周思宇

(日本早稻田大學(xué) 人間綜合研究中心，日本 埼玉所澤 359-1162)

阿爾茨海默病是發(fā)生在老年期的慢性漸進(jìn)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該疾病嚴(yán)重危害我國(guó)老人的健康和生活質(zhì)量[1]。老人對(duì)于該疾病表現(xiàn)知曉度是指，未被確診前對(duì)疾病表現(xiàn)形式有基本判斷。研究表明，社會(huì)資本·社會(huì)支持與老人對(duì)該疾病理解存在一定關(guān)系[2]，社會(huì)資本是指社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、互惠性規(guī)范和由此產(chǎn)生的信任；社會(huì)支持是指通過社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激、緩解緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的影響[3]。研究顯示，得到社會(huì)支持的老人更不易患該疾病[4]，社會(huì)資本充盈的老人對(duì)該疾病表現(xiàn)的知曉度較不充分的老人更深入[5]。為此，本研究通過對(duì)老人對(duì)該疾病表現(xiàn)知曉度的調(diào)查，了解表現(xiàn)知曉度情況對(duì)社會(huì)資本·社會(huì)支持的影響，為促進(jìn)完善社會(huì)資本提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層整群抽樣方法，選擇杭州市閘弄口街道、凱旋街道、長(zhǎng)慶潮鳴街道、天水武林街道為樣本地區(qū)，各區(qū)域隨機(jī)抽取150位年齡為60歲以上的有理解能力的社區(qū)在住老人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查總數(shù)為600人，回收問卷521份，有效回收率86.8%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)問卷，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，基本健康狀況，家庭情況，收入情況等項(xiàng)目。

1.2.2 老年人對(duì)阿爾茨海默病的理解評(píng)價(jià) 采用“日本厚生勞動(dòng)省對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)知曉度研究報(bào)告書”中的評(píng)價(jià)量表[6]，該量表由15個(gè)問題組成，具有條目明晰，操作簡(jiǎn)便，回答率高的優(yōu)勢(shì)，在日本得到廣泛應(yīng)用(Cronbach's α=0.912; Kaiser-Meyer-Olkin =0.927)。

1.2.3 社會(huì)資本測(cè)評(píng) 采用日本版社會(huì)支持量表(MSPSS)與東京大學(xué)高齡社會(huì)綜合研究所制定的社會(huì)資本測(cè)評(píng)項(xiàng)目(Cronbach's α=0.940; Kaiser-Meyer-Olkin =0.914)[7]。此量表用于測(cè)量個(gè)體感知的來(lái)，自家庭，朋友和他人的社會(huì)支持，共計(jì)7個(gè)條目，采用Likert7點(diǎn)評(píng)分(1～7分)，分值越高，感知的社會(huì)支持水平越高，總得分在28分以上，認(rèn)定為獲得社會(huì)支持；社會(huì)資本測(cè)評(píng)包括15個(gè)項(xiàng)目，用于分析社區(qū)老人的社會(huì)資本情況[8]。

2 結(jié)果

2.1 人口社會(huì)學(xué)特征 本次研究調(diào)查對(duì)象的平均年齡為67.27±9.14歲；其中男性213人(40.9%)，女性308人(59.1%)；55～、60～、70～、≥80年齡組分別占20.5%、41.5%、24.6%、13.4%；婚姻狀況中，已婚占84.8%，其他為15.2%；從受教育水平來(lái)看，中學(xué)及以下學(xué)歷占60.7%，高中學(xué)歷占23.4%，大專學(xué)歷占9.0%，本科及以上為6.9%。社區(qū)老人中至少患有一項(xiàng)慢性病的人數(shù)為375人(71.8%)。

2.2 社區(qū)老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度 對(duì)“阿爾茨海默病表現(xiàn)知曉度量表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，社區(qū)老人的平均得分為11.42分，其中得分小于11分有166人(31.9%)，該部分老人對(duì)于阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度較差；得分為11～20分的老人有341人(65.4%)，該部分老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)有一定了解；得分高于20分的老人有15人(2.8%)，該部分老人對(duì)阿爾茨海默病的表現(xiàn)很了解。

“對(duì)阿爾茨海默病的表現(xiàn)知曉度”量表含有15個(gè)觀測(cè)標(biāo)量：因健忘產(chǎn)生的不安情緒(X1)、記不起日期和地點(diǎn)(X2)、病因的多樣性(X3)、記憶退化(X4)、過去記憶回想(X5)、思維混亂(X6)、抑郁情況喪失信心(X7)、環(huán)境適應(yīng)(X8)、環(huán)境喜好(X9)、照料需求(X10)、情緒控制(X11)、思維糾正(X12)、懷疑他人(X13)、交流障礙(X14)、藥物治療需求(X15)，社區(qū)老人依據(jù)變量對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)知曉情況做出選擇。對(duì)量表進(jìn)行因子分析(主成分分析，伴隨KMO和Bartlett的檢驗(yàn))，抽選出老年人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度的3個(gè)公因子，原始累計(jì)率為64.97%。取樣足夠度的 Kaiser-Meyer-Olkin 度量為0.932，判斷為較高信賴性(P<0.05)。

