陳耀群

(縉云縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 縉云 321400)

嬰兒出生后大多都會采取立即斷臍的措施，但早產(chǎn)兒因不足月、發(fā)育不完全，易在出生后出現(xiàn)貧血、肺部感染甚至夭折的情況[1]。多項研究[2-3]認(rèn)為臍帶在母嬰間有提供血氧的作用，能保證嬰兒的正常呼吸，對于減少嬰兒貧血情況的發(fā)生、降低感染率、提高早產(chǎn)兒的存活率有很大的幫助[4]。本文對164例早產(chǎn)兒分別采取延遲斷臍和立即斷臍的方法，探索延遲斷臍時機(jī)對早產(chǎn)兒生存狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015年2月—2016年4月于我院接受治療的164例早產(chǎn)兒，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)[5]：①無類似乙肝嚴(yán)重性母嬰遺傳疾?。虎跓o先天性心臟病等；③無生命跡象差，需立即斷臍的現(xiàn)象；④無畸形產(chǎn)兒；⑤產(chǎn)兒家屬知情同意。按照隨機(jī)數(shù)表平均分為兩組，82例嬰兒在出生后采用延遲斷臍時間方法，82例采用立刻斷臍；本次研究經(jīng)過倫理委員會審核通過。

1.2 出生護(hù)理 對照組嬰兒出生后立即用臍帶夾剪斷產(chǎn)兒臍帶，并對患兒進(jìn)行正常早產(chǎn)兒護(hù)理：清理嬰兒呼吸道，用無菌毛巾給嬰兒清洗身體，并給嬰兒一定的刺激以保證嬰兒的正常呼吸，必要時用氧氣機(jī)給早產(chǎn)兒輸送氧氣。觀察組嬰兒出生后醫(yī)療人員立即用秒表計時，到相應(yīng)結(jié)扎時間后用止血鉗阻斷血流，再立刻用臍帶夾剪斷早產(chǎn)兒臍帶；在剪臍帶等待過程中對嬰兒進(jìn)行正常早產(chǎn)兒護(hù)理。若發(fā)現(xiàn)嬰兒生命跡象較弱時，立即終止研究并對產(chǎn)兒進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測兩組產(chǎn)兒出生24h后的血紅蛋白含量、經(jīng)皮膽紅素、貧血率、紅細(xì)胞壓積、顱內(nèi)出血等指標(biāo)；對兩組早產(chǎn)兒進(jìn)行1min、5min新生兒阿氏評分(Apgar)，評分標(biāo)準(zhǔn)為1～10分(早產(chǎn)兒分?jǐn)?shù)越高，身體狀況越好)；用改良療效評價表對兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后的生存狀況進(jìn)行評價，評價結(jié)果為“非常好”、“好”、“差”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的1min、5minApgar評分及血紅蛋白含量和紅細(xì)胞積壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05=。觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理后生存狀況顯示為“非常好”的人數(shù)(56人)高于對照組(27人)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=5.132，P=0.024)。觀察組早產(chǎn)兒血紅蛋白含量和紅細(xì)胞積壓情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒Apgar評分及生化指標(biāo)情況對比

3 討論

分娩后，胎盤血液由于生理性輸血原因?qū)π律鷥哼M(jìn)行胎盤輸血，平衡后胎盤輸血停止，形成生理性結(jié)扎[6]。胎盤輸血有利于胎兒向新生兒過渡，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)立即斷臍阻礙了這一生理發(fā)展，而延遲斷臍對胎兒具有較大意義[7]。研究[8]對延遲斷臍時機(jī)的報道各有說辭，沒有較為統(tǒng)一的斷臍時機(jī)敘述。

早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)貧血狀況，貧血會影響早產(chǎn)兒的身體發(fā)育以及身體各項機(jī)能的發(fā)展，嚴(yán)重者會威脅早產(chǎn)兒的健康成長，從而給早產(chǎn)兒留下較多的后遺癥等問題。延遲斷臍能夠最大限度地加大早產(chǎn)兒的血流灌注，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒的心功能等機(jī)能的正常發(fā)展。本次研究對兩組早產(chǎn)兒的身體狀況采用新生兒阿氏評分法進(jìn)行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的1min、5min評分均明顯低于對照組；可以看出，延遲斷臍能夠有效提高新生兒分娩后的身體狀況，對新生兒的皮膚膚色、心搏跳動、呼吸、反射反應(yīng)等均有較大益處。同時對新生兒的血紅蛋白和紅細(xì)胞積壓情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒血紅蛋白含量和紅細(xì)胞積壓情況均明顯高于對照組；同時觀察組早產(chǎn)兒護(hù)理后生存狀況顯示為“非常好”的人數(shù)比例顯著高于對照組，而對照組早產(chǎn)兒的評價結(jié)果大多顯示為“好”和“差”。上述結(jié)果與其他研究[9]結(jié)果基本一致。

綜上，早產(chǎn)兒分娩后各項生命體征較弱，為了盡量避免早產(chǎn)兒呼吸微弱、體溫過低以及復(fù)蘇延遲等情況的發(fā)生，在分娩時首選延遲30s～120s進(jìn)行斷臍動作，可使新生兒有充分的時間進(jìn)行胎盤輸血，使早產(chǎn)兒各項身體機(jī)能得到充足發(fā)展，從而改善生存狀況。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張艷軍,李彥敏.新生兒斷臍時機(jī)選擇對濕肺的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(5):673-674,677.

[2] 鄭琳.三種斷臍時機(jī)對新生兒感染的預(yù)防效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(3):69-70.

[3] 石巍,李靜,王夢琦，等.斷臍時間、方式對母兒結(jié)局的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,59(43):51-53.

[4] MineshiSakamoto,AkiraYasutake,Jose LDomingo，etal.Relationships between trace element concentrations in chorionic tissue of placenta and umbilical cord tissue: Potential use as indicators for prenatal exposure[J].Environment international,2013,60:106-111.

[5] 馬國娟,褚兆蘋,王新玲，等.不同斷臍時間對新生兒血紅蛋白及黃疸的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z1):22-22.

[6] 李娜,楊麗琛,馬建榮，等.延遲斷臍對足月母乳喂養(yǎng)嬰兒4月齡時鐵營養(yǎng)狀況及生長發(fā)育的影響[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,46(4):303-306.

[7]I wonaKozikowska,Lukasz JBinkowski,KatarzynaSzczepariska，etal.Mercury concentrations in human placenta, umbilical cord, cord blood and amniotic fluid and their relations with body parameters of newborns[J].Environmental Pollution,2013,182:256-262.

[8] 胡小黎,王芳,徐鑫芬，等.不同時間延遲斷臍對陰道分娩早產(chǎn)兒的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2017,33(2):116-119.

[9] 陳霞.斷臍時間對地中海貧血及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥產(chǎn)婦母兒分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(6):430-432.