王奎云，黃仕華，李榮梅，孔維剛

(四川省成都市金堂縣第一人民醫(yī)院/四川大學華西醫(yī)院金堂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 610400)

偏頭痛是原發(fā)性頭痛的常見頭痛類型之一，具有高發(fā)病率、高患病率的特點，但診斷率較低。而藥物過度使用是偏頭痛慢性化的危險因素之一，易導致患者生活質(zhì)量嚴重下降。有研究表明，近年來偏頭痛患者的藥物過度使用甚至依賴的現(xiàn)象有逐漸增多的趨勢，藥物依賴產(chǎn)生后可致使頭痛加重，治療更加困難。為此，本研究對藥物過度使用性頭痛(medication overused migraine,MOH)患者人格進行分析，以探討MOH的人格特點，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年3-12月在本院神經(jīng)內(nèi)科頭痛專病門診就診的偏頭痛患者242例，均符合國際頭痛協(xié)會2004年制訂的國際頭痛疾病分類第2版的偏頭痛診斷標準。其中繼發(fā)性頭痛中MOH患者67例(觀察組)，非MOH患者175例(對照組)。(1)觀察組男16例，女51例；年齡26～60歲，平均(43.3±13.3)歲；病程1～20年，平均(7.5±3.7)年。(2)對照組男62例，女113例；年齡10～75歲，平均(35.8±13.9)歲；病程1～40年，平均(5.7±3.7)年?；颊卟轶w均無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征及明顯語言交流障礙。實驗室和影像學檢查：血脂、血糖、肝腎功能、經(jīng)顱多普勒(TCD)、EEG、心電圖、顱腦CT或磁共振成像(MRI)均無明顯異常?；颊呔鶎ρ芯糠椒ㄖ橥?。排除標準：其他類型的原發(fā)性頭痛、繼發(fā)性頭痛與體位相關性頭痛；除治療頭痛藥物外其他藥物或物質(zhì)成癮者；合并結締組織病、遺傳代謝性疾病、腦創(chuàng)傷、其他器質(zhì)性疾病者；妊娠、哺乳期婦女。

表1 兩組不同性別的組內(nèi)及隊列間各指標比較分)

1.2方法

1.2.1資料調(diào)查 詳細詢問病史，記錄其臨床資料，包括一般資料、頭痛發(fā)作狀況、鎮(zhèn)痛藥物用藥史。

1.2.2頭痛及其致殘程度評定 頭痛程度采用國際通用的視覺模擬評分法(VAS)，0表示無痛，10表示劇痛。人格測評采用國際通用的明尼蘇達人格問卷，問卷調(diào)查在調(diào)查員指導下由患者自行完成，因文化水平低無法自行完成的患者，由調(diào)查員聽其口述代為填寫。對研究隊列分組，單純的慢性偏頭痛患者作為對照組，慢性偏頭痛合并MOH納入觀察組。對兩組患者明尼蘇達人格量表涉及的疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、男性化-女性化、妄想狂、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂、社會內(nèi)向10個量表得分進行分析處理，并對兩組不同性別，以及觀察組內(nèi)的文化程度進行分析。

2 結 果

2.1兩組不同性別的組間分析 觀察組男性和女性在疑病、抑郁、癔癥、社會內(nèi)向指標得分均較對照組高，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2觀察組內(nèi)不同文化程度人格測試分析 觀察組中，人格方面疑病、癔癥、精神衰弱、社會內(nèi)向與文化程度成負相關(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組內(nèi)不同文化程度患者人格測試結果分)

3 討 論

既往研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者常有強迫觀念、社會內(nèi)向、焦慮、抑郁、疑病、抑郁、癔癥等人格特征。不同人格特征的形成的發(fā)病機制并不清楚，但針對不同的人格特征，既往學者提出了部分假說，如抑郁癥有以下的假說：5-HT假說、多巴胺(DA)假說、去甲腎上腺素(NE)假說，但更多的人格改變的機制尚未闡明[1-5]。本研究采用明尼蘇達人格測試量表測定，結果提示患者無論男女在疑病、抑郁、癔癥、社會內(nèi)向4個方面均較單純的慢性偏頭痛患者得分較高。在既往研究中，KAYHAN于2016年對慢性偏頭痛患者人格特征的研究發(fā)現(xiàn)，強迫觀念、依賴他人、消極內(nèi)向等方面在慢性偏頭痛患者人群中患病率高，但對慢性偏頭痛中的MOH未做進一步明確闡述[4,6-8]。在本研究中表明MOH患者在人格方面的缺陷主要表現(xiàn)在疑病、抑郁、癔癥、社會內(nèi)向4個方面中。精神病態(tài)、男性化-女性化、妄想狂、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂等方面無改變。慢性偏頭痛發(fā)生性別、應激敏感性、生活事件等因素相關。本研究中，不同性別的MOH患者在人格方面并無明顯差異；而其他研究中，性別對偏頭痛的影響明顯，如女性好發(fā)偏頭痛，女性偏頭痛更易慢性化等[9-10]，因此性別對MOH患者人格方面的影響還需進一步的前瞻性研究證實。

MOH患者中，不同的教育程度分組結果顯示，癔癥、疑病及社會內(nèi)向在低文化的得分中明顯較高，其得分與文化程度呈負相關，說明在MOH患者中的低文化程度患者，更容易有癔癥。有研究曾對癔癥患者的教育程度相關性分析得出過類似結論[4,7,8,11-14]。這一結論提示對臨床存在MOH的患者，特別是低文化程度的患者應該引起重視，需要判斷患者存在頭痛時是否為癔癥的可能。在MOH患者的治療中，除常規(guī)的藥物治療外，疑病、抑郁、癔癥、社會內(nèi)向方面也應得到重視[15]。治療中準確地識別其伴隨癥狀及共病，針對不同的人格改變類型選用合理的藥物治療，如抗抑郁、抗焦慮，予以心理治療可能能得到更好的效果，心理治療可作為偏頭痛藥物治療的替代或補充。

本文通過對MOH人格特征的分析，發(fā)現(xiàn)了藥物過度偏頭痛在疑病、抑郁、癔癥、社會內(nèi)向等4個方面人格缺陷更明顯，文化程度較低者更易出現(xiàn)癔癥。本研究提示，在治療慢性偏頭痛的同時，也應注重心理治療在MOH中的積極作用，在治療中綜合評估慢性偏頭痛患者各型人格方面的改變，以利于更好地提高臨床療效。

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