周小斌陳小波*羅娟娟

（1 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，江西 贛州 341000；2 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，江西 贛州 341000）

慢性腹瀉?。╟hronic diarrheal disease，CDD） 是多種因素導(dǎo)致的以大便次數(shù)增多或大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道疾病，是兒童常見病，也是小兒營養(yǎng)不良的重要原因。慢性腹瀉病病程長，治愈困難，明顯影響兒童生長發(fā)育，迫切需要對(duì)該病更為有效的治療方法。隔藥灸屬于中醫(yī)灸法治療的一種，其同時(shí)具有灸法的治療作用和間隔藥物的作用。根據(jù)中醫(yī)理論，灸法能治療辨證屬脾胃虛弱、陽虛氣虛型的腹瀉，灸法治療腹瀉在我國有悠久的臨床實(shí)踐歷史。但是，對(duì)小兒進(jìn)行灸法操作難度大，安全性差，容易燙傷。我們結(jié)合小兒治療的特點(diǎn)，改良了隔藥灸的熱源，使用自發(fā)熱包作為熱源進(jìn)行隔藥灸操作治療小兒慢性腹瀉病。本研究通過觀察自發(fā)熱包隔藥灸對(duì)小兒慢性腹瀉病患者分泌型免疫球蛋白A及細(xì)胞免疫水平的影響，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2017年2月我院門診及住院小兒慢性腹瀉病患者48例?；純耗?3例，女25例；年齡最小4個(gè)月，最大12歲，平均（52±2.4） 月；病程2～6個(gè)月，平均 （2.6±0.5） 月。大便次數(shù)5次/d以上（平均7.5±2.2次/d）。按照就診日期與就診ID號(hào)相加取后兩位數(shù)，對(duì)照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分隔藥灸組、對(duì)照組。2組患者性別、年齡、大便次數(shù)、病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國衛(wèi)生部1992年發(fā)布的《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]關(guān)于慢性腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定患者：大便性狀改變或大便次數(shù)增多，即排便量超過10 g/(千克體重·d)、糞便含水量超過80%、次數(shù)超過3次/d的其中之一，則診斷為腹瀉；病程在2個(gè)月以上為慢性腹瀉病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且近2周內(nèi)未進(jìn)行其他治療的患兒；患兒家屬同意入組治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 大便常規(guī)示膿球菌陽性患者；合并有消化系統(tǒng)其它疾病的患者；有嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；有皮膚病或皮膚過敏病史者；不能按療程完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 隔藥灸組 予自發(fā)熱包隔藥灸治療。治療方法：患兒仰臥位，在自發(fā)熱包上放置藥餅，貼于中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴，以醫(yī)用透明膠布固定，保留8 h。治療每日1次，15 d為1個(gè)療程。隔藥灸藥餅制作方法：桂皮90 g，白芥子90 g，車前子120 g，白術(shù)90 g，木香60 g。打粉混勻，治療時(shí)取藥粉5 g以適量姜汁調(diào)和制成間隔藥餅。隔藥灸所用自發(fā)熱包（新疆古納斯制藥有限公司生產(chǎn)，烏藥監(jiān)械（準(zhǔn)） 字2014第1360052號(hào)） 主要成分：硅藻土、還原鐵粉、焦炭、鹽。規(guī)格：30 mm×25 mm。性能指標(biāo)：自發(fā)熱包接觸空氣后發(fā)熱時(shí)間＞6 h，溫度穩(wěn)定范圍：48～53℃。

1.5.2 對(duì)照組 治療方案根據(jù)慢性腹瀉病治療指導(dǎo)原則，予以下治療：蒙脫石混懸液（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字0030862H4），服用方法：1歲以下每次10 mL，每日3次；1～2歲，每次10～20 mL，每日3次；2歲以上，每次20～30 mL，每日3次，餐前0.5 h口服?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字00220307）服用方法：2歲以下兒童，每次1袋（1 g），1日2次；2歲以上兒童，每次2袋（2 g），每日2次，溫水沖服。2組患兒均暫停添加新輔食，根據(jù)病情予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液等支持治療[2]。2組患者均在治療15 d后評(píng)定療效。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]對(duì)小兒慢性腹瀉病治療效果的評(píng)定：糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常（＜2次/d），無全身癥狀為治愈；大便成型、次數(shù)減少，全身癥狀明顯改善為有效；糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)為無效。

