楊紅蓮

【摘 要】隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也受到國家有關部門的重視，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更是重中之重。當前，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還存在著這樣或那樣的問題，這些問題已經(jīng)嚴重影響到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，想要解決這一問題，必然要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制工作著手，本文將針對這一問題進行深入的剖析，提出相應的對策。

【關鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；剖析；對策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肩負著十分沉重的社會職責，擁有者大多數(shù)群眾所依賴的基本醫(yī)療服務職能，所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保證其經(jīng)濟按一定速度發(fā)展的同時，還需充分發(fā)揮其基本醫(yī)療服務的社會職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務人員一定要加強對內(nèi)部的經(jīng)濟控制，提高內(nèi)部經(jīng)濟控制水平，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益與經(jīng)濟效益同時提高。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部經(jīng)濟控制所面臨的問題

（一）內(nèi)控意識薄弱及工作人員素質(zhì)較低

內(nèi)控意識是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理一項十分重要的內(nèi)容，良好的內(nèi)控意識是內(nèi)部控制制度構(gòu)建、完善且有效實施的一項重要保障。有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人對內(nèi)控基本知識缺乏一定的認識，對構(gòu)建、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的重要意義也認識不足，疏于管理。而且，他們時常認為，有了部門預算，內(nèi)控體系有無關系不大。還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者拒絕參與內(nèi)部控制制度的建立與管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制活動主要包括：財產(chǎn)和物資內(nèi)部控制、財務管理內(nèi)部控制、采購內(nèi)部控制、合同管理內(nèi)部控制和工程項目內(nèi)部控制等。在這些活動中，醫(yī)護工作人員應該相互合作、相互監(jiān)督，因此，醫(yī)護工作人員的工作態(tài)度、業(yè)務水平都影響內(nèi)部控制活動的有效進行。如果醫(yī)護工作人員對內(nèi)部控制活動的流程不是很熟練，很容易造成工作效率低下。特別要提出的是，當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，許多醫(yī)護人員身兼數(shù)職，財會人員、后勤服務人員不是通過正常的招聘進入的高業(yè)務素質(zhì)人才，而是由臨時工擔任，這樣一來，必定會造成這些人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)學習，業(yè)務能力相對不高，想要符合內(nèi)部控制活動的基本要求相對較難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽略行政后勤的管理，不能建立一支工作效率高的人才隊伍。

（二）內(nèi)部經(jīng)濟控制實施力度較弱

即使成立較為完善的內(nèi)部經(jīng)濟控制制度，如不能嚴格遵循制度來進行財務管理，便不能真正體現(xiàn)出內(nèi)部經(jīng)濟控制的核心意義。而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施經(jīng)濟內(nèi)部控制中還存在著較多問題，例如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖建立了相關內(nèi)部經(jīng)濟控制制度，但并不完全。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)建了較為合理內(nèi)控經(jīng)濟制度，但并沒有認真實施，且內(nèi)部財務人員并沒有盡職履行自身的工作職能。

（三）財務人員分工界限模糊

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的財務人員是沒經(jīng)過專業(yè)培訓的業(yè)務人員，由于其并沒有受到過專業(yè)、規(guī)范的財務技能培訓，因此在進行財務工作的過程中，并不能對各類財務信息進行準確處理。另一方面，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務人員還擔當檔案保管員、物品采購員、藥物保管員等各項職位，因此對經(jīng)濟內(nèi)部控制形成了極大阻礙。

（四）內(nèi)部監(jiān)管機制不完善

在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在財務信息混亂的現(xiàn)象，主要是由于沒有對財務信息進行嚴格監(jiān)管措施，導致原始憑證是否真實有效、記賬憑證填寫規(guī)范、固定資產(chǎn)整理核算等一系列財務問題缺乏有利監(jiān)督。同時還由于會計內(nèi)審部門的缺乏，會計內(nèi)審拘泥于形式，甚至會為了應付上級檢查而做資料。以上都是缺乏監(jiān)管機制的不利現(xiàn)象，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展形成了嚴重阻礙。

