在我國，心肌梗死的發(fā)病率與歐美國家相比呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，大約每18～20秒就會(huì)有一起心肌梗死事件發(fā)生，而每3起心肌梗死事件中可能有1人會(huì)因此死亡。約70%的心肌梗死死亡事件都發(fā)生在到達(dá)醫(yī)院救治之前。2014年，我國將每年的11月20日確立為“中國1120心梗救治日”，以此來提醒人們心肌梗死的嚴(yán)重性和快速急救的必要性。

在我國的習(xí)俗里，重要節(jié)日日期的背后必有深意，“1120”這個(gè)日期也非隨意得來，它包含了兩層寓意：一是急性心肌梗死發(fā)生后要迅即撥打120;二是120分鐘是急性心肌梗死的黃金搶救時(shí)間，從發(fā)病至開通梗死血管，如能在120分鐘內(nèi)完成，治療效果將會(huì)得到大幅度的提升，病死率和致殘率也會(huì)顯著下降。

【案例】

2017年夏天的某天早晨，41歲的王先生照例早起晨跑，途中感覺胸口發(fā)悶、發(fā)緊，休息了一會(huì)兒之后癥狀幾乎沒有緩解。王先生以為是胃病，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他這是心絞痛，其發(fā)病原因和王先生長(zhǎng)達(dá)七八年的血脂異常有極為密切的關(guān)聯(lián)。

〇 血管里的“石頭”

正常血管的內(nèi)膜十分光滑，血脂升高導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后，會(huì)有黃色油膩物質(zhì)附著在血管的內(nèi)膜表面，黃色油膩物質(zhì)就是血脂。除了血脂，粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈還含有斑塊、鈣化復(fù)合物等物質(zhì)。其中鈣化復(fù)合物結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且密度并不均勻，不同病情的患者其鈣化組成也不盡相同。

王先生有多年高脂血癥病史，其血液中大量的脂肪組織阻擋了血流的正常運(yùn)行，并且其血液中已有鈣復(fù)合物的沉著，鈣化組織和脂肪使冠狀動(dòng)脈變得十分狹窄，本就供血的心肌在活動(dòng)后缺氧更甚，這才發(fā)生了心絞痛。

【專家提示】心絞痛并非只有心口處會(huì)有疼痛感，它會(huì)導(dǎo)致廣泛的放射痛，疼痛感有可能放射至胸部、胃部，且疼痛感往往在活動(dòng)后加重。

〇 冠狀動(dòng)脈鈣化的危險(xiǎn)因素

冠狀動(dòng)脈鈣化和年齡息息相關(guān)，某種意義上來說，冠狀動(dòng)脈鈣化即意味著衰老。70歲以上的老年人發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化的比例更高，而90歲左右的冠心病患者幾乎都合并有冠狀動(dòng)脈鈣化的情況。

冠狀動(dòng)脈鈣化和年齡、性別、糖尿病、高血壓、高脂血癥、抽煙、腎臟病等因素均有一定關(guān)聯(lián)性。這些其實(shí)就是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。鈣化與斑塊常常伴隨出現(xiàn)，導(dǎo)致血管斑塊的因素同樣會(huì)引起冠狀動(dòng)脈鈣化。

〇 冠狀動(dòng)脈鈣化=急性心梗？

鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，無癥狀中年患者也會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化，即使是在輕度的動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上合并有輕微的鈣化也有可能引發(fā)急性的心肌梗死。而如果血管鈣化嚴(yán)重，且鈣化分布不均勻，將會(huì)影響醫(yī)生對(duì)血管狹窄程度的判斷。如果患者還合并有較為嚴(yán)重的血管堵塞（狹窄程度大于70%），那么打通血管將會(huì)非常困難，一旦手術(shù)操作失誤，很容易造成血管穿孔。

但冠狀動(dòng)脈鈣化并不一定會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大范圍冠狀動(dòng)脈發(fā)生鈣化時(shí)，斑塊較為穩(wěn)定，反而對(duì)心肌起到了保護(hù)作用，使血管不易破裂。

〇 冠狀動(dòng)脈鈣化的早期篩查

1.超聲

超聲對(duì)急性心肌梗死有鑒別診斷的作用。如果頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊，則需要進(jìn)一步通過冠脈造影等檢查來明確冠狀動(dòng)脈情況以明確診斷。

需要做頸動(dòng)脈超聲的人群：年齡超過50歲、體重過重、血脂異常、有糖尿病的人群、有高血壓的人群、體檢發(fā)現(xiàn)頸部有雜音的人群。

警惕心肌梗死的五類人：有冠心病史、高血壓史、高脂血癥病史的人及近期頻發(fā)心絞痛者。

針對(duì)以上高危人群，專家建議每年定期篩查，以做到未病先防、既病防變。

2.冠脈CT

冠脈CT可以更加準(zhǔn)確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈的情況。

冠脈CT是確診鈣化情況的金標(biāo)準(zhǔn)。CT發(fā)現(xiàn)鈣化的敏感性比透視至少高30倍。建議如在頸動(dòng)脈超聲檢查中發(fā)現(xiàn)斑塊，且身體合并多項(xiàng)健康危險(xiǎn)因素時(shí)，選擇冠脈CT進(jìn)一步確診。

35～75歲健康人中，男性有34%的冠心病發(fā)病率，女性有24%的冠心病發(fā)病率。專家建議45歲以上的男性及50歲以上或絕經(jīng)后的女性，若合并有兩條以上其他的危險(xiǎn)因素（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等），最好通過檢查來早期診斷和治療。

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