楊金花，王豐平

(長興縣人民醫(yī)院 外四科，浙江 長興 313100)

不均衡的飲食方式結(jié)構(gòu)和不良的生活習(xí)慣易導(dǎo)致脂肪堆積過多而造成肥胖。肥胖可導(dǎo)致很多其他疾病，對國民健康造成不良影響而成為全球性的健康問題[1]。我國肥胖人群比重也越來越高，嚴(yán)重威脅著國民的健康[2-3]。對于肥胖的評估標(biāo)準(zhǔn)，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)以18.5體重指數(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)，小于18.5為低體重，大于等于25.0為肥胖超重[4]。本研究根據(jù)體重指數(shù)對研究對象進(jìn)行分組，旨在探討體重指數(shù)對原發(fā)性胃癌患者短期手術(shù)及術(shù)后效果影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取長興縣人民醫(yī)院2013年1月—2016年1月期間收治的接受胃癌根治術(shù)的原發(fā)性胃癌患者180 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、胃鏡以及胃部組織活檢確診為原發(fā)性胃癌的患者；②影像學(xué)檢查顯示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；③接受胃癌根治術(shù)治療，手術(shù)方式包括端胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃切除術(shù)以及全胃切除術(shù)的患者；④術(shù)后病理診斷為R0切除的患者[5]；⑤患者或家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受藥物治療或放射治療的患者；②有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；③轉(zhuǎn)移型胃癌的患者；④接受非胃癌根治性手術(shù)的患者；⑤合并其他系統(tǒng)腫瘤或嚴(yán)重疾病，心、肺、肝、腎有嚴(yán)重疾病，身體狀況較差的患者；⑥術(shù)后診斷為非R0切除的患者；⑦患者及家屬未簽署研究知情同意書。入組患者中男135 例，女45 例；年齡31～78 歲，平均54.5±4.6 歲；賁門部腫瘤56例，胃竇部和胃體部腫瘤124例。全部患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查及胃鏡病理活檢確診為原發(fā)性胃癌，根據(jù)2002年第六版胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[6]：I期42例，II期57 例，III期76 例，IV期5 例；術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝單發(fā)轉(zhuǎn)移3例，橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移2例。全部患者接受胃癌根治術(shù)治療，其中接受近端胃切除的患者12 例，接受遠(yuǎn)端胃切除的患者71 例，接受全胃切除的患者97 例。本研究經(jīng)長興縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 分組方法 患者接受手術(shù)之前測量身高及體重，根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù) (body mass index, BMI)公式計(jì)算體重指數(shù)，BMI=(體重/身高2)。根據(jù)2007年《中國肥胖病外科治療指南》[7]將所有患者按照體重指數(shù)分為三組，低體重組：BMI<18.5，共32例；正常體重組：18.5≤BMI<25.0，共103例；超體重組：BMI≥25.0，共45例。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪1年，觀察比較三組患者手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃數(shù)、腫瘤發(fā)生部位、病理分期、病理學(xué)類型以及術(shù)后死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 不同體重組之間手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組間淋巴結(jié)清掃數(shù)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者手術(shù)情況比較

注：＊與低體重組比較：t=2.019，P=0.047；#與正常體重組比較：t=2.293，P=0.028；&與低體重組比較：t=2.412，P=0.021；￥與正常體重組比較：t=2.207，P=0.031。

2.2 病理資料比較 相比低體重組和正常體重組，超體重指數(shù)組較好發(fā)于胃竇及胃體部，III～I(xiàn)V期病理分期的腫瘤患者比例增加，腺癌患者比例較多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 預(yù)后情況比較 三組患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(超體重指數(shù)組比低體重指數(shù)組：χ2=3.563，P=0.054；超體重指數(shù)組比正常體重指數(shù)組：χ2=3.068，P=0.067；低體重指數(shù)組比正常體重指數(shù)組：χ2=3.275，P=0.061)，見表2。

表2 三組患者預(yù)后情況比較 [n(%)]

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平普遍提高，肥胖人群占總?cè)丝跀?shù)的比例也不斷提高。2014年，全球肥胖人群已有6.41億人，其中男性2.66億，女性3.75億[8-9]。肥胖癥是一種受多因素影響的慢性代謝類疾病，即是一種獨(dú)立疾病，又是糖尿病、心腦血管病以及某些癌癥的危險(xiǎn)因素[10-12]。通過大量隊(duì)列研究以及病例對照研究顯示[13-14]，肥胖是胃癌的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且一定程度上促進(jìn)胃癌的發(fā)展。有研究表明[11]，超重或肥胖可能會增加胃癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率和術(shù)后淋巴結(jié)檢出率，患者行腹部手術(shù)時(shí)，肥胖會增加手術(shù)的時(shí)長及危險(xiǎn)度。而有學(xué)者則認(rèn)為肥胖不會增加手術(shù)時(shí)長且對手術(shù)危險(xiǎn)度無顯著影響，認(rèn)為BMI指數(shù)與特定部位腫瘤分化程度有關(guān)[15]。

本研究通過觀察低體重指數(shù)組、正常體重指數(shù)組和超體重指數(shù)組三組患者手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃數(shù)、腫瘤發(fā)生部位、病理分期以及術(shù)后死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，分析體重指數(shù)對原發(fā)性胃癌患者短期手術(shù)及術(shù)后效果影響。結(jié)果顯示，超體重指數(shù)組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中出血量明顯多于低體重指數(shù)組和正常體重指數(shù)組，原因可能是超重的胃癌患者腹壁及腹腔都有大量脂肪組織堆積，術(shù)中需消耗時(shí)間進(jìn)行脂肪和淋巴結(jié)清理，也可引起術(shù)中出血量的增加。相比低體重指數(shù)組和正常體重指數(shù)組，超體重指數(shù)組明顯較好發(fā)于胃竇及胃體部，III～I(xiàn)V期病理分期的患者比例明顯增加，腺癌患者比例明顯較多。三組患者術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示體重指數(shù)并不影響原發(fā)性胃癌患者短期手術(shù)的效果，此結(jié)論與李彬[5]，張力等[11]的研究結(jié)果較為一致，結(jié)果還需擴(kuò)大樣本規(guī)模進(jìn)一步研究。

綜上所述，體重指數(shù)可影響原發(fā)性胃癌在接受根治性手術(shù)治療過程中的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及原發(fā)性胃癌的發(fā)病部位、病理分期和病理學(xué)分型。

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