孫 柳，吳佩紅，鄧瀟瀟，陳 碩，謝琪陽(yáng)，王 霞

(徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇徐州 221000)

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年末，我國(guó)失能老人數(shù)量達(dá)到了3 300萬(wàn)人，失能老人占老年總?cè)丝诘?9.00%，其中完全失能老人占全國(guó)老年總?cè)丝诘?.23%[1]。失能老人是老年人群和失能人群的交集，同屬于兩類弱勢(shì)群體[2]。照顧者承擔(dān)著照料失能老人的重要職責(zé)，其身心情況也是影響老人生活質(zhì)量的一個(gè)重要的因素。目前我國(guó)對(duì)于失能老人的服務(wù)現(xiàn)狀和護(hù)理需求的研究較多，但對(duì)于照顧者的護(hù)理需求的研究還有待加強(qiáng)。本研究調(diào)查了120名失能老人照顧者，旨在了解失能老人照顧者的護(hù)理需求，為改善照顧者的照顧質(zhì)量和自身的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法于2016年5-10月在徐州市的云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、泉山區(qū)、賈汪區(qū)、九里區(qū)5個(gè)區(qū)中選取失能老人照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在居家環(huán)境下，為失能老人(≥60歲)提供照顧；(2)每天照顧時(shí)間大于或等于4 h，且持續(xù)時(shí)間大于或等于6個(gè)月；(3)≥18歲，語(yǔ)言表達(dá)無(wú)障礙；(4)知曉調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查；(5)無(wú)精神疾病及意識(shí)障礙。對(duì)照顧者發(fā)放問(wèn)卷136份，收回問(wèn)卷136份，收回率100.0%；有效問(wèn)卷120份，有效率88.2%。

1.2方法 在廣泛查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自編照顧者一般情況問(wèn)卷和護(hù)理需求問(wèn)卷。其中一般情況問(wèn)卷包括照顧者的性別，年齡，學(xué)歷，與老人的關(guān)系，月收入，是否合作照顧，照顧時(shí)間，子女?dāng)?shù)等。護(hù)理需求問(wèn)卷由3個(gè)方面構(gòu)成：(1)日常生活照料需求。包括室內(nèi)移動(dòng)、穿脫衣服、吃飯、上廁所、洗澡、洗刷梳頭等6個(gè)條目；(2)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理需求。包括傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、服藥、測(cè)血糖、測(cè)血壓、鍛煉身體、家庭氧療、營(yíng)養(yǎng)改善、管路護(hù)理、疾病預(yù)防、安全維護(hù)11個(gè)條目；(3)緊急救援需求。包括病情監(jiān)測(cè)，慢性病急性發(fā)作時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處理，心肺復(fù)蘇，及時(shí)送醫(yī)院流程4個(gè)條目。采用ZBI照顧者負(fù)擔(dān)量表[4]測(cè)量照顧者負(fù)擔(dān)的程度。它共有22個(gè)條目，包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和角色負(fù)擔(dān)2個(gè)維度。每個(gè)條目按負(fù)擔(dān)的輕重5級(jí)評(píng)分，該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.87，內(nèi)部一致性信度良好。

2 結(jié) 果

2.1照顧者的一般情況 老人的配偶與子女為主要照顧者，且照顧者以中老年的女性居多，照顧者的學(xué)歷和月收入均偏低，大多數(shù)照顧者有多個(gè)子女且收入能勉強(qiáng)支付開(kāi)支，見(jiàn)表1。

2.2照顧者的護(hù)理需求

2.2.1照顧者在日常生活照料方面的護(hù)理需求 在室內(nèi)移動(dòng)、穿脫衣服、吃飯、上廁所、洗澡、洗刷梳頭6項(xiàng)操作上，大多數(shù)照顧者可獨(dú)立完成，在洗澡、洗刷梳頭和上廁所方面，部分照顧者有輔導(dǎo)需求，見(jiàn)表2。

2.2.2照顧者在醫(yī)療康復(fù)方面的護(hù)理需求 照顧者在家庭氧療、管路護(hù)理、疾病預(yù)防、測(cè)血糖、康復(fù)訓(xùn)練、測(cè)血壓等方面獨(dú)立性較低，可獨(dú)立做的比例低于40%，且輔導(dǎo)需求較強(qiáng)，見(jiàn)表3。

表1 照顧者一般情況

表2 照顧者在日常生活照料方面的護(hù)理需求[n(%)]

表3 照顧者在醫(yī)療康復(fù)方面的護(hù)理需求[n(%)]

2.2.3照顧者在緊急救援方面的護(hù)理需求 照顧者在病情監(jiān)測(cè)，慢性病急性發(fā)作時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)處理，心肺復(fù)蘇方面獨(dú)立性較低，可獨(dú)立做的比例低于40%，且輔導(dǎo)需求較強(qiáng)，見(jiàn)表4。