二、做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作的措施

（一）使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部經(jīng)濟操控意識增強

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要考慮依靠財務經(jīng)濟報告的真實情況基礎，高效的、合乎情理的建設內(nèi)部經(jīng)濟控制制度；與此同時，提高工作人員的責任意識也是十分必要的。必要的培訓對于內(nèi)控人員的素質(zhì)的提升，責任意識樹立，職業(yè)道德和技能水平提高有些很大意義，要不時進行拒絕腐敗倡導廉潔的教育，這樣才不會出現(xiàn)經(jīng)濟信息偏離真實的錯誤情形，要促使他們嚴格實施經(jīng)濟控制的規(guī)章制度，只有這樣才能使以權(quán)謀私或者貪污腐敗的現(xiàn)象永遠不可能發(fā)生，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務管理的效率有顯著提升，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供更便捷的發(fā)展條件。

（二）思想、觀念、意識，三者的改變

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導階級更是要適應時代的更迭，將認識有效提高，使思想得到解放，適應時代而做出快速的改變，接受不同時代的不同經(jīng)營觀念。管理高層應該重視時代變遷所帶來的影響，作為領導走在前面，帶頭學習先進、科學、合理的經(jīng)濟內(nèi)部控制工作的改革后的各項規(guī)則和工作形式，并起到積極作用，認真掌握工作的各個方面、層次，使經(jīng)濟內(nèi)部控制工作的良好發(fā)展能有不錯的工作氛圍，使實際實施有效率。

（三）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價機制

實行有效的評價機制是發(fā)揮內(nèi)控制度真正作用的重要途徑，因此在構(gòu)建內(nèi)控制度的過程中，要注重其協(xié)調(diào)性、安全性、經(jīng)濟性、實用性的設計，而良好的評價機制可以幫助協(xié)調(diào)管理評價部門與基層員工之間的關系。首先院長要發(fā)揮任人唯賢的能力，要選拔優(yōu)秀、具備管理才能的員工來擔任管理人員，來協(xié)助院長建立相關的會計內(nèi)審制度，同時還應要求相關財務人員具備一定思想政治覺悟以及業(yè)務素質(zhì)。要求相關會計人員持國家認可的會計資格證書、上崗證書才可以上崗工作，否則一律不予錄用。

（四）完善資金管理制度，構(gòu)建成本核算體系

為了更好地完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金管理制度，首先要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的會計管理核算辦法進行優(yōu)化、改革，從而建立起符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展情況的成本核算體系。成本核算作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常工作中的重要管理基礎，也是對院長任職期間的有效考評。同時還可設立相應成本指標，依據(jù)成本指標中的工作量、工作費用來落實到個人，并采取有效的物質(zhì)獎罰機制，以此來加強對成本的控制力度，激勵員工實行內(nèi)控制度的積極性，從而有效提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)濟效益。

（五）完善監(jiān)管制度，明確崗位職責

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況構(gòu)建完善的崗位體系，要明確各個崗位之間的職能、職責，并有效確保各個崗位中的工作人員與崗位能力要求對應，利用績效考核方式來加強工作人員的工作積極性。要將不同崗位中的職責、所承擔的風險、員工所付出的真實勞動量計算到績效考核當中，并依據(jù)考核結(jié)果給予員工晉升、教育、加薪等激勵形式，從而幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)的醫(yī)療人員認真履行自身的醫(yī)療職責，并提升其職業(yè)道德。另一方面，要不斷完善監(jiān)管制度，才能充分發(fā)揮監(jiān)管制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所帶來的經(jīng)濟效益。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各個部門之間要成立內(nèi)部審計部門，以切實有效地對各個部門實行科學、實時的監(jiān)管工作，并加強對財務信息的控制力度，掌握日常財務收支狀況的合法性、合理性、安全性。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康持續(xù)發(fā)展在我國社會發(fā)展中起著至關重要的作用，它發(fā)展的快慢、好壞和是否能夠持續(xù)，直接關系到我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康和可持續(xù)發(fā)展，使廣大的農(nóng)村勞動者同胞在勞動過程中得到基本的健康保證，我國農(nóng)業(yè)才能夠得到大力發(fā)展，才能做好傳染性疾病防控，能夠推動社會主義和諧社會的構(gòu)建步伐。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展更離不開各方面的因素，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作的進行是否順利直接關系到其經(jīng)濟效益和社會效益。

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