包衛(wèi)華 安偉 高迪 慈九正

加強潔凈手術(shù)部的質(zhì)量管理與監(jiān)測，有效預防手術(shù)相關(guān)感染，降低醫(yī)院感染率是十分重要與必要的。北京市地方標準《醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范》(DB11/T408－2016)對加強提高潔凈手術(shù)部的質(zhì)量管理提出了更具體和更有可操作性的規(guī)范［1］。為了解北京市醫(yī)院潔凈手術(shù)部運行質(zhì)量狀況，提出加強管理的措施，確保潔凈手術(shù)室的潔凈質(zhì)量，于2017年對北京市17家醫(yī)院34間潔凈手術(shù)室在靜態(tài)條件下進行了現(xiàn)場監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取北京市轄區(qū)內(nèi)17家二、三級醫(yī)院共34間潔凈手術(shù)室，按凈化等級分類，其中Ⅱ級手術(shù)室18間，Ⅲ級手術(shù)室16間。測儀器包括Y09－301型激光塵埃粒子計數(shù)器、testo512微壓差計、testo625溫濕度儀、撞擊式空氣微生物檢測儀。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 空氣中細菌監(jiān)測: 采樣點設(shè)置和采樣方法均依據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》(GB50333－2013)規(guī)定執(zhí)行［2］。監(jiān)測時機是在潔凈手術(shù)室應在潔凈系統(tǒng)自凈后，進行醫(yī)療活動之前，無人條件下進行。①靜態(tài)沉降菌測定:采用直徑90 mm普通營養(yǎng)瓊脂平板，在垂直地面高度0.8 m的平面上。采樣時按規(guī)定將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露時間為30 min。采樣后的平板應置于37℃條件下培養(yǎng)24 h，計數(shù)生長的菌落數(shù)。Ⅱ級、Ⅲ級手術(shù)室手術(shù)區(qū)(手術(shù)室層流罩下)測3點、周邊區(qū)測6點;②靜態(tài)浮游菌測定:使用空氣微生物采樣器，采樣高度為距地面0.8 m;潔凈度6級采樣量為300 L，潔凈度7級采樣量為200 L，每次采樣時間不應超過30 min。采樣布點數(shù)和被測區(qū)域的含塵濃度測點點數(shù)相同，并在同一位置。采樣后的平板應置于37℃條件下培養(yǎng)24 h，計數(shù)菌落數(shù)。

1.2.2 塵埃粒子數(shù)測定: 采用Y09－301型激光塵埃粒子計數(shù)器測定，Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室最小采樣量為2.83 L，測點布置在垂直地面0.8 m高的平面上。Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)最少測點3點，周邊區(qū)最少測點6點。

1.2.3 微小氣候測定: ①溫濕度的測定:采用testo625溫濕度儀測定，測定時離地面垂直0.8 m，距墻面0.5 m;②靜壓差測定:采用testo512微壓差計測定。測定高度距地面0.8 m，測孔截面應平行于氣流方向，測點選擇無渦流無回風口的位置。

2 結(jié)果

2.1 綜合性能檢測結(jié)果 結(jié)果表明，Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術(shù)室綜合性能合格率分別為0.00%和53.33%(表1)。

表1 2017年北京市部分醫(yī)院手術(shù)室綜合性能檢測結(jié)果

2.2 空氣沉降菌檢測結(jié)果 結(jié)果表明，Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術(shù)室空氣潔凈度指標中的空氣沉降菌合格率均為100.00%。

2.3 空氣浮游菌檢測結(jié)果 結(jié)果表明，Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術(shù)室空氣潔凈度指標中的空氣浮游菌合格率分別為75.00%和85.71%(表2)。

表2 2017年北京市部分醫(yī)院手術(shù)室浮游菌檢測結(jié)果

2.4 空氣沉降菌與浮游菌結(jié)果比較 空氣細菌菌落總數(shù)用沉降法采樣全部合格，用浮游法采樣合格率為96.15%(表3)。

表3 2017年北京市部分醫(yī)院手術(shù)室空氣沉降菌與浮游菌結(jié)果比較

2.5 空氣塵埃粒子數(shù)檢測結(jié)果 結(jié)果表明，Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術(shù)室空氣塵埃粒子數(shù)合格率分別為72.22%和93.75%(表4)。

表4 2017年北京市部分醫(yī)院手術(shù)室空氣塵埃粒子數(shù)檢測結(jié)果

2.6 微小氣候測定結(jié)果 結(jié)果表明，Ⅱ級潔凈手術(shù)室溫度、相對濕度、靜壓差合格率分別為88.89%、83.33%和61.11%，Ⅲ級潔凈手術(shù)室溫度、相對濕度、靜壓差合格率分別為87.50%、62.50%和81.25(表5)。