1.6.2 分泌型免疫球蛋白A檢測(cè) 檢測(cè)2組患兒療程前后糞便分泌型免疫球蛋白水平，采用放射免疫法檢測(cè)。

1.6.3 細(xì)胞免疫水平測(cè)定 檢測(cè)2組患兒療程前后血清T淋巴細(xì)胞亞群CD3+（%）以及CD4+/CD8+比值，采用熒光免疫標(biāo)記法檢測(cè)。

1.7 安全性分析 記錄2組患兒不良反應(yīng)和不良事件，包括燙傷、皮膚過敏。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 16.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 由表1可見，隔藥灸組治愈率優(yōu)于對(duì)照組，χ2=3.24，P＜0.05，有顯著性差異。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患兒分泌型免疫球蛋白水平及細(xì)胞免疫水平比較 由表2可見，2組治療前分泌型免疫球蛋白A水平比較，t=1.09；CD3+比較，t=1.13；CD4+/CD8+比較，t=1.28，均P＞0.05。2組療程結(jié)束后分泌型免疫球蛋白A水平比較，t=4.28；CD3+比較，t=3.54；CD4+/CD8+比較，t=3.76，均P＜0.05。提示2組指標(biāo)均有改善，隔藥灸組對(duì)分泌型免疫球蛋白A水平及細(xì)胞免疫水平的影響程度優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組SigA及細(xì)胞免疫水平比較 ±s）

表2 2組SigA及細(xì)胞免疫水平比較 ±s）

注：治療后與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SigA（mg/mL）隔藥灸組 24 治療前 303.37±27.75 CD3+（%） CD4+/CD8+53.61±5.25 0.83±0.11治療后 209.24±20.581） 65.73±4.961） 1.59±0.121）對(duì)照組 24 治療前 304.32±26.36 53.57±5.34 0.82±0.21治療后 249.26±19.42 61.61±5.02 1.14±0.23

2.3 安全性評(píng)價(jià) 隔藥灸組共4例出現(xiàn)施灸部位皮膚潮紅，考慮為灸法致輕度燙傷，減少敷貼時(shí)間后即好轉(zhuǎn)。無皮膚破損、過敏病例。

4 討論

目前認(rèn)為，感染、過敏、免疫缺陷和自身免疫性疾病、小腸組織異常及吸收機(jī)制障礙、腸道菌群失調(diào)、微量元素鋅缺乏、營養(yǎng)不良均可能與慢性腹瀉病因相關(guān)[3]。研究表明，腸功能紊亂性機(jī)制在該病的發(fā)病過程中有重要作用，如：乳糖酶缺乏時(shí)，未被小腸消化吸收的乳糖到達(dá)大腸后可轉(zhuǎn)變成短鏈有機(jī)酸，導(dǎo)致腸腔滲透性增加，引起滲透性腹瀉[4]。腸道的正常運(yùn)動(dòng)方式改變，腸蠕動(dòng)加速，腸內(nèi)容物過快通過腸腔無法充分消化吸收，導(dǎo)致腹瀉[5]。

隔藥灸是中醫(yī)灸法治療的一種，它同時(shí)具有灸法的治療作用和間隔藥物的藥物療效。中醫(yī)理論認(rèn)為，灸法能治療虛寒、里虛陷下諸候，辨證包括屬脾胃虛弱、陽虛氣虛型的腹瀉[6-7]。隔藥灸治療慢性腹瀉具有較好療效，其機(jī)理可能與調(diào)節(jié)腸功能紊亂有關(guān)[8-9]，隔藥灸屬于中醫(yī)治療慢性腹瀉的主要外治方法之一[10]。本研究選取中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴行隔藥灸治療。中脘聚集及傳導(dǎo)地部水液；氣海為補(bǔ)氣要穴，具有升陽提氣、扶正補(bǔ)虛的作用；關(guān)元具有培元固本、補(bǔ)益下焦的作用，是治療元?dú)馓潛p的要穴，三穴共奏化濕止瀉、益氣扶正之效。間隔中藥由桂皮、白芥子、車前子、白術(shù)、木香組成，以姜汁為引藥。桂皮有補(bǔ)火助陽、散寒溫經(jīng)的功效；白芥子功效利氣豁痰，除寒暖中；車前子功效利濕止瀉；白術(shù)、木香理氣健脾，燥濕止瀉；生姜溫中散寒，為引藥[11-12]，選方符合中醫(yī)治療辨證屬脾胃虛弱、陽虛氣虛型腹瀉的治則。

