王艷翠

【摘要】 目的 分析心電圖危急值在心內(nèi)科臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 100例符合心內(nèi)科心電圖危急值患者， 分析患者的心電圖資料以及相應(yīng)的臨床處理措施， 總結(jié)心電圖危急值在心內(nèi)科臨床診治中的應(yīng)用效果。結(jié)果 100例患者中， 46例患者危急值資料來源于普通心電圖， 54例患者危急值資料來源于動(dòng)態(tài)心電圖。其中急性心肌梗死患者28例， 竇性停搏患者10例， 快速型心律失?；颊?7例， 嚴(yán)重緩慢型心律失?；颊?8例， 高鉀血癥患者8例， 低鉀血癥患者9例。立即住院患者85例， 并采取相應(yīng)的藥物治療安裝起搏器15例， 所有患者均在較短時(shí)間內(nèi)得到了有效的救治。結(jié)論 心電圖危急值有利于心內(nèi)科的及時(shí)反饋， 能夠使醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)了解患者的檢查結(jié)果， 確定有效的治療方案， 提高診治率。

【關(guān)鍵詞】 心電圖危急值；心內(nèi)科；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.024

危急值是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)結(jié)果異常[1]， 表明患者可能處于有生命危險(xiǎn)的邊緣， 臨床醫(yī)生若能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息， 給予患者及時(shí)有效的診療， 就可能挽救患者生命， 否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 失去最佳的搶救機(jī)會(huì)。危急值報(bào)告制度在醫(yī)院的制定與實(shí)施， 及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)， 提高了診治率， 同時(shí)也提高了醫(yī)院的管理水平。本文就100例患者心電圖危急值在心內(nèi)科的應(yīng)用進(jìn)行分析總結(jié)， 主要內(nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年8月本院診治的符合心內(nèi)科心電圖危急值的100例患者作為研究對(duì)象。其中男52例， 女48例；門診患者37例， 住院患者63例；年齡18～95歲， 平均年齡（65.7±9.8）歲。

1. 2 方法 所有患者在到達(dá)搶救室0.5 h內(nèi)實(shí)施心電圖， 采用日本光電9130P型號(hào)心電圖機(jī)進(jìn)行普通心電圖采集， 采用北京世紀(jì)今科12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電分析系統(tǒng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的采集。由專業(yè)心電圖分析人員對(duì)所采集的心電圖進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)100例患者的心電圖均符合危急值標(biāo)準(zhǔn)， 并將心電圖危急值結(jié)果按流程報(bào)告于臨床醫(yī)師， 臨床醫(yī)師根據(jù)患者情況采取合理有效的治療方案。

1. 3 心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合本院實(shí)際和心內(nèi)科特點(diǎn)， 心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)：①心肌急性缺血損傷壞死[2]：心電圖出現(xiàn)病理性 Q 波、缺血型 T 波以及損傷型 ST 段抬高改變。②快速型心律失常：包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速， 心電圖P波常不清， 心律規(guī)則， 頻率一般為150～250次/min， QRS波和竇性者相同；快速型心房顫動(dòng)， 出現(xiàn)纖顫波， 頻率約340～600次/min，無正常P波出現(xiàn)， 心室律絕對(duì)不規(guī)則；寬QRS 波群心動(dòng)過速：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速， 3個(gè)及以上室性異位搏動(dòng)， QRS 波增寬， QRS 時(shí)限>0.12 s， 心室頻率為140～200次/min， 常發(fā)生 ST-T波改變；多形性室速， 心室率>200 次/min， 主波正負(fù)方向改變；心室撲動(dòng)， 無正常QRS-T波群出現(xiàn)；心室顫動(dòng)， QRS-T波消失， 出現(xiàn)快頻率波。③嚴(yán)重緩慢型心律失常[3]：竇性阻滯， 出現(xiàn)一漏博間歇；竇性靜止， 無P波和P-QRS 出現(xiàn)；房顫動(dòng)伴長(zhǎng)R-R間期>3.0 s。④與電解質(zhì)異常相關(guān)的急癥：高鉀血癥， 心電圖中T波高尖， 基底較窄， 兩肢呈對(duì)稱狀；P波低平或消失， QRS波增寬；ST段下移；出現(xiàn)各種心律失常；低鉀血癥， S-T 段下移；Q-T間期延長(zhǎng)；出現(xiàn)U波。⑤起搏器功能異常：感知出現(xiàn)故障， 起搏故障等。

