卞晴晴李素云，馬錦地李慶磊孫曙明，蔡永敏李路廣李建生，*

（1 河南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450046；2 呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046；3 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450000）

名老中醫(yī)是我國醫(yī)學領域活的瑰寶，在學術造詣和臨床水平上堪稱佼佼者和領路人，是將中醫(yī)理論、前人經(jīng)驗與當今臨床實踐相結合的典范。他們豐富的臨床經(jīng)驗和靈活學術思想，是中醫(yī)藥事業(yè)源源發(fā)展的動力所在，也是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉。因此，對諸多名老中醫(yī)的經(jīng)驗進行挖掘并揭示其規(guī)律，對中醫(yī)理論發(fā)展至關重要。感冒在西醫(yī)學上稱為“上呼吸道感染”，狹義的上呼吸道感染又稱為普通感冒，為臨床常見疾病，其病因病機較為復雜，發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。深入研究其病因病機及證素分布規(guī)律，對于豐富完善感冒的病機理論及指導臨床均具有重要意義。因此，本文基于上述兩大數(shù)據(jù)庫建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治感冒文獻研究數(shù)據(jù)庫》，對感冒病因病機及證素規(guī)律進行統(tǒng)計分析，為豐富其病因病機理論及臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》（1911年—2011年）和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》 （1989年—2012年），建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治感冒文獻研究數(shù)據(jù)庫》，包含感冒文獻2369篇。

1.2 納入標準 （1）第一至第四批全國名老中醫(yī)有關感冒診治經(jīng)驗的著作和期刊文獻。（2）1911年—1990年參加一線臨床工作達30年以上、在權威期刊發(fā)表學術論文或編著肺系疾病相關著作，診治感冒的學術文獻。

1.3 排除標準 （1）重復發(fā)表或出版的文獻，只取一篇；（2）科普類的文章。

1.4 研究方法

1.4.1 構建數(shù)據(jù)庫 在上述已建立的兩大數(shù)據(jù)庫中以關鍵詞“感冒”“傷風”進行檢索，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治感冒文獻研究數(shù)據(jù)庫》。數(shù)據(jù)庫包括病名、病因、病機、證素（包括病性、病位）、證候、方藥等內容。

1.4.2 相關術語的規(guī)范 參照由中醫(yī)藥學名詞審定委員會審定公布《中醫(yī)藥學名詞》[1]和《中醫(yī)大辭典》規(guī)范病因病機名稱。

1.4.3 提取與規(guī)范證素 參照《證素辨證學》[2]拆分證素，如肺腎陰虛證拆分為肺、腎、陰虛，痰熱蘊肺拆分為痰、熱、肺。

1.5 統(tǒng)計學方法 編寫《感冒證候文獻數(shù)據(jù)庫整理規(guī)范》，采用EXCEL和SPSS 22.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并對病因、病機、證素進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 病因分布 包含病因的文獻有1301條，共50種病因。見表1。

表1 病因分布情況 [例(%)]

2.2 病機分布 有關病機的文獻1157條，共171種病機。見表2。

表2 病機分布情況 [例(%)]

2.3 證素分布及組合規(guī)律 關于證素的數(shù)據(jù)1326條。

2.3.1 證素分布 共提取證素17個，其中病性證素有12個，病位證素有5個。見表3。

表3 證素頻數(shù)分布情況 [例(%)]

2.3.2 證素組合規(guī)律

2.3.2.1 證素的組合形式 感冒的證素組合中，以二證素（26.4%）和三證素組合（50.0%）出現(xiàn)的頻率高。見表4。

表4 證素組合分布情況 [例(%)]

2.3.2.2 證素組合類型 主要包括兩證素組合、三證素組合和四證素組合，其中氣虛、陰虛、血虛未涉及病位因素而歸為單證素組合形式。見表5。

表5 證素組合類型分布 [例(%)]

2.3.2.3 單一病性證素與病位證素組合分布 見表6。

表6 單一病性證素與病位證素組合分布 [例(%)]

2.3.2.4 兩病性證素與病位證素組合分布 見表7。

表7 二病性證素與病位證素組合分布情況 [例(%)]

