張明利

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)，遼寧 沈陽 110000）

慢阻肺是臨床常見的肺部疾病，其臨床表現(xiàn)以呼吸困難、胸悶氣短、喘息、咳痰咳嗽為主，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)肺心病、呼吸衰竭，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床實(shí)踐顯示西醫(yī)常規(guī)治療慢阻肺的療效十分有限，有報(bào)道[2]，中醫(yī)“冬病夏治”理論結(jié)合穴位敷貼治療慢阻肺具有較好的效果?，F(xiàn)將慢阻肺患者治療中采取“冬病夏治”穴位敷貼的護(hù)理體會(huì)及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月我院收治的68例慢阻肺患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（各34例）：對(duì)照組男20例、女14例；平均年齡（61.2±10.4）歲；病程3～36年，平均（12.8±4.8） 年。研究組男19例，女15例；平均年齡（60.8±9.9） 歲；病程2～37年，平均（13.2±5.4）年。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的喘息、咳痰咳嗽；肝腎、心功能障礙者；慢性支氣管炎者；哺乳期、妊娠期患者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理：吸氧、抗炎、祛痰、機(jī)械通氣，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。

研究組實(shí)施“冬病夏治”穴位敷貼配合護(hù)理干預(yù)。（1）穴位敷貼法：取肺俞穴、膻中穴、脾俞穴、腎俞穴、膏盲俞穴。取延胡索3 g，甘遂3 g，細(xì)辛2 g，洋金花6 g，白芥子6 g，苦杏仁6 g，麻黃6 g研磨成粉，加姜汁調(diào)成糊狀，制成餅狀，然后將其貼敷于上述穴位，以醫(yī)用膠布固定。入伏當(dāng)日開始貼敷，2 h/次，每隔10 d貼敷1次，共3次。（2） 護(hù)理干預(yù)方法：①心理干預(yù)。大多數(shù)患者對(duì)中醫(yī)“冬病夏治”理論的實(shí)踐效果都將信將疑，同時(shí)還會(huì)擔(dān)心夏季貼敷可能會(huì)造成皮膚過敏、局部感染等并發(fā)癥。為打消患者顧慮，提高患者的治療依從性，護(hù)理人員要積極地對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。使用通俗易懂的語言向患者解釋夏季貼敷治療慢阻肺的原理、方法、注意事項(xiàng)、效果等，提高患者對(duì)“冬病夏治”的認(rèn)知水平，從而積極地配合臨床工作。②病情觀察。在患者進(jìn)行貼敷期間，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的局部反應(yīng)情況。對(duì)于年老體弱者，可適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間，每次2～4 h為宜，對(duì)于耐受力較好的中年患者，則可貼敷5～6 h。對(duì)于特殊體質(zhì)者、對(duì)敷藥敏感者，如果在貼敷后，局部有大片的、明顯的潮紅，且患者有嚴(yán)重的熱辣、燒灼感，則要提前去除貼敷藥物。若貼敷后，患者無明顯不適感，或僅有微癢感，則可適度延長(zhǎng)貼敷時(shí)間（≤8 h）。③局部護(hù)理。在貼敷中藥后，患者會(huì)有輕度的灼熱感，要告知患者這是正常反應(yīng)。貼敷后將藥物取下，皮膚出現(xiàn)潮紅是藥物起效的表現(xiàn)。如果患者局部有嚴(yán)重的潮紅、疼痛，

則要使用酒精棉球?qū)植窟M(jìn)行擦洗，以緩解疼痛不適感，避免起皰。并囑患者不得撓抓，以免感染。對(duì)于貼敷后出現(xiàn)較大水皰者，則要對(duì)局部進(jìn)行消毒，然后用注射器將水皰中的滲液吸出，保持局部干燥，以利于創(chuàng)面愈合。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。禁食刺激、生冷、辛辣之物，海鮮、肥甘厚味等，飲食要清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃新鮮水果蔬菜。

