江蘇安， 嚴(yán)建平

(1.淳安縣第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 311700；2.浙江省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 310014)

近年來(lái)中國(guó)大氣灰霾現(xiàn)象頻現(xiàn)，空氣污染對(duì)健康的危害日益受到關(guān)注。已有大量的研究證實(shí)，空氣污染可對(duì)呼吸系統(tǒng)構(gòu)成危害[1-2]。環(huán)衛(wèi)工人因其工作性質(zhì)，是空氣污染最主要的暴露人群；同時(shí)因他們對(duì)空氣污染的低認(rèn)知、低防護(hù)，也是受空氣污染危害最嚴(yán)重的群體。本研究選擇環(huán)衛(wèi)工人為研究對(duì)象，觀察比較空氣污染對(duì)其肺功能及呼吸道癥狀的影響，為環(huán)衛(wèi)工人職業(yè)防護(hù)措施的制定提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年8月—2016年9月選擇浙江省淳安縣千島湖鎮(zhèn)及汾口鎮(zhèn)的環(huán)衛(wèi)工人103名為研究對(duì)象，其中千島湖鎮(zhèn)52名為觀察組，汾口鎮(zhèn)51名為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～55歲；崗齡滿5年，每天工作時(shí)間≥5 h；無(wú)吸煙史或已戒煙3年以上，且家庭中無(wú)人吸煙；無(wú)長(zhǎng)期使用煤球、稻草等煮食；無(wú)慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴(kuò)張等疾??；可配合肺功能檢查；血常規(guī)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查正常。觀察組：男27例，女25例，平均年齡47.2±4.8 歲，身高165.2±6.7 cm，體重65.5±12.8 kg，平均崗齡為12.1±2.5 年，平均日工作時(shí)間為6.5±1.8 h，高中以下學(xué)歷占81.1 %，年收入在40 000元以下占82.3%；對(duì)照組：男28例，女23例，平均年齡46.8±5.2 歲，身高164.1±7.2 cm，體重64.9±11.7 kg，平均崗齡為12.3±4.1 年，平均日工作時(shí)間為6.3±1.5 h，高中以下學(xué)歷占83.0 %，年收入在40 000元以下占85.1 %。兩組的年齡(t=0.17，P=0.82)、身高(t=0.42，P=0.58)、體重(t=0.35，P=0.68)、文化程度(χ2=1.12，P=0.51)、收入水平(χ2=0.58，P=0.41)、工作崗齡(t=0.57，P=0.48)和日工作時(shí)間(t=0.39，P=0.64)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)淳安縣第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組在研究期間佩戴N95防霾口罩(3M 型號(hào)9010，濟(jì)南圣泉集團(tuán)股份有限公司)，對(duì)其進(jìn)行空氣污染危害及防護(hù)知識(shí)的相關(guān)宣講，以增加口罩佩戴的正確性及依從性，每周更換2次口罩。對(duì)照組在研究期間不進(jìn)行任何干預(yù)。研究時(shí)期選擇空氣污染較重的2016年9月—2017年3月，為期6個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于觀察前、觀察后第6個(gè)月時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行呼吸系統(tǒng)癥狀(咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、咽部不適、鼻部不適等)的評(píng)價(jià)和肺功能測(cè)定。采用肺功能儀(耶格FlowScreen50/60 Hz，德國(guó))測(cè)定基線肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC、呼氣流量峰值(PEF)、最大呼氣中期流量(MMEF)[3]。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行自主設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：基本信息(性別、年齡、身高、體重、文化程度、年收入、工作年限、每天工作時(shí)數(shù))、職業(yè)史(化學(xué)煙氣和粉塵接觸史)、吸煙史、既往疾病史、家族疾病史、煮食和取暖情況以及戶外工作時(shí)口罩佩戴情況等?？諝馕廴鞠嚓P(guān)指標(biāo)：空氣質(zhì)量指數(shù)(air quality index, AQI)、PM2.5、PM10、二氧化硫(SO2)、一氧化碳(CO)和二氧化氮(NO2)數(shù)據(jù)來(lái)源于浙江省淳安縣環(huán)保局。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空氣污染相關(guān)參數(shù)的比較 對(duì)千島湖鎮(zhèn)和汾口鎮(zhèn)2016年9月—2017年3月空氣污染相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，區(qū)域間各空氣污染相關(guān)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩地空氣污染相關(guān)參數(shù)比較

