王 語，呂 堃，王 燕，林光燕，張學兵，劉俊宏，何大維，魏光輝

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院日間外科/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/

目前國內(nèi)外科手術(shù)主要存在3種治療模式，即日間外科模式、傳統(tǒng)住院模式及門診模式。日間外科手術(shù)是指不包括診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)，在24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院流程的住院患者[1]。相對于住院完成圍術(shù)期處理的傳統(tǒng)住院模式，日間外科模式住院時間可縮短2～3 d，安全性又明顯高于門診手術(shù)模式。國外學者對日間手術(shù)的研究主要涉及出院標準、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度調(diào)查等[2-4]。目前國內(nèi)對日間手術(shù)的研究主要集中在討論日間手術(shù)的流程及日間手術(shù)護理等方面[5-6]，對兒科采用改進后的日間外科收治模式后的患者滿意度、圍術(shù)期安全性方面研究很少。

本院原日間外科模式為上午入院，完成術(shù)前檢查，次日上午手術(shù)，下午辦理出院?，F(xiàn)已改進日間外科模式，將門診術(shù)前檢查費用納入醫(yī)保報銷，當天上午在門診完成術(shù)前檢查，檢查結(jié)果滿足住院手術(shù)要求的患兒下午辦理入院，次日上午手術(shù)，下午辦理出院。這種新型收治模式(簡稱新日間模式)提高了床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院時間、降低住院費用，減少了患兒往返醫(yī)院的次數(shù)。為了研究手術(shù)患兒家長對新日間模式的接受意愿及滿意度，筆者對本院日間手術(shù)病房住院患兒家長及相關(guān)醫(yī)務人員進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用問卷調(diào)查法，對2016年11-12月在本院日間外科病房接受新日間模式的日間手術(shù)患兒家長及相關(guān)醫(yī)務人員實施調(diào)查。排除不能理解量表內(nèi)容、不能正常溝通及不愿意參加本次調(diào)查的患兒家長。

1.2方法

1.2.1就診流程 入院當天患兒在門診做好術(shù)前檢查，通過醫(yī)生評估，下午辦理住院，入院第2天在醫(yī)院完成手術(shù)、治療、護理、術(shù)后醫(yī)生評估后回家休養(yǎng)，下午辦理出院，住院時間24 h內(nèi)，出院后接受隨訪指導。

1.2.2問卷設計 參考國內(nèi)外日間手術(shù)相關(guān)文獻，結(jié)合本研究目的，以涵蓋患者住院期間核心體驗內(nèi)容的8維度HCAHPS量表為基礎[7]，由研究者進一步設計形成《患兒滿意度調(diào)查問卷》《醫(yī)務人員滿意度調(diào)查》及《手術(shù)室人員及麻醉師滿意度調(diào)查》。基本信息內(nèi)容包括患兒的性別、年齡、疾病情況及家屬工作、學歷等基本資料，以及患方對新日間外科模式的認知情況，對新日間模式的接受意愿及其原因。滿意度評價內(nèi)容包括對就醫(yī)過程、治療效果、醫(yī)護人員服務態(tài)度、出院指導滿意度。醫(yī)務人員及麻醉師、手術(shù)室人員調(diào)查內(nèi)容包括新日間模式對提高手術(shù)安全性、核查便捷性、工作效率等方面的影響。由調(diào)查者于床旁親自發(fā)放問卷，問卷現(xiàn)場收回。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放患方問卷200份，醫(yī)護人員問卷35份，回收有效問卷235份。參與本次調(diào)查的200例患兒中，男141例，女59例；年齡1～18歲，主要集中在1～5歲，共171例(85.5%)，是以2～3歲[63例(31.5%)]為頂峰的偏正態(tài)曲線分布。患兒以診療方案成熟，可行標準化治療的病種為主，如腹股溝疝(44.0%)、鞘膜積液(45.0%)等?；挤絾柧碇?，20例(12.5%)表示非常了解新日間外科模式，140例(70.0%)表示部分了解新日間外科模式，35例(17.5%)表示對新日間外科模式不了解。

2.2患方對新日間模式的意向分析 142例(71.0%)表示愿意接受新日間模式，58例(29.0%)不愿意接受新日間模式，其中12例愿意接受上午入院收治并完成術(shù)前檢查的原日間模式，24例愿意接受術(shù)后可以住院觀察的傳統(tǒng)住院模式，22例表示希望進行不需住院的門診手術(shù)。58例不愿意接受新日間模式中，44例(75.9%)擔心出院后無醫(yī)務人員的治療和護理，影響術(shù)后的恢復，14例考慮其他因素。愿意接受新日間模式的原因主要為“縮短住院治療時間”(23.5%)，“得到安全有效治療”(19.5%)，“就診過程方便”(11.0%)，“減少住院費用”(6.0%)，“可較早回家，對生活影響小”(9.0%)及其他(2.0%)。

2.3新日間模式滿意度分析 調(diào)查患方對醫(yī)護工作人員服務態(tài)度滿意度，其中收治及手術(shù)醫(yī)生滿意度為97.5%，護理人員及麻醉師達100.0%，檢驗、檢查工作人員及手術(shù)室工作人員達95.0%?；挤綄歪t(yī)過程、診治流程、治療效果、住院時間及費用、出院指導均有較高的滿意度，見表1。對于是否向親友推薦本院新日間模式治療方案，患方均表示愿意，對外推薦率達100.0%。

