蘇健婷 韋再華 高燕琳 王晶

在我國(guó)，不同時(shí)間、地區(qū)報(bào)告的抑郁癥患病率差異較大，總體水平低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，并且極少引起死亡，但嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，從而造成嚴(yán)重的健康壽命損失［1］。由于抑郁癥患病率變異較大，且死亡率較低，應(yīng)用患病率和死亡率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來(lái)估計(jì)抑郁癥導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，可能會(huì)造成結(jié)果的錯(cuò)估［2］。2014年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的關(guān)于慢性病現(xiàn)狀的報(bào)告中，通過(guò)計(jì)算傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life years，DALY)的方法來(lái)評(píng)價(jià)其疾病負(fù)擔(dān)，綜合考慮了早死和傷殘對(duì)健康的影響，結(jié)果顯示中國(guó)抑郁癥造成每千人9.06人年的健康壽命損失［3］?？紤]到我國(guó)不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療條件等方面的差異以及估算過(guò)程中使用的患病率指標(biāo)的代表性，WHO估算值可能與北京市實(shí)際水平存在一定差異。目前，我國(guó)抑郁癥等精神類疾病的疾病負(fù)擔(dān)研究較少，在北京還未見(jiàn)報(bào)道。為此，現(xiàn)利用北京市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)和精神疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，應(yīng)用WHO疾病負(fù)擔(dān)估算方法測(cè)算北京市抑郁癥的DALY，為制定抑郁癥防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

1.1.1 北京市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng): 抑郁癥相關(guān)死亡資料來(lái)源于北京市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)系統(tǒng)［4］。該監(jiān)測(cè)為覆蓋全人群的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，報(bào)告信息以《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)》為準(zhǔn)。報(bào)告信息共59項(xiàng)，有嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，需要符合以下要求:《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)》填寫(xiě)完整率100%，致死的主要疾病診斷正確率高于95%，根本死亡原因判斷正確率高于95%，ICD編碼不準(zhǔn)確的比例低于5%。根據(jù)國(guó)際疾病分類規(guī)則ICD－10進(jìn)行分類編碼，抑郁癥的分類編碼為F32－33。本研究提取抑郁癥死亡數(shù)據(jù)，計(jì)算2010年北京市常住人口的死亡率及估算DALY所需要的參數(shù)。常住人口信息來(lái)源于北京市統(tǒng)計(jì)局。

1.1.2 北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查: 抑郁癥相關(guān)患病資料來(lái)源于2010年北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查［5］。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，選取19 874名18歲以上常住人口作為調(diào)查對(duì)象。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員使用DSM-IV軸I障礙臨床定式檢查患者版及相關(guān)調(diào)查表，對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面訪談。本研究提取抑郁癥的調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)算2010年北京市18歲以上居民的終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.1 患病率: 患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例。

1.2.2 死亡率: 死亡率是指在一定時(shí)間內(nèi)一定人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率。

1.2.3 DALY: DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(years of life lost，YLL)和傷殘所致的健康壽命損失年(years lost due to disability，YLD)兩部分。本研究在前期北京市宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)研究的基礎(chǔ)上，參照世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)2010研究(WHO Global Burden of Disease Study 2010，GBD2010)的計(jì)算方法［6－7］，對(duì) YLL、YLD 和 DALY 進(jìn)行估算。

1.2.4 YLL: 某性別、某年齡組YLL的計(jì)算公式為:YLL=N×L;若需要計(jì)算全人群的YLL，則將各性別、年齡組的YLL進(jìn)行求和。公式中，N為某年齡組、某性別由于某種死因造成的死亡人數(shù)，該數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)系統(tǒng)。L為某年齡組的壽命損失值，該數(shù)據(jù)來(lái)源于GBD2010的標(biāo)準(zhǔn)壽命表;在標(biāo)準(zhǔn)壽命表中，每個(gè)死亡年齡組對(duì)應(yīng)的一個(gè)期望壽命值。