1. 4 觀察指標(biāo) 分析患者的心電圖危急值資料來源， 包括普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖；記錄臨床醫(yī)師對(duì)患者的臨床處理情況；按照心電圖危急值標(biāo)準(zhǔn)分析各組心電圖危急值表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2. 1 心電圖危急值資料來源 100例心電圖危急值患者的心電圖資料， 46例患者的危急值資料來源于普通心電圖， 54例患者危急值資料來源于動(dòng)態(tài)心電圖。其中青少年以門診患者居多為17例。

2. 2 心電圖危急值表現(xiàn) 100例患者的心電圖危急值中， 急性心肌梗死患者28例， 其中下壁心肌梗死5例， 高側(cè)壁心肌梗死4例， 前間壁心肌梗死4例， 前壁心肌梗死6例， 后壁心肌梗死5例， 右室心肌梗死4例；竇性停搏患者10例；快速型心律失常患者27例， 其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速12例，快速型心房纖顫5例， 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速3例， 心室撲動(dòng)3例， 心室顫動(dòng)4例；嚴(yán)重緩慢型心律失?；颊?8例；高鉀血癥患者8例；低鉀血癥患者9例。通過普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的危急值報(bào)告， 臨床醫(yī)生和患者及時(shí)進(jìn)行溝通， 采取及時(shí)合理有效的處理措施， 其中立即住院患者85例， 并采取相應(yīng)的藥物治療安裝起搏器15例， 所有患者均在較短時(shí)間內(nèi)得到了有效的救治。

3 討論

美國(guó)在20世紀(jì)70年代首次提出危急值報(bào)告制度， 此制度最早應(yīng)用于檢驗(yàn)科室[4]。40多年來， 危急值報(bào)告的范圍也在逐漸擴(kuò)大， 逐步應(yīng)用到多個(gè)醫(yī)技科室， 其管理也越來越規(guī)范。危急值心電圖常出現(xiàn)在心內(nèi)科， 是常見的急癥和危重癥， 患者常出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常， 甚至生命安全受到威脅， 心電圖危急值的及時(shí)報(bào)告是一項(xiàng)重要工作。近年來， 本院通過整理患者的心電圖資料， 制定了心電圖危急值報(bào)告制度， 總結(jié)了心電圖危急值的一系列標(biāo)準(zhǔn)， 規(guī)范了報(bào)告流程， 在很大程度上提高了診治率， 挽救了患者的生命。本研究通過總結(jié)分析心內(nèi)科100例心電圖危急值患者的心電圖資料， 對(duì)其進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 心肌梗死和心律失?；颊咚急壤^大， 各年齡階段心電圖危急值表現(xiàn)出不同特點(diǎn)。心電圖危急值高發(fā)人群一般是老年人， 尤其是高齡和超高齡人群， 往往是由于摔傷和昏厥等癥狀入住其他科室， 而非心內(nèi)科， 心電圖檢查是簡(jiǎn)便、有效的措施， 臨床檢查應(yīng)該高度重視這一人群。危急值心電圖經(jīng)專業(yè)人員分析及時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)師， 由于心電圖危急值較患者的臨床反應(yīng)早[5-7]， 臨床醫(yī)師能夠采取有效干預(yù)措施， 患者有更加充分的治療時(shí)間， 發(fā)揮了危急值的保障作用。

心內(nèi)科患者一般病情危重， 猝死率相對(duì)較高， 心電圖危急值報(bào)告對(duì)于心內(nèi)科醫(yī)師的及時(shí)反饋， 臨床醫(yī)生能在較短時(shí)間內(nèi)了解患者的檢查結(jié)果， 為醫(yī)生對(duì)患者病情的診斷提供了非常重要的信息， 縮短了診斷時(shí)間， 患者有了更充分的治療時(shí)間， 降低了治療的風(fēng)險(xiǎn)， 提高了診治率[8-10]。

總之， 心電圖危急值的應(yīng)用， 有利于提高心電圖的分析情況和臨床醫(yī)師的診斷水平， 有利于促進(jìn)技術(shù)科室和臨床科室的聯(lián)系和交流， 對(duì)于醫(yī)技人員和臨床醫(yī)生有重大的意義。

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[收稿日期：2017-11-27]