表1 患方對新日間模式的滿意度[n(%)]

2.4新日間模式對醫(yī)療安全性及工作效率的影響 應用《醫(yī)務人員滿意度調(diào)查》及《手術(shù)室人員及麻醉師滿意度調(diào)查》分別調(diào)查20名科室醫(yī)護人員，15名麻醉師及手術(shù)室工作人員對新日間模式在提高手術(shù)安全性及工作效率方面的影響，兩組人員中認為新日間模式可減少失誤并提高手術(shù)安全性的比例分別為65.0%、93.3%，認為提高工作及手術(shù)效率有效的比例分別為80.0%、100.0%，認為能有效減少工作量的比例分別為70.0%、80.0%。新日間模式較原上午辦理入院的日間手術(shù)模式比較，平均住院日減少約0.5 d；與常規(guī)住院模式比較，平均住院日減少約2.0 d。200例完成門診術(shù)前檢查，準備入院的患者中，有5例因門診檢查結(jié)果異常未辦理入院，篩除率為2.2%，提高了床位使用率。

3 討 論

3.1患方對新日間外科模式了解程度 在分級診療成熟的歐美國家，各類日間外科流程普及率極高，占擇期手術(shù)類型的70.0%以上[8]。本研究中82.5%的患方表示了解或部分了解新日間外科模式，但仍有17.5%不了解新日間外科模式的特點，這顯示經(jīng)過日常宣教及媒體宣傳，大部分患兒家長對新日間外科模式有初步了解，但仍應繼續(xù)加強相關(guān)信息的宣傳、介紹，提高患方知曉率，減少患方顧慮。

3.2患方對新日間模式的接受度 新日間模式診斷、術(shù)前檢查及評估等均在門診完成，大多數(shù)患兒僅需0.5 d即可在門診完成術(shù)前檢查，術(shù)后經(jīng)觀察恢復后，6 h內(nèi)即可回家，明顯縮短了患兒占用病床時間及其他患兒等待入院的時間。術(shù)后及時返家，對患兒和家人生活影響小，減少了患方陪護費用，與傳統(tǒng)住院模式比較，明顯降低了患兒平均住院費用[9]。

經(jīng)過體驗新日間模式收治流程后，患方中71.0%表示愿意接受新日間模式，同時所有患方均表示會推薦親友接納該模式。與其他3種模式比較，新日間模式具有明顯優(yōu)越性?；挤竭x擇新日間模式的主要原因包括縮短了住院等候和治療時間，其次是得到安全有效治療、就診過程方便、對生活影響小及減少了醫(yī)療費用支出等。這些是常規(guī)住院模式及門診手術(shù)模式所不具備的優(yōu)勢，新日間模式是對原日間模式的進一步優(yōu)化，依從性更好，提高床位使用率，安全性也高，滿足兒童患者住院要求。

但仍有58例(29.0%)患兒家長不愿意選擇新日間模式，而選擇其他3種收治模式。其中75.9%的患方擔憂術(shù)后無醫(yī)護人員的治療和護理，可能影響術(shù)后的恢復。針對患方的擔憂，為了保障患兒出院后護理的延續(xù)性，本院病房在出院后會進行定期電話隨訪，對有特殊情況的患兒預約其在外科急診進行相應的治療處理。

3.3新日間模式提高患方滿意度 患方的滿意度是反映醫(yī)療服務質(zhì)量的一個關(guān)鍵指標[10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，患方對新日間模式給予了高度認可，對醫(yī)護人員服務態(tài)度滿意度最高。研究認為在回復率超過65%的前提下，日間手術(shù)協(xié)會建議的患方滿意度不應低于85%[11]。本研究中患方對就醫(yī)環(huán)境、診療流程、住院費用及時間、出院宣教等各項指標的滿意度均高于此標準。本研究結(jié)果提示，患兒采用新日間模式得到了患方的廣泛認可和接納，但今后仍應不斷完善日間手術(shù)服務模式，持續(xù)提高患方滿意度。

3.4新日間模式對提高安全性及工作效率的幫助 原日間手術(shù)收治患者多，住院時間短，周轉(zhuǎn)快，圍術(shù)期風險較高[2-3]。通過對醫(yī)務人員、麻醉師及手術(shù)室工作人員的調(diào)查，新日間模式在減少工作失誤，提高安全性與工作效率及減輕工作量方面卓有成效。

平均住院日是評價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的重要指標[12]。在常規(guī)住院模式及原日間模式的基礎上，本院進一步優(yōu)化了手術(shù)、麻醉核查標準、出入院標準等一系列措施，新日間模式能有效縮短患兒的平均住院時間(0.5～2.0 d)，并降低人均住院費用。由于住院時間縮短，不滿足住院手術(shù)條件的患兒被及時剔除，床位使用率更高，護理費和床位費及患兒及家屬的交通、住宿、陪護等費用均可減少。

總之，新日間模式安全可靠，在提高工作效率，保障圍術(shù)期安全性，以及降低住院時間及費用等方面均得到患兒及其家屬的廣泛認可和接納，具有廣闊的發(fā)展前景，但尚需不斷宣傳以提高其知曉度，減少患方的顧慮。

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