2.2 呼吸道癥狀比較 觀察前，觀察組佩戴口罩為8名(15.4%)，其中佩戴普通口罩為7名(87.5%)；對(duì)照組佩戴口罩為7名(13.7%)，全部為普通口罩；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.574,P=0.471)。觀察前兩組的呼吸道癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察后第6個(gè)月，與觀察前相比，對(duì)照組具有呼吸道癥狀人數(shù)比例均有上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組具有呼吸道癥狀人數(shù)比例均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組環(huán)衛(wèi)工人呼吸道癥狀比較 [n(%)]

注：*與對(duì)照組同期比較，P<0.05；下同。

2.3 肺功能比較 觀察前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)；觀察后第6個(gè)月，對(duì)照組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均下降，觀察組的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組環(huán)衛(wèi)工人肺功能比較

3 討論

環(huán)衛(wèi)工人是空氣污染的主要暴露人群。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，霧霾天氣環(huán)衛(wèi)工人室外作業(yè)佩戴口罩的人數(shù)僅為14.6% (15/103)，全為不具有防霾作用的普通口罩，對(duì)空氣污染的防護(hù)嚴(yán)重不足。

顧珩等[4]對(duì)空氣污染較重的太原市和空氣質(zhì)量良好的青島市的交通警察的肺功能進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，肺活量(SVC)、FVC、FEV1、FEF25和FEF50均低于青島市交通警察。馬明月等[5]研究發(fā)現(xiàn)，外勤組交警的呼吸系統(tǒng)不適癥狀的發(fā)生率較內(nèi)勤組明顯增高，肺活量的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于內(nèi)勤組。鄭湘毅等[6]研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)衛(wèi)工人的FEVl%、FEVl/FVC和MMEF均低于普通人群。楊曼等[7]研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)衛(wèi)工人聲嘶和胸悶憋氣患病率與戶外工作年限有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，未干預(yù)的對(duì)照組環(huán)衛(wèi)工人戶外作業(yè)6個(gè)月后具有呼吸道癥狀人數(shù)比例均有明顯上升，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致?？諝馕廴緦?duì)環(huán)衛(wèi)工人呼吸道癥狀和肺功能有一定影響，但本次研究時(shí)間短且樣本小，還有待深入研究。

有研究發(fā)現(xiàn)，予以氫氣吸入治療可降低空氣污染所致的炎癥因子的升高及氧化應(yīng)激，也能減輕因霧霾暴露所致的肺功能相關(guān)參數(shù)的下降[8]?；⒄溶湛蓽p輕PM2.5所引起的大鼠呼吸系統(tǒng)炎癥、氧化應(yīng)激及肺功能的改變[9]?？谡峙宕鳛槟壳搬槍?duì)空氣污染最主要也是最易實(shí)施的預(yù)防措施，本研究結(jié)果顯示，環(huán)衛(wèi)工人佩戴防霾口罩戶外工作6個(gè)月后，呼吸道癥狀的發(fā)生率明顯低于未干預(yù)的對(duì)照組，肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這提示合理佩戴防霾口罩能在一定程度上防御空氣污染對(duì)環(huán)衛(wèi)工人肺功能的影響。

綜上， 空氣污染可致環(huán)衛(wèi)工人肺功能下降，合理佩戴防霾口罩能一定程度上預(yù)防空氣污染所致的肺功能下降。

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