隨著年齡的增長，人的身體機(jī)能不可避免地開始下降，很多原本能輕松完成的事情，開始變得不那么容易了，很多慢性疾病也開始陸續(xù)出現(xiàn)，患者有時甚至無法完全自理生活，需要家人的幫助、照料。雖然衰老與疾病無法避免，但如果能學(xué)會科學(xué)地、高效地照料老人，對老人生活質(zhì)量的提高、健康風(fēng)險的降低意義巨大。

針對中老年人居家生活中常出現(xiàn)的問題，以及重大疾病的照料方法，來自北京安貞醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士們，為我們帶來了科學(xué)的建議。

〇 吞咽困難者護(hù)理

通常來說，65歲以上的老年人隨著咽喉肌的萎縮、相關(guān)神經(jīng)通路發(fā)生障礙，易發(fā)生吞咽困難。若伴有中風(fēng)、失智癥、缺牙等現(xiàn)象，患者的吞咽通常會更為困難。吞咽困難危險性很高，如果發(fā)生噎食、嗆咳，十分容易導(dǎo)致窒息，甚至危及生命。我們?nèi)绾握樟贤萄蚀嬖诶щy的老人呢？來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的常紅護(hù)士長告訴我們，吞咽困難患者的照料，應(yīng)從評估吞咽功能開始。

● 評估吞咽功能——洼田飲水試驗

【操作】讓患者按習(xí)慣飲溫水30毫升，根據(jù)有無嗆咳及分飲次數(shù)進(jìn)行吞咽評估。

【結(jié)果】一共分5級，3級以上須及時就醫(yī)。

1級：1次飲完，無嗆咳為1級

2級：分兩次或以上飲完，無停頓嗆咳為2級

3級：能一次飲完、但有嗆咳為3級

4級：分兩次或以上飲完、有嗆咳為4級

5級：多次嗆咳、難以飲完為5級

● 科學(xué)飲食的調(diào)理

通常來說，食物的材質(zhì)越稀，造成嗆咳的風(fēng)險越高。因此在臨床上，像腦卒中急性期的患者，洼田評估在3級以下者，可正常進(jìn)食。進(jìn)食食物的選擇一般是從黏稠的食物開始，從布丁樣食物開始讓患者選擇，尤其是腦卒中早期吞咽功能障礙的患者以及單純飲水即發(fā)生嗆咳的患者，宜從布丁樣的食物開始選。選擇食材應(yīng)按照以下順序選擇：布丁樣食物→蜂蜜樣食物→糖漿樣食物→稀薄類食物。隨著神經(jīng)功能的改善，通過治療康復(fù)之后吞咽功能會逐漸好轉(zhuǎn)，這個時候?qū)κ澄镄螒B(tài)的挑選可適當(dāng)變化，如再次選擇稀薄樣飲食等。

布丁樣食物：地瓜泥、土豆泥、蔬菜泥、老酸奶、布丁、涼粉、碎肉、魚片、蛋奶糊、各種水果泥等。

蜂蜜樣食物：稠瘦肉粥、藕粉、芝麻糊，雞蛋羹、豆腐花、碎面條、酸奶等。

糖漿樣食物：袋裝酸奶、較稠的果汁飲料、巧克力牛奶、湯、蔬菜汁、奶昔等。

稀薄類食物：水、牛奶、咖啡、茶、碳酸飲料、豆?jié){等。

常護(hù)士長提醒，飲水時可以采取低頭飲水法：先將水飲入口中，含住后低頭，再將水咽下。采用此法飲水可降低發(fā)生嗆咳的風(fēng)險。

〇 吞咽困難者護(hù)理

爬樓梯是很多人每日必不可少的一項活動，同時也是一項非常實(shí)用的有氧運(yùn)動方式。據(jù)統(tǒng)計，每日爬5層樓梯的人，其心臟疾病的發(fā)生率較每天坐電梯的人低25%。然而很多冠心病患者會出現(xiàn)爬了一兩層樓時就心跳加速、氣喘吁吁，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛，鍛煉難以開展。對此，第42屆南丁格爾獎?wù)芦@得者、來自北京安貞醫(yī)院心血管外科監(jiān)護(hù)室的原護(hù)士長劉淑媛，為我們帶來了運(yùn)動建議。