1.6 觀察指標(biāo) （1）治療前后，分別對(duì)2組肺功能指標(biāo)二氧化碳分壓氧分壓二氧化碳總量血液中堿分子殘留量（BE）、血紅蛋白（THbc）進(jìn)行記錄。（2）根據(jù)患者臨床癥狀的變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：臨床癥狀消失或顯著減輕，中醫(yī)證候積分至少減少70%為顯效；臨床癥狀有效減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～70%為有效；中醫(yī)證候積分降幅不足30%，臨床癥狀無改善甚至有加重為無效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （±s）比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 2組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），治療后2組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05），研究組治療后的PCO2、TCO2、BE值明顯低于對(duì)照組，PO2、THbc值明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ±s）

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 ±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

THbc(g/L)130±20治療后 38±12ab 89±16ab 30.2±8.3ab 5.5±1.3ab 145±17ab對(duì)照組 34 治療前 61±16 71±15 40.9±11.5 10.9±1.7 129±18治療后 48±13a 76±14a 37.4±11.2a 9.4±1.4a 135±16a組別 例數(shù) 時(shí)間 PCO2(mmHg)研究組 34治療前 60±15 PO2(mmHg)70±11 TCO2(mmol/L)41.5±12.3 BE(mmol/L)11.5±1.6

2.2 2組臨床療效比較 研究組總有效率94.12%，明顯高于對(duì)照組79.41% （P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

慢阻肺在中醫(yī)學(xué)中屬“咳嗽、喘證、肺脹”范疇，本病在發(fā)病之初多由邪入肺部所引起，繼而可累及脾腎，所以本病以外邪、血瘀、痰濁為標(biāo)，以腎虛、肺虛、脾虛為本[4]。穴位貼敷是中醫(yī)經(jīng)典的外治之法，結(jié)合“冬病夏治”理論，在三伏天進(jìn)行穴位敷貼治療慢阻肺具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。不少臨床研究都顯示，夏季三伏天氣候炎熱，肺氣舒暢，腠理開竅，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度則能發(fā)現(xiàn)這一時(shí)期人體的毛細(xì)血管擴(kuò)張良好，皮膚毛孔處于打開狀況，呼吸通暢，此時(shí)進(jìn)行中藥穴位貼敷可讓藥物經(jīng)毛細(xì)血管迅速吸收，達(dá)到各臟腑，從而更好地發(fā)揮藥效。穴位貼敷通過中藥刺激各腧穴，能夠促進(jìn)氣血運(yùn)行，通經(jīng)活絡(luò)，讓藥物直達(dá)病所，從而更好地祛除各種寒性疾病，同時(shí)由于三伏人體陽氣充足，所以治療后不易再感寒邪，從而減少舊病復(fù)發(fā)。需要注意的是，三伏天進(jìn)行穴位貼敷容易引起局部水皰、疼痛不適，所以在貼敷過程中，護(hù)理人員必須密切觀察患者的局部反應(yīng)情況，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以確保穴位貼敷的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施“冬病夏治”穴位敷貼配合護(hù)理干預(yù)的研究組，治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果與周詩晶[5]的報(bào)道結(jié)果一致?！岸∠闹巍毖ㄎ环筚N配合護(hù)理干預(yù)，治療慢阻肺有效改善肺功能，提高臨床療效，值得推廣。

[1]嚴(yán)鑫，郭秀君，孫敏芝，等.穴位貼敷輔助治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者臨床療效及安全性的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，(17):1580-1583.

[2]潘其勝.用中藥穴位貼敷法治療慢阻肺的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14(11):97-98.

[3]羅齊軍，陳媛麗，夏燕華，等.三子六君湯聯(lián)合穴位貼敷治療慢阻肺急性加重期臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13(14):142-144.

[4]胡鳳臻.馬艷東“溫絡(luò)祛濁”法在中藥穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31(2):49-51.

[5]周詩晶，李星，曹國軍，等.中藥內(nèi)服外敷對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并高黏血癥患者的臨床療效[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2017，27(2):26-30.