繆艷霞, 高君瑜

(江蘇省人民醫(yī)院 急診輸液觀察室, 江蘇 南京, 210029)

靜脈輸液利用液體靜壓、大氣壓等原理，將藥物、無(wú)菌液體等經(jīng)靜脈輸入至人體內(nèi)，可通過(guò)持續(xù)、穩(wěn)定的長(zhǎng)時(shí)間給藥而維持穩(wěn)定的血藥濃度，見(jiàn)效迅速，效果確切[1-2]。但輸液治療時(shí)間較長(zhǎng)，且大量液體直接進(jìn)入人體血循環(huán)，在給藥期間存在較多不安全因素。若給藥速度過(guò)快、用藥劑量或種類錯(cuò)誤，則對(duì)患者身體健康影響較大，同時(shí)急診輸液室醫(yī)護(hù)人員工作量較大，在輸液護(hù)理期間存在一定的工作疏漏，從而增加輸液治療期間各種不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致安全隱患[3]。因此，不斷強(qiáng)化急診輸液室安全管理具有重要意義。PDA系統(tǒng)是在科技發(fā)展基礎(chǔ)上，逐漸廣泛應(yīng)用于流程管理中一種技術(shù)，在提高工作效率，提升服務(wù)質(zhì)量中具有重要價(jià)值[4]。為提升門(mén)急診輸液室提升門(mén)急診輸液室安全管理質(zhì)量，本研究針對(duì)門(mén)急診輸液室接受靜脈輸液質(zhì)量患者中應(yīng)用PDA，并以常規(guī)護(hù)理安全管理為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—8月于本院門(mén)急診輸液室接受靜脈輸液治療的174例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各87例。對(duì)照組男40例，女47例; 年齡14～74歲，平均年齡(41.37±6.15)歲; 輸液時(shí)間1～8 d，平均時(shí)間(3.21±0.35) d。觀察組男42例，女45例; 年齡15～75歲，平均年齡(41.48±6.23)歲; 輸液時(shí)間2～8 d, 平均時(shí)間(3.23±0.36) d。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均經(jīng)臨床檢查確定可在門(mén)急診輸液室進(jìn)行輸液治療[5]; ②均由同組護(hù)理人員進(jìn)行輸液護(hù)理管理; ③ 患者及其家屬存在獨(dú)立思考能力; ④ 患者或其家屬自愿參與研究; ⑤ 研究經(jīng)醫(yī)院委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者為危重疾病，需住院治療; ② 存在嚴(yán)重功能障礙或精神異常[6]; ③ 拒絕參與研究; ④ 對(duì)研究?jī)?nèi)容不知情。2組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 在就診后常規(guī)于門(mén)急診輸液室登記處等候輸液，護(hù)理人員在接收藥物后，人工核對(duì)患者個(gè)人信息病例、藥物信息、注射單等相關(guān)信息，并將打印的輸液標(biāo)簽貼在輸液袋處，并交予配藥護(hù)理人員，再次人工核對(duì)信息后進(jìn)行注射液配置，之后交予輸液操作護(hù)理人員，患者排隊(duì)等候輸液，且在輸液前，輸液護(hù)理人員需進(jìn)一步進(jìn)行信息核對(duì)，并根據(jù)患者年齡、耐受情況等選擇合適的穿刺部位; 穿刺結(jié)束后囑咐患者或其家屬輸液過(guò)程中注意要點(diǎn)，告知患者疾病的具體表現(xiàn)，藥物治療作用、不良反應(yīng)等，要求患者保持穿刺部位不活動(dòng)、不自行停藥、換藥等對(duì)治療益處。同時(shí)，在患者輸液期間，定時(shí)進(jìn)行巡視; 若需拔針或換藥，由患者或家屬通知巡視護(hù)理人員，護(hù)理人員在核對(duì)相關(guān)信息后及時(shí)進(jìn)行相關(guān)操作，并囑咐患者輸液結(jié)束后按壓穿刺針眼處5 min。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)輸液流程中應(yīng)用PDA。① 所有患者于就診后專門(mén)配備1張記錄個(gè)人信息、病歷資料、藥物信息等就診卡，并常規(guī)于門(mén)急診輸液室登記處等候輸液，由查對(duì)護(hù)理人員從通過(guò)讀取患者就診醫(yī)療卡從醫(yī)院信息系統(tǒng)獲取患者相關(guān)就診信息，同時(shí)制作成二聯(lián)標(biāo)簽條碼交予患者攜帶，并將患者所用藥及第二聯(lián)條形碼通過(guò)專門(mén)窗口送至配藥室。② 配藥護(hù)理人員通過(guò)掃描進(jìn)行信息核對(duì)，配藥后將條形碼貼在輸液袋上，由專門(mén)窗口送至輸液室。③ 輸液操作護(hù)理人員通過(guò)PDA掃描條形碼進(jìn)行信息的進(jìn)一步核對(duì)，并通過(guò)語(yǔ)言及LED屏示通知等候患者于指定位置進(jìn)行輸液治療; 于患者就位輸液操作護(hù)理人員再次應(yīng)用PDA掃描患者所攜帶條形碼進(jìn)行信息核對(duì)，匹配后進(jìn)行輸液操作。④ 輸液治療期間，護(hù)理人員根據(jù)PDA系統(tǒng)查看患者輸液狀態(tài)，并對(duì)患者換藥、拔針等流程進(jìn)行預(yù)測(cè)及準(zhǔn)備，且患者在輸液期間若自覺(jué)不適，患者需換藥、拔針則應(yīng)用無(wú)效呼吸設(shè)備通知護(hù)理人員。⑤ 于患者輸液結(jié)束拔針時(shí)，繼續(xù)進(jìn)行PDA掃描信息核對(duì)，進(jìn)行治療結(jié)束確定，并根據(jù)患者具體情況給予相關(guān)健康宣教，對(duì)于需持續(xù)治療的患者囑咐患者按時(shí)于醫(yī)院治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組工作效率、輸液安全情況及輸液滿意度。① 工作效率: 根據(jù)患者輸液等待時(shí)間及護(hù)理人員配藥時(shí)間、輸液操作時(shí)間進(jìn)行判定，時(shí)間越少則工作效率越高[7]。② 輸液安全管理情況: 根據(jù)輸液流程中信息錯(cuò)誤、反復(fù)穿刺、換藥不及時(shí)、操作不符合執(zhí)行記錄等輸液不良事件發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定，發(fā)生率低則輸液安全管理效果好[8]。③ 工作質(zhì)量: 由科室主任及患者對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、衛(wèi)生情況、操作技能、工作效率、服務(wù)是否全面等方面，總計(jì)0～100分，各項(xiàng)20分，評(píng)分高則工作質(zhì)量高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 工作效率

