許喆麟

仔細(xì)回憶下，在日常生活中，你是否遇到過這些情況：走路乏力，上下樓梯尤為明顯，或伴有疼痛不適；行走過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖或彈響；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、有局部壓痛等。如果有上述癥狀，那么就要考慮是否存在半月板損傷。

半月板損傷一般多發(fā)于橄欖球、網(wǎng)球、籃球等運(yùn)動項目。按損傷部位可分為外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前角、后角損傷。

外側(cè)損傷一般發(fā)生于屈膝位的股骨內(nèi)旋、脛骨外旋，同時伴有膝外翻，如果此時做猛烈蹬伸動作，半月板受到異常擠壓，容易造成外側(cè)半月板損傷。內(nèi)側(cè)損傷一般發(fā)生于屈膝位的股骨外旋、脛骨內(nèi)旋（特別是該腿為支撐腿時），如果此時做猛烈蹬伸動作，半月板受到異常擠壓，容易造成內(nèi)側(cè)半月板損傷。前角/后角損傷常見于膝關(guān)節(jié)屈/伸超出正常范圍，過伸時容易造成半月板前角撕裂，過屈時容易造成半月板后角撕裂。

半月板損傷多數(shù)有明顯的外傷史。在急性期，膝關(guān)節(jié)常有明顯疼痛、腫脹和積液，關(guān)節(jié)活動度障礙。在急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤其是上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能障礙。半月板損傷后往往會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、交鎖等，若未能得到及時、正確的診治將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和載荷傳遞紊亂，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

特別需要提醒的是，半月板是軟骨，在磨損后無法進(jìn)行自我修復(fù)。也就是說，半月板損傷是不可逆的。因此，了解半月板損傷的預(yù)防與康復(fù)是十分必要的。

半月板損傷可以進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療。對于大多數(shù)半月板損傷患者而言，通過保守治療就可以起到很好的效果。但當(dāng)情況嚴(yán)重時，則要采取手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡修復(fù)或半月板切除），術(shù)后也需要配合進(jìn)行康復(fù)治療。

半月板損傷的手法處理

在半月板損傷的手法治療中，主要針對膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織進(jìn)行處理，但要明確各個韌帶肌肉起止點與半月板的關(guān)系。如內(nèi)外側(cè)半月板由橫韌帶連接，股四頭肌從前面附著在兩塊半月板上，半膜肌附著在內(nèi)側(cè)半月板上，腘肌、闊筋膜張肌附著在外側(cè)半月板上。

內(nèi)側(cè)磨損嚴(yán)重

如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板磨損較為嚴(yán)重，則應(yīng)著重處理股內(nèi)側(cè)肌、半腱肌、半膜肌、內(nèi)收肌、鵝足肌腱等，以降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肌肉張力。以股內(nèi)側(cè)肌為例，可以用指尖剝法按摩和剝法按摩。

1.指尖剝法

使用指尖剝法按摩時，將手掌、拇指或指尖放在股四頭肌肌腱連接至髕骨處的內(nèi)側(cè)，從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩。

2.剝法按摩

使用剝法按摩向組織緊緊按壓，沿股內(nèi)側(cè)肌滑動至股骨上部連接處，從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行按摩。

外側(cè)磨損嚴(yán)重

如果外側(cè)半月板損傷較嚴(yán)重，則應(yīng)針對闊筋膜張肌、股外側(cè)肌、股二頭肌等進(jìn)行處理。處理手法與前類似，在此不再贅述。

半月板損傷的運(yùn)動訓(xùn)練

針對半月板損傷的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)先恢復(fù)腿部力量，在能進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)抗阻練習(xí)后，改善兩側(cè)肌力平衡，訓(xùn)練神經(jīng)控制并恢復(fù)本體感覺?？梢詤⒖枷铝袆幼鬟M(jìn)行訓(xùn)練。

訓(xùn)練一：深蹲（可由自重到負(fù)重）

1.直立，雙腳分開與臀部同寬，雙手平舉。

2.將重心放在腳跟，像往椅子上坐那樣慢慢坐下去。

3.將臀部推到身后，身體下移，直到大腿與地面幾乎平行。

4.慢慢回到站立姿勢。

訓(xùn)練二：臀橋

1.在軟墊上呈俯臥位，將彈力帶綁在雙腳腳踝后系于固定位置。

2.雙膝做屈曲抗阻收縮，快速收縮。

3.緩慢伸直，恢復(fù)到原位。

訓(xùn)練三：提踵訓(xùn)練

1.直立，雙腳并攏。

2.踮起足跟，身體保持直立，在最高位維持1秒。

3.放下足跟，恢復(fù)到原位。

訓(xùn)練四：單腿下蹲（可由自重到負(fù)重）

1.一腿支撐，另一腿伸直前舉，盡量向上，不要放松下垂。

2.支撐腿將重心放在腳跟，像往椅子上坐那樣慢慢坐下去。

3.將臀部推到身后，身體下移，直到大腿與地面幾乎平行。

4.慢慢回到站立姿勢，兩腿交替。

此外，還可以進(jìn)行平衡墊練習(xí)，或?qū)垢邚?qiáng)度訓(xùn)練等高階訓(xùn)練以恢復(fù)更好狀態(tài)。同時，在日常運(yùn)動前要進(jìn)行充分的熱身活動，控制運(yùn)動負(fù)荷和設(shè)計合適的運(yùn)動動作，以減少半月板磨損，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。