周 馳 張慶文

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，廣東 廣州 510405）

PBL(problem-based learning)教學(xué)模式是近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育廣泛應(yīng)用的一種新型教學(xué)模式，其倡導(dǎo)以學(xué)生作為中心，在教師的引導(dǎo)下針對具體患者的疾病進(jìn)行問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)，具有明顯的主動性，突破傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式的缺點(diǎn)，符合當(dāng)前素質(zhì)教育要求[1]。中醫(yī)骨傷科理論知識內(nèi)容繁雜、抽象專業(yè)，使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)真正理解掌握、引導(dǎo)學(xué)生將理論知識更好地與臨床實(shí)踐結(jié)合顯得尤為重要。因此，本文就PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)2016—2017年度在我院中醫(yī)骨傷科實(shí)習(xí)的本科生84名作為研究對象，所有學(xué)生均已完成中醫(yī)骨傷科理論知識的學(xué)習(xí)，其中男生45名，女生39名，使用抽簽法隨機(jī)分為PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組。PBL教學(xué)組，男22名，女20名；平均年齡（22.07±0.60）歲。傳統(tǒng)教學(xué)組，男23名，女19名；平均年齡（22.00±0.54） 歲。2組學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育背景、性別、平均年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教學(xué)組 教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇幾個比較典型的案例，以此準(zhǔn)備基礎(chǔ)知識和臨床技巧等方面相關(guān)的問題，并在課前布置給學(xué)生。學(xué)生以8～9人為小組，通過查閱文獻(xiàn)和資料，到床邊采集病史、體格檢查和相關(guān)影像資料，針對問題進(jìn)行病情分析和討論，作出診斷并提出下一步診治方案。最后由教師總結(jié)并指出和糾正結(jié)果中存在的不足之處。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)組 學(xué)生跟隨教師診治患者，整個過程中由教師分析、診斷并提出治療意見。

1.3 觀察指標(biāo) 課程結(jié)束后，由教研室非帶教老師一起出考題對學(xué)生進(jìn)行臨床技能和病例分析考核，并在考試中給予評分，分別計(jì)算平均分?jǐn)?shù)作為最終成績?？荚嚱Y(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，關(guān)于學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度和專業(yè)興趣培養(yǎng)情況進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用2組樣本間t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生考核成績比較 2組學(xué)生臨床技能得分和病例分析得分及總分進(jìn)行比較，PBL教學(xué)組臨床技能得分、病例分析得分和總分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)生臨床技能得分和病例分析得分及總分比較±s，分）

表1 2組學(xué)生臨床技能得分和病例分析得分及總分比較±s，分）

注：與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，*P＜0.05，**P＜0.05

總分75.56±7.76**傳統(tǒng)教學(xué)組 42 38.78±6.01 33.39±4.58 72.17±7.83 t值 1.469 2.371 2.550 P值 0.146 0.020 0.013組別 例數(shù) 臨床技能得分 病例分析得分PBL教學(xué)組 42 40.68±5.71 35.88±4.92*

2.2 2組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度和專業(yè)興趣培養(yǎng)情況調(diào)查結(jié)果比較 調(diào)查結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組的學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度（90.47%）明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（69.04%），PBL教學(xué)組的學(xué)生表示對專業(yè)興趣培養(yǎng)的幫助程度（80.95%）明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（54.76%），2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2～3。

表2 2組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度比較 [例(%)]

表3 2組學(xué)生表示對專業(yè)興趣培養(yǎng)的幫助程度 [例(%)]

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生兩個角色轉(zhuǎn)變的重要階段，是將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐、鞏固和更好地理解理論知識的關(guān)鍵時(shí)期[2]，在臨床實(shí)習(xí)中培養(yǎng)的自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立的臨床工作能力、臨床思維能力將大大有益于他們的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯。與理論教學(xué)所不同的是，在臨床教學(xué)中，教師應(yīng)以幫助學(xué)生培養(yǎng)學(xué)習(xí)主動性、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高積極參與意識為目的，使醫(yī)學(xué)生更好地掌握理論知識和適應(yīng)臨床工作。中醫(yī)骨傷科是一門防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的學(xué)科[3]，實(shí)踐性較強(qiáng)，然而課本知識晦澀難懂，因此提高中醫(yī)骨科臨床教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力尤為重要。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師知識輸出和學(xué)生知識接收的單向性為特點(diǎn)，學(xué)生對知識的死記硬背造成了高分低能的現(xiàn)象，不符合臨床學(xué)習(xí)對實(shí)踐的要求。本研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法灌輸式教學(xué)相比，采用PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的病例分析能力和知識掌握程度，PBL教學(xué)法以臨床病例為切入點(diǎn)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以老師為導(dǎo)向，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[4]，更能滿足臨床教學(xué)的需求，將傳統(tǒng)教學(xué)法授之以“魚”轉(zhuǎn)化為授之以“漁”[5]，教師的角色不再是教科書的搬運(yùn)工而是教學(xué)知識的設(shè)計(jì)者和學(xué)生的引導(dǎo)者，更好地詮釋了“師者，傳道授業(yè)解惑也”。與此同時(shí)，學(xué)生在PBL教學(xué)過程中滿意度普遍較高，積極的臨床參與和自主學(xué)習(xí)不僅使他們理解和鞏固了理論知識，培養(yǎng)自我探索學(xué)習(xí)的求知欲和動手實(shí)踐能力，而且在合作中增強(qiáng)交流、相互促進(jìn)、增強(qiáng)友誼，提高專業(yè)學(xué)習(xí)興趣。而在本次研究中，雖然PBL教學(xué)組臨床技能得分高于傳統(tǒng)教學(xué)組，但兩者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有顯著性差異，因此關(guān)于PBL教學(xué)法是否能夠提高中醫(yī)骨傷臨床技能有待進(jìn)一步探討。

3.2 實(shí)施PBL教學(xué)法需要解決的問題 一是在PBL教學(xué)啟動前要對學(xué)生進(jìn)行鼓勵動員。由于我國傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前長期處于灌輸式教學(xué)中，缺乏對知識的探索、整合和提煉能力，教學(xué)模式的改變會導(dǎo)致他們產(chǎn)生畏難心理和引起不適應(yīng)性[6]。因此，在實(shí)施PBL教學(xué)法前要給予學(xué)生鼓勵，引導(dǎo)他們由被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變。二是要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)。教師在PBL教學(xué)中處于主導(dǎo)地位，教師設(shè)計(jì)的問題和引導(dǎo)直接影響學(xué)生的思維和學(xué)習(xí)效果[7]。這就要求帶教老師不僅要有精湛的中醫(yī)骨傷醫(yī)技，還必須具備高超的授課技巧。因此，應(yīng)該定期組織教師進(jìn)行PBL教學(xué)培訓(xùn)[8]，增強(qiáng)教師隊(duì)伍的教學(xué)素質(zhì)。教師在授課前要有充足的備課，設(shè)計(jì)問題應(yīng)根據(jù)臨床病例，結(jié)合中醫(yī)骨傷理論基礎(chǔ)、外科手術(shù)等，因勢利導(dǎo)。二者有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢。

4 結(jié)論

PBL教學(xué)模式在中醫(yī)骨傷科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，有效地提高了學(xué)生臨床病例分析能力，較大程度地幫助學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)興趣，學(xué)生對該教學(xué)模式的滿意程度較高，可以在臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用。

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