表4 照顧者在緊急救援方面的護(hù)理需求[n(%)]

2.3不同照顧負(fù)擔(dān)的照顧者的護(hù)理需求 不同照顧負(fù)擔(dān)照顧者在傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、測(cè)血壓、鍛煉身體4個(gè)方面的護(hù)理需求的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不同照顧負(fù)擔(dān)照顧者的護(hù)理需求[n(%)]

3 討 論

人口老齡化是我國(guó)在21世紀(jì)可能會(huì)面對(duì)的主要社會(huì)問(wèn)題，隨著老齡化進(jìn)程的不斷加深，失能老人的數(shù)量還將不斷攀升。自理能力的喪失使失能老人必須依賴照顧者為其提供日常生活照料、醫(yī)療康復(fù)和緊急救援等多方面的綜合服務(wù)。本研究顯示，目前我國(guó)失能老人的照料主要以居家照料為主，失能老人的主要照顧者為直系親屬，這可能與中國(guó)傳統(tǒng)孝道觀念有關(guān)，也符合有學(xué)者提出的差序格局理論中非正式支持所遵循的近親-遠(yuǎn)親-朋友和鄰居-社會(huì)的關(guān)系序列[4]。社會(huì)化照顧者如志愿者、義工等基本上不存在，這與蘇群等[5]研究結(jié)果一致。照顧者中75.8%為女性，有研究顯示，女性照顧者較男性照顧者更容易面臨焦慮等負(fù)性情緒問(wèn)題[6-7]，因此女性照顧者是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群。本研究顯示，急需構(gòu)建強(qiáng)有力的社會(huì)支持體系，建議建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的失能老人照顧者日間護(hù)理中心等；同時(shí)，定期、定點(diǎn)為照顧者提供多種技術(shù)性或勞務(wù)性服務(wù)，以減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)[8]。

在日常生活照料方面，照顧者在室內(nèi)移動(dòng)、穿脫衣服、吃飯3個(gè)方面獨(dú)立完成度較高可達(dá)90%以上，與劉鵬宇[9]所報(bào)道一致。在醫(yī)療康復(fù)方面，家庭氧療、管路護(hù)理、疾病預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)技能的獨(dú)立性較低，這與宋寶安[10]的結(jié)果一致。有研究表明，大多數(shù)失能老人對(duì)當(dāng)前照顧者的照顧表現(xiàn)出“不滿意”的態(tài)度[11]，提示課題組，下一步干預(yù)的重點(diǎn)在于為失能老人及照顧者提供涵蓋醫(yī)療康復(fù)、緊急救援等多層次的教育培訓(xùn)和技術(shù)支持。教育培訓(xùn)和技術(shù)支持可依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，積極鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、大學(xué)生志愿者等社會(huì)力量參與對(duì)失能老人照顧者的幫扶，通過(guò)定期上門(mén)幫扶、日托照顧等服務(wù)形式實(shí)現(xiàn)。

照顧者負(fù)擔(dān)是指照顧者承擔(dān)照顧任務(wù)時(shí)付出的身體、精神、情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面的代價(jià),強(qiáng)調(diào)照顧過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)面影響[12]。本研究顯示，重度照顧負(fù)擔(dān)的照顧者在傷口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、測(cè)血壓、鍛煉身體4個(gè)方面的獨(dú)立完成度較低，這可能是造成照顧者負(fù)擔(dān)較重的因素，與王振振等[13]的研究結(jié)果一致。因此，社區(qū)專業(yè)服務(wù)人才與志愿者相結(jié)合的服務(wù)團(tuán)體，可通過(guò)行為指導(dǎo)和技能培訓(xùn)來(lái)提高照顧者的照顧能力，減輕照顧負(fù)擔(dān)，提高失能老人和照顧者的生活質(zhì)量。

綜上所述，我國(guó)失能老人的照料供給主要以居家照料為主，非專業(yè)照顧者家庭成員承擔(dān)著失能老人的長(zhǎng)期照料工作。因此，急需構(gòu)建以居家照料為基礎(chǔ)，社區(qū)照料為依托，社會(huì)團(tuán)體、大學(xué)生志愿者等社會(huì)力量共同參與和支持失能老人的社區(qū)健康照護(hù)長(zhǎng)效服務(wù)體系[14-15]。今后可進(jìn)一步進(jìn)行家庭-社區(qū)-社會(huì)力量三位一體的健康照護(hù)長(zhǎng)效服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制方面的研究，以探討如何而提高失能老人及主要照顧者的生活質(zhì)量。

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