楊柳枝，熊錦梅，林善群

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院婦科，廣東 陽(yáng)春 529600)

陰道炎是指陰道自然防御功能受到破壞，病原體容易侵入，進(jìn)而導(dǎo)致陰道炎癥，是常見(jiàn)的婦產(chǎn)科門診疾病。臨床上根據(jù)發(fā)病原因不同，主要分為細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、萎縮性陰道炎。陰道炎患者表現(xiàn)為不同程度的外陰瘙癢、灼痛、刺激和異常流液等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究旨在分析不同年齡老年陰道炎患者陰道滴蟲(chóng)與假絲酵母菌檢出情況。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象

2014年2月至2017年2月陽(yáng)春市人民醫(yī)院婦科門診共接診陰道炎患者426例，其中老年陰道炎患者132例(30.99%，132/426)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于陰道炎癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)、陰道分泌物檢測(cè)等明確診斷為陰道炎；均無(wú)意識(shí)障礙，溝通清楚。排除近期(1周內(nèi))有消炎藥使用史及陰道用藥史?；颊呔卺t(yī)師告知下了解本次研究方法，并簽署知情同意書(shū)。本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

132例患者年齡61～84(72.25±2.43)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.34.25±0.56)年。按不同年齡段將其分為60～69歲組(n=91)、70～79歲組(n=35)和≥80歲組(n=6)，3組患者均對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 病原體檢測(cè)

采用無(wú)菌棉拭子取陰道分泌物，擦拭點(diǎn)為陰道后穹隆、陰道壁、宮頸三處，并將所取分泌物置于小試管中(含有0.9%氯化鈉溶液)，半小時(shí)內(nèi)送檢。首先，使用玻片將上述試液涂勻成薄片后置于低倍顯微鏡下，確認(rèn)視野，再調(diào)成1000倍高倍鏡，仔細(xì)查找滴蟲(chóng)和假絲酵母菌。若在高倍顯微鏡下查找到毛滴蟲(chóng)則判定為滴蟲(chóng)陰道炎；然后，再將1～2滴10%KOH(生產(chǎn)廠家：珠海貝索生物技術(shù)有限公司)滴于載玻片上，以在高倍顯微鏡下查找到假絲酵母菌孢子和(或)菌絲則判定為外陰陰道假絲酵母菌病。上述檢驗(yàn)方法參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

比較3組陰道滴蟲(chóng)及假絲酵母菌感染情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 132例老年陰道炎患者病原菌檢測(cè)結(jié)果

132例老年陰道炎患者中陰道毛滴蟲(chóng)、假絲酵母菌及兩種病原菌雙重感染的感染率分別為2.27%(3/132)、23.48%(31/132)及0。

2.2 3組陰道滴蟲(chóng)及假絲酵母菌感染情況比較

3組陰道毛滴蟲(chóng)感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組假絲酵母菌感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組陰道滴蟲(chóng)及假絲酵母菌感染情況比較

3 討論

陰道炎是陰道自然防御功能遭受外界破壞，使病原體容易侵入，并致陰道分泌物異常增多，部分患者表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、刺激等而就診，是婦科常見(jiàn)的慢性疾病之一。正常陰道分泌物是一種具有黏性的液體，呈白色或透明狀及絮狀帶，而女性月經(jīng)呈周期性變化，其量及性狀也隨之變化。因此，陰道分泌物的異常變化可基本反映女性生殖器官的病理變化狀態(tài)[3]。隨著年齡增大，尤其是處于絕經(jīng)后的婦女，由于缺乏雌激素，使陰道上皮變薄，減少上皮細(xì)胞內(nèi)糖原儲(chǔ)備量，陰道內(nèi)環(huán)境可呈堿性(pH值7左右)，故機(jī)體抵抗力減弱，免疫力低下，外陰道感染率一般高于育齡期女性[4]。

臨床上，多數(shù)老年女性陰道感染由假絲酵母菌引起，而白假絲酵母菌致病率高達(dá)80%～90%，明顯高于其他假絲酵母菌。假絲酵母菌作為陰道內(nèi)的常見(jiàn)致病菌，屬于常駐條件致病菌，在陰道pH 4.0～4.7，尤其是<4.5時(shí)極易生長(zhǎng)、繁殖，一旦機(jī)體免疫力下降或假絲酵母菌大量繁殖后轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的陰道分泌物增多，呈白色豆腐渣樣、黏稠狀等癥狀，其診斷以在高倍顯微鏡下查找到孢子或假菌絲為標(biāo)準(zhǔn)判定。

陰道毛滴蟲(chóng)是一種厭氧性致病菌，通過(guò)性接觸傳播，其陰道pH常為5.0～6.5，一般發(fā)病于月經(jīng)前、后pH值發(fā)生變化或不潔性生活等。滴蟲(chóng)陰道炎其陰道分泌物呈稀薄、膿性，泡沫狀，外陰局部瘙癢難忍，其診斷以在高倍鏡下查到陰道毛滴蟲(chóng)為主，可伴大量白細(xì)胞。本研究顯示，60～69歲組、70～79歲組、≥80歲組陰道毛滴蟲(chóng)感染率分別為2.20%、2.86%、0，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；假絲酵母菌感染率分別為31.87%、5.71%、0,3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示非細(xì)菌性老年陰道炎患者致病菌以假絲酵母菌為主，感染率高于陰道毛滴蟲(chóng)，此研究結(jié)果與王麗萍等[5]結(jié)果保持高度一致。

總之，老年陰道炎患者非細(xì)菌性致病菌以假絲酵母菌為主，且致病人群集中于60～69歲患者。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：247-248.

[2] 崔丹鳳.老年陰道炎患者125例陰道假絲酵母菌和滴蟲(chóng)感染狀況分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,25(8):1217-1219.

[3] 林向東,鄒冬梅.3743例女性陰道分泌物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,11(3):409-410.

[4] 褚桂桃,吳小燕,吳志華，等.生殖道感染1146例病原體檢測(cè)分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(2):262-264.

[5] 王麗萍,王淑,胡虹宇，等.老年陰道炎癥患者陰道分泌物假絲酵母菌和陰道毛滴蟲(chóng)感染狀況分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(10):2348-2351.