， 頭痛癥狀3例以及偏癱癥狀11例。觀察組中男32例， 女21例；年齡45～79歲， 平均年齡（61.62±5.79）歲；病程5個月～19年， 平均病程（4.42±4.86）年；臨床癥狀：昏睡癥狀19例， 昏迷癥狀25例， 頭痛癥狀5例以及偏癱癥狀4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者在進(jìn)行臨床手術(shù)前， 對患者施以頭顱CT三維重建檢查， 針對患者的顱內(nèi)血腫情況加以顯示。于全身麻醉（全麻）下， 在保持同血腫最近位置完成長直切口（5 cm）制作， 完成后展開顱骨鉆孔操作， 直至確保骨窗直徑達(dá)到3 cm， 之后將患者硬膜剪開， 于顯微鏡觀察下， 將患者的腦皮質(zhì)切開， 保證長度為2 cm， 于血腫腔進(jìn)入后， 將血腫進(jìn)行徹底清除， 獲得滿意止血效果后， 于臨床展開逐層關(guān)顱操作。完成手術(shù)后首日， 對患者進(jìn)行頭顱CT復(fù)查[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者在進(jìn)行臨床手術(shù)前， 做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作。之后于CT室將患者送入， 合理展開三維頭顱CT定位操作， 合理進(jìn)行穿刺點選擇， 最終確定為患者血腫量最大層面中心位置。針對患者手術(shù)鉆孔位置以及鉆孔深度加以明確， 就血腫量以及血腫范圍加以評估， 將患者血管密集區(qū)以及重要功能區(qū)進(jìn)行有效避開， 針對中轉(zhuǎn)開顱手術(shù)切口加以充分?jǐn)M定。完成全麻手術(shù)后， 將穿刺點作為中心位置， 合理完成長直切口制作（3 cm）， 利用牽開器將患者頭皮牽開， 于顱骨上完成骨孔（直徑為2 cm）制作， 利用骨蠟將邊緣封住后， 未表現(xiàn)出出血癥狀后， 對胞膜進(jìn)行電凝， 并且利用尖刀完成一小孔制作， 通過施以三維CT檢查， 針對穿刺針進(jìn)行合理選擇， 完成后依次展開穿刺操作以及血腫抽吸工作。如果在抽吸期間， 表現(xiàn)出一定困難性， 滿足可操作空間條件后， 將穿刺針拔出， 順著穿刺針， 于血腫腔保證自制鏡鞘能夠準(zhǔn)確進(jìn)入， 于血腫腔上方， 順著自制鏡鞘位置， 準(zhǔn)確去鞘硬質(zhì)腦室鏡順利進(jìn)入， 對血腫加以認(rèn)真觀察。完成后利用吸引器對血腫展開負(fù)壓吸引操作[3]。之后針對血腫腔周圍以及血腫腔底部， 利用腦室鏡進(jìn)行觀察， 針對患者血腫清除位置以及清除量加以認(rèn)真評估， 此外針對出血點展開雙極電凝止血操作。在對血腫進(jìn)行清除期間， 需要認(rèn)真進(jìn)行， 保證時間<1 h內(nèi)完成。完成手術(shù)后， 對患者施以CT復(fù)查， 觀察血腫表現(xiàn)為基本消失后， 將引流管拔除[4]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5] 基本痊愈：治療后高血壓腦出血患者， 未表現(xiàn)出腦出血癥狀， 未呈現(xiàn)出病灶殘留情況， 觀察預(yù)后病殘程度， 最終顯示為0級；顯著進(jìn)步：治療后高血壓腦出血患者， 腦出血癥狀表現(xiàn)為基本治愈， 病灶表現(xiàn)出略微殘留情況， 觀察預(yù)后病殘程度， 最終在Ⅰ～Ⅲ級范圍內(nèi)；進(jìn)步：治療后高血壓腦出血患者， 腦出血癥狀表現(xiàn)為緩解， 出血癥狀降低的程度在48%～68%；無變化：治療后高血壓腦出血患者， 系列癥狀未獲得改善?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者基本痊愈36例、顯著進(jìn)步7例、進(jìn)步5例、無變化5例， 治療總有效率為90.57%；對照組患者基本痊愈7例、顯著進(jìn)步12例、進(jìn)步15例、無變化19例， 治療總有效率為64.15%。觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

臨床對高血壓腦出血治病誘因加以分析， 主要因為高血壓患者未獲得顯著治療效果后， 諸多呈現(xiàn)出血管軟化以及血管局限性擴(kuò)張的情況， 因受外界刺激以及內(nèi)在因素的影響， 使得患者呈現(xiàn)出腦血管破裂現(xiàn)象導(dǎo)致[6-7]。臨床選擇腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者施治， 表現(xiàn)出治療徹底、微創(chuàng)以及治療安全性顯著的特點， 最終可以使得高血壓腦出血患者癥狀獲得確切改善[8-10]。

綜上所述， 合理選擇腦室鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療， 在提高高血壓腦出血患者臨床療效的條件下， 優(yōu)化高血壓腦出血患者的生活能力。

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[收稿日期：2018-01-02]