程建紅

(重慶市涪陵中心醫(yī)院 急診科, 重慶, 408000)

急診科是醫(yī)院中搶救和管理任務(wù)最重的科室之一，集中了大部分的重癥患者，而急診分診是急診患者入院就診的第一關(guān)[1]。由于急診患者情況緊急、病種多，一般需在5 min內(nèi)根據(jù)患者病情和緊急狀態(tài)進(jìn)行判斷、分類以及分科。高質(zhì)量的急診分診能夠有效避免急診護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)救治急診患者，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度[2]。以往臨床多對(duì)急診患者采取常規(guī)急診分診路徑管理措施，具有一定效果，但同時(shí)也存在一定的誤診率[3]。針對(duì)常規(guī)急診分診路徑管理措施的不足，本研究采取急診優(yōu)化分診路徑管理措施對(duì)急診患者進(jìn)行護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月—2017年7月接診的400例急診患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 急診科患者; ② 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在心腦血管等并發(fā)癥史; ② 存在嚴(yán)重精神障礙而不能配合治療者。對(duì)照組200例患者中，男124例、女76例，年齡18～79歲，平均(49.97±10.33)歲; 觀察組200例患者中，男119例、女81例，年齡19～80歲，平均(51.05±9.24)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組: 采用常規(guī)的急診分診路徑管理措施對(duì)患者進(jìn)行院前搶救，包括常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜以及止痛，入院后監(jiān)測(cè)其生命體征，建立靜脈通道，對(duì)患者確診后進(jìn)行相應(yīng)治療。

觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取急診優(yōu)化分診路徑管理措施。① 挑選專業(yè)知識(shí)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)士對(duì)急診患者進(jìn)行臨床診斷，要求護(hù)士具有判斷病情狀態(tài)的能力并掌握疾病基本知識(shí)，能夠根據(jù)患者身體反應(yīng)情況收集有用信息，觀察和監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行妥善處理和專業(yè)指導(dǎo)的目的，幫助患者順利就診。② 護(hù)士應(yīng)該通過(guò)觀察與評(píng)估患者身體情況，估量出準(zhǔn)確切實(shí)的解決措施，并予以相應(yīng)處理?；颊呒痹\救治的具體流程為護(hù)士接待、病情評(píng)估、初診、進(jìn)診斷室、搶救等。③ 環(huán)境處理時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況劃分各科室區(qū)域，確?；颊咴诿總€(gè)區(qū)域都有發(fā)展空間。為更好地對(duì)患者進(jìn)行急診安排與就診，在墻上懸掛分診流程圖，從而使流程清晰明了，縮短患者詢問(wèn)時(shí)間。此外，為預(yù)防感染，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行急診處理時(shí)，應(yīng)具有較好的感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好消毒處理，并佩戴口罩、手套。④ 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的法律知識(shí)和業(yè)務(wù)能力，做到與患者有效溝通，避免醫(yī)患糾紛。此外，強(qiáng)化監(jiān)管制度，在急診科設(shè)意見(jiàn)箱，以便及時(shí)反饋患者相關(guān)意見(jiàn)，使分診的安全管理質(zhì)量得以強(qiáng)化。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、搶救時(shí)間、護(hù)理滿意度。① 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分: 采取百分制，通過(guò)自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，由患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下填寫(xiě)，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正比。② 搶救時(shí)間: 包括急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間以及急救時(shí)間。③ 護(hù)理滿意度[4]: 采用護(hù)理工作滿意度表進(jìn)行調(diào)查, <60%為不滿意, 60%～<95%比較滿意，≥95%為滿意。滿意率=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為(90.52±10.25)分，顯著高于對(duì)照組(70.52±8.65)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 搶救時(shí)間

觀察組急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間以及急救時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者搶救時(shí)間比較 min

2.3 護(hù)理滿意率

觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

急診科是醫(yī)院中執(zhí)行搶救任務(wù)的科室，集中了醫(yī)院大部分的重癥患者[5]。由于急診患者病情具有高度的突發(fā)性，在治療及維持護(hù)理工作進(jìn)行過(guò)程中，相關(guān)工作難度較大，風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。急診科中非常重要的工作環(huán)節(jié)之一是急診分診，主要是對(duì)患者的生命體征、相關(guān)身體表現(xiàn)狀況做出初步判斷，從而確定患者接下來(lái)需進(jìn)行的搶救順序、相關(guān)工作內(nèi)容。常規(guī)的急診分診路徑管理措施由于針對(duì)性不強(qiáng)，規(guī)范化程度較低，已難以滿足患者的臨床需求[7]。針對(duì)常規(guī)急診分診路徑管理措施的不足，有臨床學(xué)者提出采取急診優(yōu)化分診路徑管理措施對(duì)急診患者實(shí)施護(hù)理工作。

急診優(yōu)化分診路徑管理措施是一種全新的護(hù)理模式，近年來(lái)已在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，主要是由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)急診患者的疾病特點(diǎn)，制定具有時(shí)間性、針對(duì)性及順序性的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)急診患者實(shí)施急診優(yōu)化分診路徑管理，能夠有效避免護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)時(shí)間及資源的浪費(fèi)，提高護(hù)理效率，改善服務(wù)質(zhì)量[8]。急診優(yōu)化分診路徑管理措施是在常規(guī)護(hù)理路徑基礎(chǔ)上，根據(jù)急診科特點(diǎn)和急診患者特征所制定的一種護(hù)理模式，其根據(jù)路徑內(nèi)容，實(shí)施主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性及標(biāo)準(zhǔn)化的臨床操作，減少了搶救環(huán)節(jié)的滯留時(shí)間，提高了護(hù)理質(zhì)量[9]。

急診優(yōu)化分診路徑管理中，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容對(duì)急診患者實(shí)施急性護(hù)理服務(wù)[10]。此外，急診優(yōu)化分診路徑管理措施將護(hù)理的范圍延伸至入院前，具體明確各環(huán)節(jié)護(hù)理工作，同時(shí)監(jiān)督與提醒護(hù)理人員的護(hù)理工作，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任感，避免疏漏，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[11-12]。成立急診護(hù)理路徑小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)與管理，可使其對(duì)護(hù)理路內(nèi)容充分熟悉，從而提高護(hù)理效率與質(zhì)量，還可通過(guò)護(hù)理路徑表，對(duì)小組成員護(hù)理工作進(jìn)行有效監(jiān)督及評(píng)價(jià)[13-15]。急診護(hù)理路徑內(nèi)容的實(shí)施，是急診護(hù)理路徑模式的關(guān)鍵部分，按照定時(shí)、定位、定人、定責(zé)的模式進(jìn)行搶救，可將各項(xiàng)搶救工作的時(shí)間具體化、精準(zhǔn)化，避免不必要的時(shí)間浪費(fèi)，而嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容對(duì)各項(xiàng)工作予以銜接，能減少搶救中的停滯，為挽救患者生命爭(zhēng)取更多時(shí)間[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，急診優(yōu)化分診路徑管理措施組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)急診分診路徑管理措施組(P<0.05), 且急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間以及急救時(shí)間均顯著短于常規(guī)急診分診路徑管理措施組(P<0.05), 說(shuō)明急診優(yōu)化分診路徑管理措施能夠縮短患者搶救時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，本研究中急診優(yōu)化分診路徑管理措施組患者的護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)急診分診路徑管理措施組患者(P<0.05), 說(shuō)明急診優(yōu)化分診路徑管理措施能夠提高患者滿意率。

綜上所述，對(duì)急診患者實(shí)施急診優(yōu)化分診路徑管理措施，療效顯著，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，縮短搶救時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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