盧育民，潘孝勇

(1. 蒼南縣婦幼保健院 檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325800；2. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 溫州，325800)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]。一般而言，在妊娠狀態(tài)下出現(xiàn)的妊娠期糖尿病隨著分娩的結(jié)束，其異常代謝均可恢復(fù)正常[2]，但妊娠期糖尿病可引發(fā)胎兒過(guò)度生長(zhǎng)[3]。妊娠期糖尿病患者臨床存在明顯的血糖和血脂的異常代謝，本文試圖進(jìn)一步探討妊娠期糖尿病患者血糖和血脂代謝相關(guān)生化指標(biāo)與新生兒體重的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月于蒼南縣婦幼保健院產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病孕婦127例為觀察組，平均年齡29.25±2.85 歲，平均孕周39.77±1.25 周，平均孕次1.85±0.35次，孕前平均體重62.47±8.55 kg；懷孕期間平均增長(zhǎng)體重16.27±2.35 kg。另選取同期正常足月產(chǎn)婦120例為對(duì)照組，平均年齡29.04±2.67 歲，平均孕周39.51±1.12 周，平均孕次1.80±0.33 次，孕前平均體重62.15±8.27 kg；懷孕期間平均增長(zhǎng)體重16.01±2.06 kg。兩組孕婦一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；本研究經(jīng)蒼南縣婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2011年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖(FBG)≥5.1 mmol/L或餐后1 h血糖>10.0 mmol/L或餐后2 h 血糖≥8.5 mmol/L；②于蒼南縣婦幼保健院規(guī)范孕檢并分娩；③孕婦為單胎、頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓；②合并甲狀腺功能異常、肝臟疾病及其它影響代謝的疾??；③臨床資料不完整。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 孕婦于孕晚期空腹12 h后清晨抽取肘靜脈血5 mL，采用AU680全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司)檢測(cè)空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用C501全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀(瑞士羅氏診斷集團(tuán))檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。分娩后記錄新生兒體重，體重<2 500 g為低體重兒，體重2 500～4 000 g為正常體重兒，體重>4 000 g為巨大兒[5]。

2 結(jié)果

2.1 孕婦生化指標(biāo)比較 觀察組孕婦的FBG、TG、TC和HbA1c水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； HDL-C和LDL-C水平在兩組孕婦間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦生化指標(biāo)比較

2.2 新生兒體重比較 觀察組新生兒平均體重高于對(duì)照組，巨大兒比例亦高于對(duì)照組(9.17%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒體重比較

2.3 妊娠期糖尿病孕婦生化指標(biāo)與新生兒體重之間的關(guān)系 觀察組產(chǎn)巨大兒孕婦的FBG、TC和HbA1c的水平均高于非巨大兒孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。Pearson分析結(jié)果顯示：妊娠期糖尿病孕婦FBG、TG、和HbA1c水平與新生兒體重呈正相關(guān)(r=0.415、0.377、0.602，均P<0.05)，TC水平與新生兒體重?zé)o相關(guān)性(r=0.245，P>0.05)。

表3 觀察組孕婦生化指標(biāo)比較

3 討論

女性妊娠期體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生較大的變化，不少孕婦會(huì)因?yàn)閮?nèi)分泌異常出現(xiàn)妊娠期糖尿病[6]。在較高的孕激素和逐漸增高的泌乳素的作用下，孕婦體內(nèi)的TG和TC水平會(huì)較平時(shí)增高[7]；同時(shí)增高的孕激素和泌乳素降低了胰島素的敏感性、糖的代謝、脂肪組織的分解，增加了肝臟內(nèi)TG與TC的合成[8]，因此在孕晚期孕婦的生化檢查中往往可以見(jiàn)到血脂指標(biāo)的升高，這與本文研究結(jié)果相一致。妊娠期糖尿病孕婦的胰島素抵抗較正常孕婦要更為明顯，本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的FBG、TG、TC和HbA1c水平明顯高于對(duì)照組。

李占貴等[9]研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c與妊娠期糖尿病患者的血糖水平呈正相關(guān)性。HbA1c能穩(wěn)定地反應(yīng)患者近期血糖平均水平，且不受抽血時(shí)間、飲食以及運(yùn)動(dòng)的干擾[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HbA1c水平明顯高于對(duì)照組，與FBG相一致。

