朱承科，潘蘭蘭，郝增明，朱 加，范亮全，周東明，湯霄朕，侯振海

下腰痛是以腰骶部及兩側(cè)臀部區(qū)域疼痛為主要癥狀的綜合征,發(fā)病呈現(xiàn)年輕化、嚴(yán)重化和逐年增多的趨勢[1]，同時(shí)也是我軍官兵就診的最常見疾病之一[2]?？哲姷孛鏅C(jī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著保障飛行訓(xùn)練安全的重要任務(wù)，其下腰痛的發(fā)生也受到越來越多的重視[3-4]，如何有效進(jìn)行防治已成為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要保障。臨床現(xiàn)已將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于下腰痛的治療，本研究旨在探討核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在地面機(jī)務(wù)人員下腰痛中的治療作用。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2015年4—10月某空軍飛行團(tuán)的261名地面機(jī)務(wù)人員，自制下腰痛問卷調(diào)查表，進(jìn)行集中填寫問卷，記錄一般情況包括：年齡、身高、體重、文化程度(高中、大學(xué)、研究生)、從事機(jī)務(wù)工作時(shí)間等內(nèi)容，下腰痛相關(guān)調(diào)查內(nèi)容包括有無下腰痛病史、首次下腰痛疼痛時(shí)間、最長持續(xù)時(shí)間、引起下腰痛的相關(guān)工作及生活因素、最近1周內(nèi)有無下腰痛及疼痛對每天活動度的影響程度等。發(fā)放問卷261份，回收261份，回收率100%。共有67例符合下腰痛診斷，對其進(jìn)行外科查體、X線、CT及MRI檢查，排除腰椎間盤疾病、腰椎滑脫等特異性脊柱疾病后共有63例機(jī)務(wù)人員診斷為下腰痛[5]，發(fā)病率為24.14%，選取其中40例進(jìn)行研究。按訓(xùn)練方法分為觀察組及對照組，每組20例。均為男性，年齡19～41(28.82±6.04)歲，身高(171.4±4.4)cm，體重(66.3±4.2)kg，均無脊柱外傷史、手術(shù)史及心血管疾病史，2組年齡、身高等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有人員均簽署知情同意書，本研究獲解放軍117醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并在94865部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)備案。

1.2方法 所有人員參加軍事訓(xùn)練大綱中共同科目正常訓(xùn)練，觀察組在共同科目訓(xùn)練之后，再增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，而對照組則不進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。本課題研究人員到駐地部隊(duì)給帶兵班長及團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)進(jìn)行講課培訓(xùn)，傳授核心穩(wěn)定性訓(xùn)煉的方法，同時(shí)定期到干預(yù)現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，干預(yù)措施由班長組織實(shí)施，團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練具體方法如下：①卷腹(仰臥起坐)：雙腳自然彎曲放于墊上，雙手抱頭做仰臥卷腹的動作，然后放松恢復(fù)仰臥位為完成一次動作，重復(fù)5次為1組。②仰臥抬腿：仰臥位，下肢伸直，雙下肢交替上抬90°(屈髖)，每側(cè)5次后，再同時(shí)盡力抬起雙側(cè)下肢，重復(fù)5次為1組。③“橋式”運(yùn)動：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟支撐，盡量上挺軀體并離開床面維持5 s，重復(fù)5次為1組。④俯臥抬腿：患者取俯臥位，下肢伸直，雙下肢交替上抬30°(伸髖)，每側(cè)5次后，再同時(shí)盡力抬起雙側(cè)下肢，重復(fù)5次為1組。⑤半俯臥撐：俯臥位，雙手置于背后，雙下肢不加阻力，然后盡力背伸抬高上體，維持此種體位5 s后再度放松，恢復(fù)俯臥位為完成一次動作，重復(fù)5次為1組。⑥“燕勢”運(yùn)動：俯臥位，雙上肢后伸用力使上身和雙下肢同時(shí)抬起(后伸脊柱，伸髖)并維持5 s，重復(fù)5次為1組。每天訓(xùn)練2次，第1次為中午休息時(shí)，第2次為晚上休息時(shí)。訓(xùn)練次數(shù)按循環(huán)訓(xùn)練法要求循序漸進(jìn)增加，第1周每次完成1組動作；第2周每次完成2組動作；第3周每次完成3組動作；第4周每次完成4組動作；以后即維持此強(qiáng)度至12周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)[6]評定受試者腰痛疼痛程度，評分卡有10 cm的線段，線段上有可移動游標(biāo)，線段最左邊表示無痛(0分)，最右邊表示劇烈疼痛(10分)，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自身疼痛情況移動游標(biāo)至相應(yīng)位置并計(jì)分。

1.3.2功能評定：Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index， ODI)[7]評定受試者功能障礙情況，一般包括腰腿痛程度、個(gè)人生活料理、提舉重物、行走狀況、坐位狀況、站立狀況、睡眠狀況、性生活狀況、社會生活、旅游狀況等10個(gè)方面，本研究刪除性生活狀況選項(xiàng)，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題最高分為5分，最低分為0分，所得分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。所有受試者在訓(xùn)練開始前及12周后進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前，2組VAS、ODI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練12周后，觀察組VAS、ODI評分均低于訓(xùn)練前和對照組(P<0.01)。對照組訓(xùn)練后VAS、ODI評分與訓(xùn)練前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組下腰痛官兵訓(xùn)練前后疼痛及功能情況

注：觀察組采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，對照組不采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；與訓(xùn)練前比較，bP<0.01；與對照組比較，dP<0.01

