胡瓊麗 , 鄭 紅

(1.常山縣人民醫(yī)院 肛腸外科，浙江 衢州324200；2.衢州市人民醫(yī)院 肛腸外科，浙江 衢州 324000)

4C延續(xù)性護(hù)理是指具有全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性，可確保出院患者得到持續(xù)性健康照護(hù)的護(hù)理活動(dòng)[1]。對(duì)于永久性腸造口患者而言，造口伴隨其終生，需承受生理與心理雙重壓力，生活質(zhì)量會(huì)受到不同程度影響。如何有效改善永久性造口患者院外生活質(zhì)量，提高其自護(hù)能力，是護(hù)理研究重點(diǎn)；本研究探討4C延續(xù)性護(hù)理在永久性腸造口患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取常山縣人民醫(yī)院2015年6月—2017年6月行永久性腸造口患者31例，年齡≥18歲；意識(shí)清楚、無交流障礙；具備一定讀寫能力，對(duì)本研究知情且同意；排除重要臟器嚴(yán)重功能不全、精神疾病、中途失訪及病歷資料不全者。入組患者男17例，女14例；年齡21～70歲，平均49.69±3.26歲；均接受4C延續(xù)性護(hù)理。

1.2 觀察指標(biāo)及方法 采用COH-QOL-OQ量表[2]對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，量表共32個(gè)條目，分為社會(huì)健康、心理健康、精神健康、生理健康4個(gè)維度，每個(gè)條目滿分10分，分值同生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。 采用ESCA量表[3]對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力予以評(píng)價(jià)，量表共43個(gè)條目，分為自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理責(zé)任感4個(gè)維度，每個(gè)條目以0～4計(jì)分，分值同自我護(hù)理能力呈正相關(guān)性。觀察患者隨訪期間造口并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用SPSS20.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 結(jié)果 護(hù)理后，患者生活質(zhì)量量表(COH-QOL-OQ)、自我護(hù)理能力量表(ESCA)各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者護(hù)理后自我護(hù)理能力量表(ESCA)各維度評(píng)分同護(hù)理前比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。患者隨訪期間出現(xiàn)1例造口旁疝，1例造口周圍皮炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 4C延續(xù)性護(hù)理

2.1 全面性 護(hù)理人員在永久性腸造口患者出院前，對(duì)其生理狀況、健康相關(guān)行為、心理狀況、家庭情況等予以充分了解，通過奧馬哈問題分類表[4]，對(duì)患者予以評(píng)估，建立管理檔案，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化護(hù)理策略，將腸造口功能、腸造口日常護(hù)理、腸造口相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防、飲食、運(yùn)動(dòng)與工作、生活安排等內(nèi)容予以全面考慮。

2.2 合作性 強(qiáng)化護(hù)理人員同患者及其家屬間合作，可借助微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)同患者進(jìn)行有效溝通，了解其腸造口使用情況，并對(duì)日常行為予以監(jiān)督與指導(dǎo)，并及時(shí)解答患者及家屬疑問；護(hù)理人員、主管醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)合作，患者向醫(yī)生提供患者信息，醫(yī)生向護(hù)理人員提供咨詢，并同醫(yī)生協(xié)商，對(duì)護(hù)理方案予以調(diào)整，定期邀請(qǐng)專家開展腸造口相關(guān)知識(shí)講座。

表1 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力比較(n=31，分)

2.3 協(xié)調(diào)性 護(hù)理人員需協(xié)調(diào)好患者、醫(yī)師及患者家屬間關(guān)系。在具有私密環(huán)境的陽光之家對(duì)患者及其家屬的疑問進(jìn)行耐心傾聽和解答，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行具體干預(yù)護(hù)理的實(shí)施，如換造口袋、處理皮炎，灌洗用具、造口栓應(yīng)用方法及造口灌洗方法，患者出院后若未按時(shí)復(fù)診，護(hù)理人員需與患者及其家屬進(jìn)行協(xié)調(diào)，敦促其及時(shí)復(fù)診；患者出現(xiàn)腸造口相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)與科室醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)，提供?？浦笇?dǎo)。

2.4 延續(xù)性 患者出院時(shí)，由實(shí)施小組成員對(duì)其基礎(chǔ)資料(家庭住址、聯(lián)系方式、病情、日常生活習(xí)慣等)進(jìn)行登記，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，每2周對(duì)患者進(jìn)行家訪或電話隨訪1次，定期組織活動(dòng)，每月1次，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際需求定期組織知識(shí)講座，向患者傳輸腸造口管理知識(shí)及技巧，糾正不良生活習(xí)慣。

3 討論

永久性腸造口患者出院后，由于缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)，自我護(hù)理能力不足，因此易出現(xiàn)諸多不良后果，影響生存質(zhì)量[5]。加強(qiáng)永久性腸造口患者院外護(hù)理具有重要意義，延續(xù)性護(hù)理能使患者獲得連續(xù)性、協(xié)同性的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到預(yù)防病情惡化、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、增強(qiáng)自護(hù)能力、提高自我效能、改善預(yù)后狀況的目的[6-8]。

本研究對(duì)31例永久性腸造口患者實(shí)施4C延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理后，患者生活質(zhì)量量表(COH-QOL-OQ)、自我護(hù)理能力量表(ESCA)各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，提示4C延續(xù)性護(hù)理可提升患者生活質(zhì)量。進(jìn)一步分析其原因，考慮是在患者出院前對(duì)其情況予以全面了解、評(píng)估，為患者制定完整且具體化的護(hù)理方案，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)理人員、患者的共同參與及合作，在護(hù)理過程中，護(hù)士對(duì)各方參與者進(jìn)行積極協(xié)調(diào)，確?；颊吣軌虻玫窖永m(xù)、不間斷的護(hù)理服務(wù)，使永久性腸造口患者生理、心理狀況得到持續(xù)改善，從而使其生活質(zhì)量得以提升。此外，研究中患者護(hù)理后ESCA評(píng)分明顯較護(hù)理前高，提示4C延續(xù)性護(hù)理可提升患者腸造口相關(guān)健康知識(shí)水平，增強(qiáng)其自我管理責(zé)任感，使其掌握一定腸造口護(hù)理技能，提高自護(hù)能力，也是其生活質(zhì)量顯著改善的主要原因。同時(shí)隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能與患者自護(hù)能力提升有重要關(guān)聯(lián)。

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