本研究中，隔藥灸組治愈率50%、總有效率91.67%；對(duì)照組治愈率37.5%，隔藥灸組治愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。隔藥灸治療組治療后分泌型免疫球蛋白A水平低于對(duì)照組；CD4+/CD8+比值大于對(duì)照組（均P＜0.05）。分泌型免疫球蛋白A是反映體液免疫功能的指標(biāo)，該項(xiàng)指標(biāo)升高與腸道內(nèi)炎性反應(yīng)及病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)[13-14]。判斷細(xì)胞免疫水平較準(zhǔn)確的方法是T細(xì)胞亞群測(cè)定，CD3+、CD4+、CD8+在體內(nèi)處于相互制約的動(dòng)態(tài)平衡[15]，CD3+（%） 和CD4+/CD8+是體現(xiàn)細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)，CD3+（%） 下降或CD4+/CD8+比值下降提示人體細(xì)胞免疫紊亂，存在細(xì)胞免疫功能紊亂是慢性腹瀉遷延不愈的重要因素[16]。本研究結(jié)果顯示，隔藥灸組和對(duì)照組的SigA水平和細(xì)胞免疫指標(biāo)均有改善，隔藥灸組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。本研究的臨床療效與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果均顯示，自發(fā)熱包隔藥灸治療小兒慢性腹瀉的效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療。本研究表明，自發(fā)熱包隔藥灸對(duì)小兒慢性腹瀉病患者分泌型免疫球蛋白A及細(xì)胞免疫水平具有良性影響，臨床療效較好，可為推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

[1]方鶴松，魏永毓，段恕成，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].實(shí)用兒科雜志，1998，3(6)：381.

[2]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1026.

[3]王琚.兒童遷延性慢性腹瀉的病因分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）:236.

[4]Santos N，Hoshino Y.Global distribution of rotavirus serotypes genotypes and its imlication for the development and implementation ofan effective rotavirus vaccine[J].RevMed Virol，2005，15(1):29-56.

[5]Ball JM，Mitchell DM，Gibbons TF.Rotavirus NSP4:a multifunctional viral enterotoxin[J].Viral Immunol，2005，18(1):27-40.

[6]孫國杰.針灸學(xué)[M].5版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：247-249.

[7]王曉燕.隔藥餅灸對(duì)虛寒胃痛和脾虛泄瀉患者免疫功能的影響[J].中國針灸，2004，24(11):756-758.

[8]呂霜，楊燕，盛燕，等.小兒腹瀉病臨床療效類文獻(xiàn)的相關(guān)研究[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(9):657.

[9]陳小波，羅娟娟.隔藥灸與西藥治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效對(duì)照觀察[J].中國針灸，2013，33(2):847.

[10]張?chǎng)危瑮罹S華.外治法治療小兒遷延性腹瀉研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（6）:34-36.

[11]國家藥典委員會(huì).中國藥典2010年版[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：5847.

[12]鐘贛生.中藥學(xué)[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：73-548.

[13]農(nóng)少云，楊曉泉，梁娟英，等.遷延性慢性腹瀉患兒細(xì)胞及體液免疫功能分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(18):2280.

[14]Mehal JM，Esposito DH，Holman RC，et al.Risk fators for diarrhea-associated infant mortality in the United States，2005-2007[J].Pediatr Infect Disease，2012，31(7):717-721.

[15]邱海波，伍小軍，周志偉，等.結(jié)直腸癌患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞數(shù)目的變化及其臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(3)：447-449.

[16]邵仲達(dá)，張小平.腸功能障礙與T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)[J].疑難病雜志，2010，9(3):243-245.