表5 2017年北京市部分醫(yī)院手術(shù)室微小氣候檢測結(jié)果

2.7 溫度和相對濕度儀器檢測和手術(shù)室面板顯示結(jié)果 結(jié)果表明，溫度儀器檢測合格率為88.46%，手術(shù)室面板顯示合格率為84.61%;相對濕度儀器檢測合格率為68.00%，手術(shù)室面板顯示合格率為76.00%(表6)。

表6 2017年北京市部分醫(yī)院手術(shù)室溫度和相對濕度儀器檢測和手術(shù)室面板顯示結(jié)果

3 討論

3.1 潔凈手術(shù)室的評定是一個全面的綜合性能評定過程，不能僅以空氣潔凈度等單一指標進行判定，共檢測17家醫(yī)院，綜合性能全部合格率僅為47.06%。各級醫(yī)療機構(gòu)對空氣塵埃粒子數(shù)、沉降菌數(shù)兩項潔凈度指標比較重視，但對換氣次數(shù)、靜壓差、溫度、相對濕度、噪聲及照度等其他相關(guān)技術(shù)指標有所忽略。

3.2 此次調(diào)查選取了26間手術(shù)室將沉降法和浮游法進行了對比。結(jié)果，用浮游法合格率為80.77%，浮游法收集的是懸浮在空氣中的生物粒子，建議有條件的醫(yī)院可以采用浮游法作為手術(shù)室空氣日常監(jiān)測的方法［3］。

3.3 在監(jiān)測的17家34間潔凈手術(shù)室中，空氣中沉降菌數(shù)均合格但Ⅱ級、Ⅲ級潔凈手術(shù)室空氣塵埃粒子數(shù)合格率低于周邊區(qū)域。部分醫(yī)院手術(shù)室儀器設(shè)備較多，嚴重堵住了回風口，使手術(shù)室的氣流紊亂，建議醫(yī)院手術(shù)室的儀器盡量布局合理，盡可能不要堵住回風口。

3.4 盡管凈化系統(tǒng)可以有效的過濾掉送風中的細菌，但仍然要嚴格控制潔凈手術(shù)區(qū)的濕濕度。本次監(jiān)測相對濕度偏低的4間，可能與本次監(jiān)測的季節(jié)有關(guān)。不適宜的溫濕度不利用潔凈無菌環(huán)境的維持，并有可能提高切口感染機會和降低切口愈合能力，同時也使醫(yī)護人員和病人的舒適感下降［4］。

3.5 靜壓差是維持潔凈手術(shù)室無菌環(huán)境的保障，也是防止交叉感染的前提。在不合格中靜壓差偏高的5間，有人誤認為靜壓差越大越好，其實靜壓差偏大，會使?jié)崈羰中g(shù)室內(nèi)的氣流紊亂，且加大室內(nèi)噪音［5］，對患者和醫(yī)護人員也不利。

3.6 大部分醫(yī)院都是通過手術(shù)室的面板來監(jiān)測手術(shù)室的溫度和相對濕度，本次監(jiān)測，對儀器檢測和手術(shù)室控制面板顯示的數(shù)值進行了比較，儀器檢測與面板顯示值誤差超過10%的12間，儀器檢測與面板顯示誤差最大達34.4%。建議有條件的醫(yī)院應配備必要的靜壓差儀、溫濕度計等監(jiān)測設(shè)備，以便及時掌握潔凈手術(shù)室的運行情況。

3.7 按照北京市地方標準《醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范》(DB11/T408－2016)規(guī)定年檢實行靜態(tài)監(jiān)測，每1～2年一次，應由有資質(zhì)的單位進行檢測。大部分醫(yī)院潔凈手術(shù)部自使用后，一直未進行年檢檢測。衛(wèi)生監(jiān)督部門和疾控機構(gòu)應對醫(yī)院潔凈手術(shù)部加大監(jiān)測、監(jiān)督力度。

［1］醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范:DB11/T408－2016［S］.北京:北京市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局，2016:4－5.

［2］醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范:GB50333－2013［S］.北京:中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部、中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，2013:39－48.

［3］劉如如，王新，龐松濤，等.西安市部分手術(shù)室塵埃粒子數(shù)與浮游菌監(jiān)測報告［J］.中國感染控制雜志，2016，15(5):334－336.

［4］張建鵬，宋曼丹，李濤，等.廣東省26家醫(yī)院手術(shù)室空氣潔凈度檢測結(jié)果分析［J］.華南預防醫(yī)學，2004，30(3):33－35.

［5］陳莉，唐小蘭，李竹天，等.廣西新建潔凈手術(shù)部綜合性能評定與分析［J］.實用預防醫(yī)學，2013，20(4):453－454.