對(duì)X1-X15的觀測(cè)變量進(jìn)行因子分析，所得結(jié)果見表1。Z1、Z2、Z3分別命名為思維情況知曉、適應(yīng)情況知曉與治療情況知曉。其中Z1的貢獻(xiàn)率為47.97%，高于其他公因子，所以思維理解是影響社區(qū)老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度的首要因素。本研究的Cronbach's α系數(shù)為0.81，量表信度非常好。

表1 相關(guān)矩陣的特征值

2.3 社區(qū)老人的阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度對(duì)社會(huì)支持的影響 以是否獲得社會(huì)支持作為因變量，以阿爾茨海默病表現(xiàn)是否有因健忘產(chǎn)生的不安情緒、是否記不起日期和地點(diǎn)等X1-X1515個(gè)因素為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。記憶退化是對(duì)老年人社會(huì)支持的危險(xiǎn)因素；對(duì)健忘的不安、對(duì)過去記憶的回想、沒有抑郁后的喪失信心是對(duì)老年人社會(huì)支持的保護(hù)因素。

表2 社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老人阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度的二元Logistic分析

2.4 社區(qū)老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度對(duì)社會(huì)資本的影響 以是否擁有社會(huì)資本作為因變量，以阿爾茨海默病的表現(xiàn)是否有因健忘產(chǎn)生的不安情緒、是否記不起日期和地點(diǎn)等X1-X1515個(gè)因素15個(gè)因素為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果表明，病因多樣理解、思維混亂、交流障礙是對(duì)老年人社會(huì)資本的危險(xiǎn)因素；對(duì)過去記憶的回想是對(duì)老年人社會(huì)資本的保護(hù)因素，見表3。

表3 社會(huì)資本對(duì)社區(qū)老人的阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度的二元Logistic分析

3 討論

基礎(chǔ)調(diào)查顯示，社區(qū)老人患慢性病的情況較為普遍，老年人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉情況受多種因素影響[9]。因子分析的研究結(jié)果表明，社區(qū)老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉情況主要分為思維情況知曉、適應(yīng)情況知曉和治療情況知曉三個(gè)方面，其中思維情況知曉是其中最重要的影響因素。社區(qū)老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉，首先是在思維上對(duì)該疾病有認(rèn)識(shí)，意識(shí)到該疾病的主要變化是從記憶以及思維方式開始；而后對(duì)該疾病的“適應(yīng)情況”進(jìn)行了解，意識(shí)到在在患有該疾病后需要提高對(duì)適應(yīng)環(huán)境的能力；在治療情況知曉層面則提示社區(qū)老人對(duì)治療產(chǎn)生的效果及治療所需的準(zhǔn)備有所理解。通過對(duì)三個(gè)模塊知曉程度的提高，能夠有效增加社區(qū)老人對(duì)于阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉程度，并提高老年人的預(yù)防意識(shí)，從而讓社區(qū)老人能夠有意識(shí)地在思維、適應(yīng)和治療三個(gè)方面開展自我干預(yù)，對(duì)阿爾茨海默病啟到較好的預(yù)防效果。

社區(qū)老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度與社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)顯示，當(dāng)老年人知道對(duì)因健忘而產(chǎn)生不安情緒后，會(huì)有意識(shí)地注重自己是否會(huì)患有阿爾茨海默病，并關(guān)注個(gè)人的社會(huì)支持狀態(tài)。社會(huì)支持與對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度之間的關(guān)系說(shuō)明，社區(qū)老人在認(rèn)識(shí)阿爾茨海默病過程中會(huì)影響其對(duì)社會(huì)支持的需要[10]。

社區(qū)老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度與社會(huì)資本的關(guān)聯(lián)顯示，社會(huì)資本作為社會(huì)資源的綜合，與社區(qū)老人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度具有關(guān)聯(lián)[11]。社區(qū)老人的阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度結(jié)果表明，老年人認(rèn)識(shí)到阿爾茨海默病是由多種病因的引發(fā)，會(huì)導(dǎo)致老年人的社會(huì)資本的變化；阿爾茨海默病容易出現(xiàn)記憶混亂情況，并會(huì)影響老年人對(duì)社會(huì)資本的需求；老年人意識(shí)到進(jìn)行記憶的回想則能夠讓老年人意識(shí)到自己相較于過去的變化，影響老人的社會(huì)資本。

對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度加深，能夠有效預(yù)防社區(qū)老人阿爾茨海默病的惡化以及提高老年人的生活質(zhì)量。在對(duì)老年人阿爾茨海默病的預(yù)防中，應(yīng)該重點(diǎn)促進(jìn)老年人在阿爾茨海默病思維情況知曉度方面的理解，讓社區(qū)老人認(rèn)識(shí)到該疾病的嚴(yán)重性，從而促進(jìn)老年人鍛煉思維、提高身體自適性；在社會(huì)支持方面，加強(qiáng)老年人對(duì)于阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度，有效提高老年人的社會(huì)支持；在社會(huì)資本方面，通過積極組織各類社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人從家里走出來(lái)，參與到音樂、運(yùn)動(dòng)等社會(huì)活動(dòng)中[12]，提高老年人對(duì)阿爾茨海默病表現(xiàn)的知曉度，降低阿爾茨海默病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，充實(shí)老年人的社會(huì)資本。

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