管理后，觀察組患者等待時(shí)間、配藥時(shí)間、輸液操作時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組工作效率對(duì)比 min

2.2 輸液安全管理情況

管理后，觀察組在輸液流程中信息錯(cuò)誤、反復(fù)穿刺、換藥不及時(shí)、操作不符合執(zhí)行記錄等不良事件總發(fā)生率4.60%(4/87)低于對(duì)照組的17.24%(15/87), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組輸液不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 管理質(zhì)量

觀察組在服務(wù)態(tài)度、衛(wèi)生情況、操作技能、工作效率、服務(wù)全面程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組管理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分

3 討 論

門(mén)急診輸液室為醫(yī)院重要科室，主要負(fù)責(zé)門(mén)診、急診患者靜脈輸液治療工作，是醫(yī)院的最基礎(chǔ)構(gòu)成，是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的最基本標(biāo)準(zhǔn)[10]。但門(mén)急診輸液室每天接待患者數(shù)量多、疾病跨度廣、人流量大，科室相關(guān)護(hù)理人員工作量大，負(fù)擔(dān)重，進(jìn)行護(hù)理安全管理時(shí)易受環(huán)境及自身等多種因素影響，致使輸液不良事件發(fā)生，影響門(mén)急診輸液室安全管理效果，從而影響醫(yī)院的整體水平[11-12]。因此，在急診輸液室加強(qiáng)進(jìn)行護(hù)理管理，對(duì)提高護(hù)理人員工作質(zhì)量、提高患者滿意、提升醫(yī)院整體水平具有重要意義。