1.2.5 YLD: 某性別、某年齡組YLD的計(jì)算公式為:YLD=P×DW;若需要計(jì)算全人群的YLD，則將各性別、年齡組的YLD進(jìn)行求和。公式中，P為某年齡組、某性別由于某種疾病導(dǎo)致的患病人數(shù)，為患病率與常住人口數(shù)的乘積，而患病率來(lái)源于2010年北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。DW為傷殘權(quán)重，傷殘權(quán)重反映疾病導(dǎo)致傷殘狀態(tài)的嚴(yán)重程度，其數(shù)值取值范圍從0到1，0代表完全健康狀態(tài)，1代表死亡。不同臨床分期的抑郁癥的傷殘權(quán)重來(lái)源于GBD2010，進(jìn)一步根據(jù)北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查中不同臨床分期抑郁癥患者的發(fā)生比例，計(jì)算出抑郁癥的綜合傷殘權(quán)重為0.547(表1)。

表1 2010年北京市常住人口抑郁癥的傷殘權(quán)重

2 結(jié)果

2.1 患病率和死亡率 2010年北京市常住人口抑郁癥的終生患病率為3.6%，時(shí)點(diǎn)患病率為1.1%。從性別分布來(lái)看，患病率男性低于女性。從年齡分布來(lái)看，40歲以上年齡組患病率較高，其中高峰出現(xiàn)在70～79歲組，29歲以下年齡組患病率較低(表2)。同期，因抑郁癥死亡的人數(shù)較少，僅52例，死亡率為0.27/10萬(wàn)。其中，男性、女性均為26例，死亡率分別為0.26/10萬(wàn)和0.27/10萬(wàn)。

表2 2010年北京市常住人口抑郁癥患病情況

2.2 DALY 2010年北京市常住人口抑郁癥的總DALY值是10.14萬(wàn)人年，其中YLD占98.9%?？侱ALY值從性別分布看，男性3.35萬(wàn)人年，女性6.68萬(wàn)人年。從年齡分布看，50～59歲組最高，達(dá)到了2.15萬(wàn)人年，40～49歲組次之，達(dá)1.55萬(wàn)人年(表3)。2010年北京市常住人口抑郁癥的每千人DALY值為5.80人年/千人。從性別分布看，男性為3.72人年/千人，女性為7.88人年/千人。從年齡分布看，50歲以上各年齡組較高，其中70～79歲組最高，達(dá)9.49人年/千人。男性和女性的年齡組分布有所不同，女性最高的年齡組為70～79歲組(14.68人年/千人)，60～69歲年齡組次之(12.10人年/千人);男性最高的年齡組為50～59歲組(5.80人年/千人)，≥80歲組次之(5.24人年/千人，表3)。

表3 2010年北京市常住人口抑郁癥DALY

3 討論

3.1 本研究應(yīng)用DSM-IV軸I障礙臨床定式檢查患者版，經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年北京市常住人口抑郁癥的終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率為3.6%和1.1%。與國(guó)內(nèi)比較，發(fā)現(xiàn)我國(guó)不同時(shí)間、地區(qū)報(bào)告的抑郁癥患病率差異較大，調(diào)查工具與診斷標(biāo)準(zhǔn)的多樣性是導(dǎo)致我國(guó)抑郁癥患病率調(diào)查結(jié)果不一致的主要原因之一［2］。本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查工具與診斷標(biāo)準(zhǔn)可靠，且樣本量大、代表性好;一項(xiàng)對(duì)中國(guó)大陸居民的文獻(xiàn)綜述結(jié)果顯示抑郁癥終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率為3.3%和1.6%，與本研究結(jié)果基本一致［8］。綜上，可以推測(cè)本研究的抑郁癥患病率能夠較好地反眏北京市居民抑郁癥的實(shí)際患病水平。進(jìn)一步與國(guó)外結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，北京市低于美國(guó)應(yīng)用同樣測(cè)量工具得到的結(jié)果，美國(guó)居民終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率為16.2%和6.6%［9］。有研究分析發(fā)現(xiàn)，亞洲國(guó)家患病率均較低，可能原因是婚姻相對(duì)穩(wěn)定，精神疾病發(fā)病率低，且發(fā)病年齡較晚［8，10］。