3 討論

3.1 感冒病因 感冒多以六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風邪為主因，因風為六淫之首，流動于四時之中，故外感為病，常以風為先導。但在不同季節(jié)，每與當令之氣相合傷人，而表現(xiàn)出不同的證候，如秋冬寒冷之季，風與寒合，多為風寒證；春夏溫暖之時，風與熱合，多見風熱證；夏秋之交，暑多夾濕，常表現(xiàn)為風暑夾濕之證候。但一般以風寒、風熱為主，夏令常夾暑濕之邪。正如《諸病源候論》所言：“夫時氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易。”[3]本組的病因分析顯示，外感、風邪、風寒、寒邪、內傷，與現(xiàn)有相關文獻記載大體一致，尚有伏邪、醉酒和誤治等致病因素在以往文獻中報道較為少見。

3.2 感冒病機 衛(wèi)表不和與肺失宣肅是感冒的基本病機。風性輕揚，多犯上焦，故《素問·太陽陽明論》說：“傷于風者，上先受之?！蓖飧辛扒址溉梭w多從口鼻而入，肺處胸中，位于上焦，主呼吸，氣道為出入升降的通路，喉為其系，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，故感邪之后肺衛(wèi)首當其沖，機體很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀[4]。本文的病機結果表明，感冒的病機有171種，其中肺失宣肅、氣虛、衛(wèi)氣虛、風寒襲表、等病機描述與目前文獻記載的內容基本相符。病機描述中氣虛不攝、食滯內停、陰盛、陰虛風動及陰陽格拒等鮮有報道。其原因可能因我國歷史久遠，地理廣袤，語言描述上存在差異，但內在含義是保持一致的，也可能與兼雜其他內傷疾病等有關，有待進一步深入探討研究。

3.3 感冒證素規(guī)律 所謂“證素”即辨證的基本要素，是對病理本質所作的判斷，主要指辨證所確定的病位和病性[2]，這又是構成“證名”的基本要素[6]。朱文峰教授[2]認為“證素”是通過對“證候” (癥狀、體征等病理信息)的辨識。因此，證素分布及規(guī)律的研究對于揭示疾病的病機規(guī)律及其本質有重要作用。

本次研究共提取17個證素，包括12個病性證素和5個病位證素。病性證素以風、寒、熱、氣虛為主。病位證素則以肺、表為主，體現(xiàn)了它們在感冒中的重要地位。證素組合是疾病的病因病機及演變規(guī)律的體現(xiàn)。本文結果顯示，有4種較為常見的證素組合形式，單一證素有氣虛、表、半表半里、胃、中焦。兩證素組合以風+表的出現(xiàn)最多。三證素組合以風+寒+表的形式最為常見。四證素組合主要為表＋寒+肺+熱。就病性證素與病位證素組合結果而言，單一病性證素主要為氣虛、陰虛、陽虛、血虛，氣虛主要病位在肺，陰虛的主要病位在肺、胃；兩病性證素與病位證素組合時以風+寒、風+熱的出現(xiàn)頻率較高，其病位是表和肺。通過上述證素組合規(guī)律提示，感冒的病機肺失宣肅、氣虛、衛(wèi)氣虛、風寒襲表等為常見，為揭示病機、證候的內涵提供理論依據(jù)。

綜上所述，感冒的常見病因有外感、風邪、風寒、寒邪和內傷等。病機中以肺失宣肅、氣虛、衛(wèi)氣虛、風寒襲表常見。感冒尚存有一些變證，例如風寒感冒，寒邪不解，可以化熱，而見口干欲飲，痰轉黃稠，咽痛等癥狀。反復感冒，引起正氣耗散，由實轉虛，或在素體虧虛基礎上，反復感邪，以致正氣愈虧，而風邪易侵，均可導致本虛標實之證[5]?；诟忻暗牟∫虿C可知，感冒雖存有變證，但多為外感六淫之邪，其病程較短而易愈，且多愈后良好。只有少數(shù)情況可因誘發(fā)其他宿疾而使病情加重。另外尚有老年、嬰幼兒及體弱患者正氣虛弱，抗病能力較差，時行感冒起病急驟，發(fā)病迅速，病情危重，都必須加以重視，防止發(fā)生傳變，或同時夾雜其他疾病[3]。

[1]中醫(yī)藥學名詞審定委員會.中醫(yī)藥學名詞[M].北京:科學出版社，2005:246-247.

[2]朱文峰.證素辨證學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:142.

[3]周仲瑛.（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）中醫(yī)內科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:63.

[4]晁恩祥，孫塑倫，魯兆麟.今日中醫(yī)內科(中卷)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011，2.

[5]王永炎，嚴世蕓.實用中醫(yī)內科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:104.

[6]黃碧群，朱鎮(zhèn)華.證素等概念的辨析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，20(6):273-274.