輸液流程安全管理是門(mén)急診輸液室重要的工作內(nèi)容，臨床主要根據(jù)門(mén)急診輸液室工作流程中所發(fā)生的不良事件、醫(yī)療糾紛等一系列問(wèn)題，以及對(duì)臨床治療和醫(yī)院整體水平的影響[13]; 采取一系列規(guī)范、明確、具有針對(duì)性的管理措施，從醫(yī)務(wù)人員及患者兩方面入手進(jìn)行干預(yù)，在提升工作質(zhì)量的同時(shí)調(diào)整患者情緒及認(rèn)知，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療工作開(kāi)展的認(rèn)同及理解，利于臨床工作的順利開(kāi)展，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量，改善門(mén)急診輸液室安全管理效果[14]。但常規(guī)輸液流程開(kāi)展的主要工作模式為人工，相關(guān)護(hù)理人員工作繁重，極易因疲憊、繁忙等原因?qū)е率杪?、差錯(cuò)等發(fā)生，影響治療效果[15]。因此，將數(shù)字化、信息化先進(jìn)移動(dòng)技術(shù)應(yīng)用于輸液流程管理具有重要意義及高度可行性。PDA是在智能識(shí)別、移動(dòng)計(jì)算及無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等多種技術(shù)高速發(fā)展下所衍生的一種電子產(chǎn)品，在多種安全管理流程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。門(mén)診輸液室人流量大，環(huán)境相對(duì)較嘈雜，在等候輸液治療及換藥時(shí)，人工呼喊難以及時(shí)傳送到患者或護(hù)理人員耳中，致使工作效率低下，而PDA通過(guò)語(yǔ)音呼叫及信息屏顯傳達(dá)相關(guān)信息，提升工作效率，創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，使患者保持相對(duì)較好的心態(tài)[16]; 同時(shí), PDA在門(mén)急診輸液室中應(yīng)用可減少人工信息記錄及核對(duì)時(shí)間，提高工作效率，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量及工作壓力，避免疲勞等對(duì)輸液操作的影響，利于輸液穿刺的順利進(jìn)行，避免反復(fù)穿刺的發(fā)生，提高工作質(zhì)量，并促使患者盡早接受到對(duì)癥治療，及時(shí)解除病痛對(duì)身心健康的影響; 此外, PDA可通過(guò)智能信息掃描進(jìn)行信息核對(duì)，減少人工轉(zhuǎn)抄字跡模糊、錯(cuò)寫(xiě)、核對(duì)疏漏等導(dǎo)致的信息錯(cuò)誤，避免配藥、給藥差錯(cuò)或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，提高用藥輸液治療安全性，減少輸液不良事件發(fā)生概率[17]。且通過(guò)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PDA系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)就診治療等信息自動(dòng)流程化存檔，進(jìn)行治療流程追溯管理，從而利于輸液流程安全問(wèn)題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)及工作流程的不斷優(yōu)化。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者等待時(shí)間、配藥時(shí)間、輸液操作時(shí)間均低于對(duì)照組，輸液不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明PDA在提升門(mén)急診輸液室安全管理流程中應(yīng)用效果顯著，可有效提高急診輸液室護(hù)理人員工作質(zhì)量及工作效率，提升輸液流程安全管理效果，值得推廣應(yīng)用。但據(jù)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn), PDA系統(tǒng)對(duì)條形碼的清晰度要求較高，若條形碼污染或平整度欠佳則會(huì)導(dǎo)致掃描識(shí)別顯示錯(cuò)誤或失敗; 且網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性差則會(huì)影響PDA的運(yùn)行效果，致使信號(hào)中斷，需重新進(jìn)行設(shè)置，增加工作量[18]; 同時(shí), PDA電量消耗較迅速，在臨床應(yīng)用中多不滿24 h就需重新充電，不僅縮短電池使用壽命，還增加護(hù)理人員額外工作量。因此，需針對(duì)PDA系統(tǒng)進(jìn)行更新、完善，在進(jìn)一步提升其應(yīng)用效果的同時(shí)減少其不足之處，促使其更適用于門(mén)急診輸液室工作流程。

綜上所述，在急診輸液室安全管理流程中應(yīng)用PDA系統(tǒng)效果顯著，可提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，提升安全管理質(zhì)量，減少輸液不良事件發(fā)生率，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，進(jìn)而提高患者滿意度及醫(yī)院整體水平。

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