劉護(hù)士長建議，有冠心病的人爬樓梯時最好一只腳接一只腳地上樓梯，上完一階停頓一會再上下一階。每一只腳落地后注意調(diào)整重心，使身體平穩(wěn)后再邁下一步。這樣用勁小、速度慢、心肌的耗氧量就會低，平靜呼吸下能夠更充分供氧，避免了大口喘氣。

〇 腦卒中臥床患者護(hù)理

腦卒中患者的家居照料十分重要，由于腦與神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，患者常出現(xiàn)生活自理能力部分或完全喪失，十分依賴家屬的照料、幫助。而如果照料的方法不科學(xué)，操作不到位，很容易引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥或是造成患者損傷。常護(hù)士長告訴我們，翻身與穿脫衣物是腦卒中臥床患者照料的重點(diǎn)。

● 翻身

1.一只手放在患者頸后，另一只手從患者的腰下方穿過，輕移上半身。

2.一只手放在患者的臀下，另一只手放在患者的膝關(guān)節(jié)下，輕移下半身。

3.若患者左側(cè)肢體偏癱（患側(cè)），如果選擇右側(cè)肢體臥位（健側(cè)），也就是壓著能動的一側(cè)，先把右腿撐起來，然后幫助患者撐左腿，用手壓住左腳，然后托著患者肩背部向右側(cè)翻身。

常護(hù)士長提醒，以上動作都須輕柔，忌用蠻力。

● 穿脫衣服

1.選擇開衫的衣服而不是套頭的。

2.把衣服搭在腿上，穿衣的時候先穿患側(cè)。

3.揪住衣領(lǐng)和袖子拿起來，把袖子套進(jìn)患側(cè)，然后用健側(cè)的手順著衣領(lǐng)將衣服從背后拉至健側(cè)，健側(cè)的手套入袖管即可。

4.脫衣先脫能動的一側(cè)，然后用健側(cè)幫助患側(cè)脫衣。

● 穿脫褲子

1.把患側(cè)的腿和健側(cè)的腿進(jìn)行交叉，用健側(cè)的腿托起患側(cè)的腿，用健側(cè)的手把褲腿穿進(jìn)患側(cè)的腿上，再穿健側(cè)的腿。

2.用健側(cè)的腿撐起來，稍稍一抬，把褲子拉倒腰部，然后在家屬的協(xié)助下，可以站起來把褲子穿上。

3.先脫健側(cè)的褲子，用健側(cè)的手再幫助脫患側(cè)的褲子。

常護(hù)士長提醒，不論是心臟疾病患者還是腦中風(fēng)疾病患者，都推薦做一些力所能及的動作，而不是完全躺在床上不動。

〇 冠心病患者臥床護(hù)理

與腦卒中患者相比，需臥床的冠心病患者的自理能力通常更好，也能更好地配合家屬的照料，照料時更多側(cè)重于患者臥位的選擇與調(diào)整。來自北京大學(xué)第三醫(yī)院的內(nèi)科護(hù)士長童素梅為我們帶來了科學(xué)的建議。

冠心病無心絞痛發(fā)作的患者應(yīng)采取右側(cè)臥位，主要是防止壓迫心臟，保持呼吸通暢、肌肉放松，使大腦在睡眠的過程中獲得充足的氧氣，減少心絞痛的發(fā)生。

冠心病伴有心絞痛發(fā)作頻繁的患者臥床時應(yīng)將床頭墊高10～15厘米，這樣會減少心絞痛的發(fā)生，同時冠心病患者服藥時頭疼頭暈的不良反應(yīng)也會得到緩解。

● 養(yǎng)護(hù)心臟操──呼吸操

【作用】鍛煉膈肌、腹肌以及下胸部的呼吸肌，增強(qiáng)這幾個肌肉的活動度，增強(qiáng)通氣功能，促進(jìn)肺殘氣的排出，增強(qiáng)肺功能。

【要點(diǎn)】腹式呼吸，通過深吸氣，然后縮唇慢吐氣的方式來增強(qiáng)肺功能，同時配上幾個肢體動作：

1. 立位吸氣前傾吐氣。

2. 單舉上肢吸氣，手放下吐氣。

3. 雙手平舉吸氣，雙手壓腹吐氣。

童護(hù)士長提醒，老年人鍛煉呼吸操初期，每個動作可以先做6個，再逐漸增加運(yùn)動量到12個。長期鍛煉的話有利于增加肺功能，提高肺通氣量，從而達(dá)到強(qiáng)身健體的效果。

（編輯" " 王" " 幸）