沈 燕，章月珠，陳佩飛

(海寧市人民醫(yī)院 1.分娩室，2.婦產(chǎn)科，浙江 嘉興 314400；3.海寧市婦幼保健院 婦女保健科，浙江 嘉興 314400)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)產(chǎn)婦的生理和心理健康問題越來越關(guān)注。近年來，孕婦剖宮產(chǎn)率不斷增高[1]，無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)有增加術(shù)后并發(fā)癥和孕產(chǎn)婦病死率的風(fēng)險(xiǎn)。此外，孕產(chǎn)婦常會(huì)出現(xiàn)孕期焦慮和產(chǎn)后抑郁癥，表現(xiàn)為情感持續(xù)低落，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[2]。本研究選取在我院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討健康教育對(duì)產(chǎn)婦分娩方式和產(chǎn)后抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年12月在海寧市人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦280例。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?，胎兒情況正常；排除患有心臟病、精神障礙、妊娠合并癥，有流產(chǎn)史和早產(chǎn)史者。產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均28.1±4.2歲；體重 48～73 kg，平均53.4±5.3 kg；孕周37～42周，平均38.9±2.0周。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各140例，對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)前宣教，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前保健中加強(qiáng)健康教育；2組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；所有研究對(duì)象及其家屬對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 健康教育 觀察組孕婦自首次來我院產(chǎn)檢之日起，建立健康檔案，采用助產(chǎn)士和孕婦一對(duì)一負(fù)責(zé)制。①懷孕16周以前采用口頭講解或宣傳資料的方法進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)孕婦了解有關(guān)早孕反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，先兆流產(chǎn)的癥狀及預(yù)防等。每月進(jìn)行1次時(shí)長(zhǎng)約半個(gè)小時(shí)的面對(duì)面的心理指導(dǎo)。②懷孕17～27周，通過講座、視頻等多媒體手段向孕婦講解胎心胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間和規(guī)律、胎動(dòng)的自我監(jiān)護(hù)等。視孕婦的個(gè)體差異針對(duì)性地進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以滿足胎兒和母體營(yíng)養(yǎng)所需。每半個(gè)月進(jìn)行1次時(shí)長(zhǎng)約半個(gè)小時(shí)的面對(duì)面的心理指導(dǎo)。③懷孕28～38周，觀看分娩的錄像，向孕婦講解分娩過程、臨產(chǎn)先兆、各個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)、分娩的技巧與配合及拉瑪澤呼吸分娩法。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行各產(chǎn)程的呼吸配合法及產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。每周進(jìn)行1次時(shí)長(zhǎng)約半個(gè)小時(shí)的面對(duì)面的心理指導(dǎo)。④38周后向孕婦講授產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作以及產(chǎn)褥期保健、嬰兒的喂養(yǎng)與護(hù)理等知識(shí)。每周進(jìn)行2次面對(duì)面的心理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式；②產(chǎn)后30天來院復(fù)查時(shí)，采用EPDS對(duì)產(chǎn)婦抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定。EPDS量表[3]總分分值30分，≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式的比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對(duì)照組，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)后抑郁情況的比較 觀察組的EPDS評(píng)分(8.4±1.4分)顯著低于對(duì)照組(12.5±2.0分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.6256，P=0.0005)。觀察組EPDS評(píng)分≥13分者8例(5.7%)，對(duì)照組19例(13.5%)，2組的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9597，P=0.0259)。

3 討論

自然分娩是指胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式，是對(duì)母嬰更加安全、健康的也是最合理的方式[4]。剖宮產(chǎn)是指因無法順利自然生產(chǎn)而由產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的分娩方式。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)是指僅為滿足非醫(yī)學(xué)需求而進(jìn)行的剖宮產(chǎn)手術(shù)[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生出血、血栓形成、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂、新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常等的發(fā)生率均高于自然分娩，因此并不倡導(dǎo)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)[6]。但近年來越來越多的孕婦由于恐懼情緒、家屬意見等因素會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，最重要的原因是產(chǎn)婦對(duì)自然分娩缺乏正確的認(rèn)知[7]。對(duì)于廣大女性而言，妊娠和分娩是一個(gè)較強(qiáng)的心理應(yīng)激，孕婦常因自身體內(nèi)激素水平的改變和身體形態(tài)的變化而感到不適，再加上家庭和社會(huì)等因素的影響，孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)情感脆弱、心理承受能力差等心理問題是較為普遍的現(xiàn)象。

健康教育是一種有針對(duì)性的系統(tǒng)化教育活動(dòng)，目的在于促使人們采取積極、健康的生活方式，減少疾病，提高生活質(zhì)量。孕婦在產(chǎn)前接受孕期保健知識(shí)以及分娩技巧和方法的訓(xùn)練，在很大程度上提高了其對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知水平，減少了不良情緒，為產(chǎn)婦能擁有順利、愉快的分娩經(jīng)驗(yàn)，提供良好的心理準(zhǔn)備。本研究結(jié)果顯示，接受了健康教育的產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于接受常規(guī)產(chǎn)前保健的產(chǎn)婦，可見，健康教育可顯著影響產(chǎn)婦的分娩方式，提高自然分娩率，與張學(xué)軍等[8]的報(bào)道一致。

在健康教育中，通過專職醫(yī)務(wù)人員和孕婦之間的溝通和多次的專業(yè)的心理干預(yù)，可對(duì)孕婦的不良情緒進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。孕期接受系統(tǒng)化的健康教育，使孕婦在生理和心理方面對(duì)分娩做好了準(zhǔn)備，使其身心狀態(tài)得到了大大的改善，從心理上和精神上提高了產(chǎn)婦在分娩中的耐痛閾，減少妊娠和分娩對(duì)孕婦心理造成的應(yīng)激。在本研究中接受健康教育的產(chǎn)婦EPDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的(5.7%)也顯著低于對(duì)照組(13.5%)，與徐君芬等[9]的研究報(bào)道吻合。

綜上所述，完善的健康教育調(diào)動(dòng)了孕產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使孕產(chǎn)婦主動(dòng)參與到自身的健康保健過程中，從而顯著降低產(chǎn)婦的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，同時(shí)有效減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

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