孕婦在孕期增加的體重與新生兒體重具有明顯的相關(guān)性[11]，孕期增加的體重越多，則新生兒體重越重，巨大兒比例越高。有研究發(fā)現(xiàn)[12]，妊娠期糖尿病孕婦在懷孕19周起，體內(nèi)血脂即開(kāi)始高于正常值，到31周左右則一直穩(wěn)定在高水平狀態(tài)，血清中過(guò)高的TG被脂蛋白酶水解后形成過(guò)多的游離脂肪酸，從而引發(fā)胰島素抵抗，致使葡萄糖攝取和利用的效率下降。為維持母體血糖的穩(wěn)定，機(jī)體必須代償性的分泌過(guò)多胰島素，高胰島素血癥激活了胎兒氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)了蛋白的合成，降低了脂肪的分解，最終葡萄糖與脂肪蓄積在胎兒體內(nèi)，形成巨大兒[13]。本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者的新生兒體重和巨大兒比例均明顯高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦的FBG、TG和HbA1c水平與新生兒體重呈正相關(guān)，且產(chǎn)巨大兒妊娠期糖尿病孕婦FBG、TG和HbA1c水平明顯高于產(chǎn)非巨大兒妊娠期糖尿病孕婦；其可能原因是[14]：母體異常增高的血糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒血糖升高，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生形成高胰島素血癥；而母體異常增高的血脂被胎盤(pán)中的脂蛋白脂酶水解成脂肪酸后，進(jìn)一步加重了高胰島素血癥，從而活化了胎兒氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，在促進(jìn)蛋白合成的同時(shí)，減少了脂肪的分解，將葡萄糖與脂肪積累于胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒體重增加，形成巨大兒。

“校企一體”教學(xué)模式由以往的學(xué)校和企業(yè)“三明治”式的培養(yǎng)學(xué)生的方式變?yōu)楝F(xiàn)在的學(xué)校和企業(yè)一體式的培養(yǎng)學(xué)生方式。校企雙方根據(jù)崗位需求和工作能力要求，共同制訂人才培養(yǎng)方案，開(kāi)發(fā)課程，共同建設(shè)專兼職教師隊(duì)伍，共同授課，共同制定人才培養(yǎng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。在培養(yǎng)過(guò)程中，采取職業(yè)素質(zhì)與崗位能力并重，校訓(xùn)精神和企業(yè)文化相互滲透的培養(yǎng)方式，學(xué)生從入學(xué)開(kāi)始，不僅編入學(xué)院專業(yè)建制班級(jí)，而且根據(jù)培養(yǎng)方向編入高爾夫俱樂(lè)部，參加俱樂(lè)部活動(dòng)。學(xué)生在校其間，實(shí)行階段培養(yǎng)、分組管理、崗位情境模擬教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)操能力，達(dá)到崗位需求標(biāo)準(zhǔn)。俱樂(lè)部管理人員與學(xué)院教師相互兼職，由俱樂(lè)部高管對(duì)學(xué)院人才培養(yǎng)全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控、指導(dǎo)并驗(yàn)收。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦的FBG、TG和HbA1c水平與新生兒體重之間具有正相關(guān)性。加強(qiáng)孕期FBG、TG和HbA1c水平的監(jiān)控和管理，是減少巨大胎兒的必要措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] Coustan DR. Gestational diabetes mellitus[J]. Clin Chem, 2013, 59(9):1310-1321.

[2] 張丹丹, 高琴, 白帆, 等. 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的影響因素調(diào)查[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2015, 23(6):376-379.

[3] 顧小燕, 沈存根. 妊娠期糖尿病與巨大兒的關(guān)系200例分析[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2016, 31(16):3256-3257.

[4] Zitkus BS. American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes[J]. Nurse Practitioner, 2014, 30(suppl 1):S12-S54.

[5] 施絲, 王小新, 鄒麗穎. 妊娠期增重與糖尿病及新生兒體重的關(guān)系[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2015, 43(11):39-42.

[6] 石中華, 丁虹娟, 吳虹. 妊娠期糖尿病血清雌激素水平及其與胰島素抵抗的相關(guān)性[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(20):2395-2398.

[7] 宋云端, 呂濤, 常東, 等. 3040例妊娠期孕婦血脂檢驗(yàn)結(jié)果的回顧性分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 38(7):997-999.

[8] 岳雪, 王維, 何秋坪. 妊娠期血脂生理性變化趨勢(shì)研究[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(33):380-381.

[9] 李占貴, 侯凌云, 劉聰. 妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白測(cè)定的臨床意義[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(31):4864-4866.

[10] 楊利紅. HbA1c免疫比濁法在生化檢驗(yàn)及臨床中的實(shí)際應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015，10(18):90-91.

[11] 時(shí)麗, 高惠蘭, 何小美,等. 孕期婦女營(yíng)養(yǎng)狀況及能量攝入調(diào)查分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué), 2011, 25(6):390-393.

[12] 孔令英, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病孕婦血脂變化與胎盤(pán)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版, 2013, 9(1):5-8.

[13] 吳蔚. 孕婦妊娠期糖尿病孕期血脂評(píng)估的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(11):1682-1684.

[14] 楊燕. 妊娠期糖尿病患者血糖及血脂水平與新生兒體質(zhì)量關(guān)系[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2011, 32(5):665-667.