3.2 DALY是WHO估算各病種疾病負(fù)擔(dān)最常用的指標(biāo)，可用于比較不同時(shí)間、地點(diǎn)和病種的疾病負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)，2010年北京市常住人口抑郁癥造成的DALY損失為5.80人年/千人(男女分別為3.72和7.88人年/千人)，低于遼寧省(男女分別為7.2和9.0人年/千人)和WHO對(duì)中國(guó)的估計(jì)值(男女分別為 7.9 和 9.9 人年/千人)［3，10］。結(jié)果的差異主要由患病率等參數(shù)的差異造成的［3，10］，WHO 的研究?jī)H應(yīng)用中國(guó)幾個(gè)調(diào)查結(jié)果來(lái)代表中國(guó)患病情況，該數(shù)據(jù)可能不能代表北京市實(shí)際情況;此外，由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等條件的不同，全國(guó)各地之間抑郁癥的患病水平存在一定差異。而本研究選擇北京市本地大規(guī)模調(diào)查所得出的抑郁癥患病率，計(jì)算出的結(jié)果能夠更好地反映北京市實(shí)際情況。

3.3 從性別、年齡的差異來(lái)看，國(guó)內(nèi)外大部分研究結(jié)果基本一致，女性抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)高于男性［3，10］;但國(guó)內(nèi)外抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)的年齡構(gòu)成存在差異，國(guó)外居民抑郁癥患病率和疾病負(fù)擔(dān)隨著年齡增加呈現(xiàn)降低趨勢(shì)［9］，而中國(guó)居民疾病負(fù)擔(dān)在中老年人中均較重，可能與我國(guó)發(fā)病年齡較晚相關(guān)［8，10］。

3.4 2010年北京市抑郁癥的總DALY為10.14萬(wàn)人年，總體疾病負(fù)擔(dān)較重。有研究對(duì)北京市17種常見(jiàn)疾病(不含精神類疾病)的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析，腦血管疾病、冠心病和心肌梗塞位列第1－3位，總DALY值分別為17.8萬(wàn)、9.2萬(wàn)和6.4萬(wàn)人年［11］。若將本研究結(jié)果與這17種常見(jiàn)疾病進(jìn)行重新排序，抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)排第二位，說(shuō)明北京市抑郁癥總體疾病負(fù)擔(dān)較重。進(jìn)一步將抑郁癥與心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病負(fù)擔(dān)較重的病種進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)造成DALY的原因和年齡構(gòu)成存在差異［11］:抑郁癥DALY由傷殘導(dǎo)致的YLD占絕大部分，由早死造成的YLL很少，而心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病同時(shí)導(dǎo)致較大比例的YLD和YLL;抑郁癥在中老年人中疾病負(fù)擔(dān)均較重，而心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病對(duì)老年人的影響更加突出。

綜上所述，北京市抑郁癥總體疾病負(fù)擔(dān)較重，主要由傷殘導(dǎo)致，在女性和中老年人群中疾病負(fù)擔(dān)更高。

［1］WHITEFORD H A，DEGENHARDT L，REHM J，et al.global burden ofdisease attributable to mentaland substance use disorders:findings from the global burden of disease study 2010 ［J］.Lancet，2013，382(9904):1575－1586.

［2］王剛，胡昌清，豐雷，等.中國(guó)抑郁障礙的研究現(xiàn)狀與展望［J］.中華精神科雜志，2015，48(3):136 －140.

［3］WHO.Global status report on noncommunicable diseases［R］.Geneva:WHO，2014.

［4］蘇健婷，高燕琳，韋再華，等.2000－2010年北京市戶籍居民期望壽命差異分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34(3):250 －253.

［5］馬辛，閆芳，郭紅利，等.2010年北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.2012.

［6］Department of health statistics and information systems.WHO methods and data sources for global burden of disease estimates 2000 －2011［M］.Geneva，WHO，2013.

［7］蘇健婷，高燕琳，韋再華，等.2010年北京市常住人口宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2014，35(9):100－101.

［8］GU L，XIE J，LONG J，et al.Epidemiology of major depressive disorder in mainland china:a systematic review［J］.PLoS One，2013，13;8(6):e65356.

［9］KESSLER R C，BERGLUND P，DEMLER O，et al.The epidemiology of major depressive disorder:results from the National Comorbidity Survey Replication(NCS-R) ［J］.JAMA，2003，289(23):3095 －3105.

［10］顏廷梅.遼寧省城鄉(xiāng)居民抑郁癥患病率及其疾病負(fù)擔(dān)研究［D］.沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2006.

［11］劉秀穎，韋再華，雷海潮，等.北京市糖尿病等17種疾病的疾病負(fù)擔(dān)研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(12):14－16.