3 討論

我軍現(xiàn)行的軍事訓(xùn)練大綱中，尚無針對腰背肌力量訓(xùn)練的內(nèi)容，更加缺乏對于其功能評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[8]，這種對腰背肌訓(xùn)練的忽視必然對軍事訓(xùn)練造成一定的影響，導(dǎo)致軍事訓(xùn)練所致下腰痛發(fā)病率較高。空軍地面機(jī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)斗機(jī)維修、保養(yǎng)及保障飛行訓(xùn)練安全的重要任務(wù)，工作強(qiáng)度大,下腰痛發(fā)病率較高，關(guān)于機(jī)務(wù)人員下腰痛防治措施的報(bào)道較少，局限于藥物治療、物理治療及腰背肌鍛煉等。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)務(wù)人員下腰痛發(fā)病率為24.14%，我們在對其工作環(huán)境及工作姿勢進(jìn)行分析后認(rèn)為空曠的工作環(huán)境、反復(fù)彎腰抬舉重物、潮濕寒冷和飛機(jī)噪聲等不良因素是引起下腰痛的主要因素[9]。目前認(rèn)為腰部核心肌群失活或延遲激活是引起腰椎不穩(wěn)定、產(chǎn)生下腰痛的重要因素之一[10]。核心肌群是人體中間環(huán)節(jié)，是指肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié)以上包括骨盆在內(nèi)的區(qū)域，所包含肌群有背部、腹部和構(gòu)成骨盆部的所有肌群。這些肌群通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力，控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機(jī)械穩(wěn)定性，是維持脊柱穩(wěn)定性的主要肌肉。有研究顯示，下腰痛患者力學(xué)改變是明確的，由于疼痛而產(chǎn)生的肌肉反射性抑制，及由于活動受限導(dǎo)致較長時(shí)間肌肉靜力性負(fù)荷不足及運(yùn)動缺乏，引起肌肉不同程度廢用性萎縮，從而使穩(wěn)定系統(tǒng)發(fā)生病理改變，進(jìn)一步引起腰椎不穩(wěn)[11]。

在腰痛的治療中，運(yùn)動療法一直扮演著非常重要的角色。有報(bào)道將其作為慢性腰痛的首選治療方法[12-13]。運(yùn)動療法的主要目的是增強(qiáng)脊柱附近的肌群，提高脊柱的柔韌性，從而改善脊柱的穩(wěn)定度，達(dá)到減輕腰痛程度的目的。運(yùn)動療法的種類繁多，故需要找到療效明確的運(yùn)動方式。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是針對核心區(qū)域肌群(主要是腹部、下背部、骨盆部肌群)及其深層小肌群進(jìn)行的力量、穩(wěn)定、平衡等能力的訓(xùn)練[14]。其不同于傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練之處在于其使核心區(qū)域的整體原動肌和局部穩(wěn)定肌通過訓(xùn)練得到發(fā)展和提高。創(chuàng)新了康復(fù)訓(xùn)練的方法與手段。通過核心訓(xùn)練打破其惡性的循環(huán)，建立穩(wěn)定的核心區(qū)肌力，進(jìn)而維持軀干的穩(wěn)定性，維持良好的姿勢，減少了損傷的可能性，從而逐步走向良性循環(huán)[15]?，F(xiàn)已開創(chuàng)了許多獨(dú)特方法和手段，有不借助任何器械的單人練習(xí)，也有借助各種輔助器械的如瑞士球、平衡墊、懸吊帶、全身振動機(jī)器等[16-18]。

由于受到部隊(duì)條件及設(shè)施的限制，難以進(jìn)行諸如平衡球、懸吊繩等器械訓(xùn)練。同時(shí)如何在日常軍事訓(xùn)練之余保證官兵有足夠的時(shí)間和精力來完成設(shè)計(jì)的動作具有一定難度，為此我們自行制定了核心肌群鍛煉方法，分別在午間及晚間休息時(shí)進(jìn)行，每次時(shí)間不超過25 min，動作包括卷腹、仰臥抬腿、“橋式”運(yùn)動、俯臥抬腿、半俯臥撐及“燕勢”運(yùn)動等6個(gè)動作，簡便易行，強(qiáng)調(diào)將脊柱核心部位當(dāng)作一個(gè)圓柱體，對軀干前面、后面和雙側(cè)肌肉在不同形式下開展核心肌群的力量訓(xùn)練，并在訓(xùn)練中采用強(qiáng)度漸增原則，由靜態(tài)到動態(tài)的訓(xùn)練方法，要求在每個(gè)練習(xí)動作中嚴(yán)格控制身體姿勢。本研究采用的VAS和ODI是目前公認(rèn)的評估腰痛的兩種不同方法，VAS側(cè)重自我感覺疼痛水平，將患者的主觀感覺量化；ODI反映患者的功能障礙情況，二者結(jié)合可以較全面的評估治療效果[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在訓(xùn)練12周后VAS和ODI得分均明顯下降，提示運(yùn)動干預(yù)可以很好地降低下腰痛患者的疼痛程度和提高日常生活能力。

本研究存在以下不足：由于受測單位人員的限制，樣本量較小，我們下一步將在更多的單位開展相關(guān)研究；缺乏對于核心肌群功能的客觀評估指標(biāo)，我們前期利用表面肌電技術(shù)對腰部豎脊肌的反應(yīng)進(jìn)行了檢測[20]，反應(yīng)良好，下一步擬用于核心肌群功能評估。同時(shí)在本研究中，我們針對基層衛(wèi)生隊(duì)提出幫助建設(shè)、完善功能康復(fù)室的建議，對基層軍醫(yī)及衛(wèi)生員進(jìn)行定期培訓(xùn)，以確保能夠時(shí)刻為基層官兵提供衛(wèi)勤保障。

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