李斌斌

(重慶市涪陵中心醫(yī)院 急診科, 重慶, 408000)

急診科是醫(yī)院中接受重癥患者的場所，由于接診患者的疾病類型多，管理任務和搶救任務均較重[1]。與常規(guī)科室患者相比，急診科室患者具有病情重、發(fā)病急、社會背景復雜以及年齡跨度大等特點，大大增高了臨床護理難度。由于急診患者病情急、重、危，易導致患者及家屬情緒不穩(wěn)定，進而引發(fā)各種異常狀況，因此對急診科患者采取有效的護理干預措施十分重要[2]。大量臨床研究表明，急診科常規(guī)護理干預的干預范圍小，不能有效滿足急診科的護理需求，臨床效果并不理想，導致患者及家屬護理滿意度降低，此外在治療過程中還容易發(fā)生醫(yī)療事故，因此護理人員需對急診患者實施高質(zhì)量的護理干預措施[3]。PDCA主要是通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)以及評價(Action)4個階段對患者進行干預的方法，能夠取得良好的效果[4]。本研究探討了PDCA循環(huán)管理措施在急診急救中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科護理管理小組共22名成員，均為女性，為護士8名、護師7名、主管護師6名以及主任護師1名; 文化程度為本科10名，?？?2名; 年齡21～35歲，平均(27.38±4.75)歲。選取本院2015年3月—2017年3月接診的100例急診患者進行研究，根據(jù)入院ID號尾號隨機分為實施前組和實施后組。實施前組50例患者中，男24例、女26例，年齡18～64歲，平均(40.21±7.62)歲，疾病類型為嚴重創(chuàng)傷6例、急性腹瀉9例、急腹癥7例、早產(chǎn)難產(chǎn)5例、急性心肌梗死8例、腦卒中9例、骨折6例; 實施后組50例患者中，男23例、女27例，年齡18～63歲，平均(39.21±7.21)歲，疾病類型為嚴重創(chuàng)傷7例、急性腹瀉9例、急腹癥6例、早產(chǎn)難產(chǎn)7例、急性心肌梗死6例、腦卒中8例、骨折7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 計劃階段(P): 護理人員全面評估患者疾病情況，仔細分析護理過程中可能出現(xiàn)的問題和影響護理正常執(zhí)行的有關因素。同時，護理管理小組根據(jù)患者自身需求和疾病對應科室的具體護理特點，制定護理計劃，評估相關考核指標和預計護理效果，各護理人員根據(jù)自身護理經(jīng)驗對所制定的計劃進行分析、指正，綜合得出最完善的護理措施，然后由小組執(zhí)行，并互相監(jiān)督指正。

1.2.2 實施階段(D): 在管理模式實施前，小組集中學習疾病相關知識、護理知識以及基本操作技能，同時激勵科室其他工作人員也參與到學習中，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，并強調(diào)在護理管理中對患者進行全面性和整體性護理干預的重要性。此外，指導患者掌握護理的相關評價指標，并按照指標落實情況進行評價。定期安排患者綜合考察護理管理小組的護理效果，了解護理效果的同時提出更好的建議，并制定相關獎懲措施，從而監(jiān)督和鼓勵護理人員執(zhí)行護理工作。

1.2.3 檢查階段(C): 在急診患者護理過程中，分階段檢查評定護理質(zhì)量，通過全面、客觀的評價標準對護理的綜合效果進行評價。定期檢查護理效果，及時糾正患者提出的問題，并提出建議，及時消除在患者護理管理中出現(xiàn)的問題，從而改善護理效果和質(zhì)量，并避免護理過程中發(fā)生各種意外。

1.2.4 評價總結階段(A): 全面評定以上3個階段的總體護理效果，也可在以上3個階段的任意時間進行護理效果的總結評價，由小組對護理工作進行經(jīng)驗總結，分析現(xiàn)階段困難，并適時調(diào)整護理干預目標，從而加強護理工作的目的性。此外，對下一階段的護理工作進行分析，制定合理、科學的護理措施，護理人員在護理工作中及時總結經(jīng)驗，從而提高整體護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

分析并比較2組患者的護理滿意度、各項護理質(zhì)量指標。① 護理滿意度: 采取自制量表評價患者對護理工作的滿意度，包括護理工作態(tài)度、護理工作質(zhì)量、護理人員形象、環(huán)境衛(wèi)生以及治療護理速度，均采取百分制, <60分為不滿意, 60～85分為比較滿意, >85分為滿意。② 各項護理質(zhì)量指標: 調(diào)查并記錄醫(yī)患執(zhí)行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)選擇SPSS 18.0軟件包，計數(shù)資料采取χ2檢驗，表示為[n(%)], 等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者護理滿意度

實施后組對護理工作態(tài)度、護理工作質(zhì)量、護理人員形象、環(huán)境衛(wèi)生以及治療護理速度的護理滿意度均顯著高于實施前組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

2.2 護理質(zhì)量指標

實施后組的醫(yī)患執(zhí)行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率均顯著高于實施前組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者各項護理質(zhì)量指標比較 %

3 討 論

急診科是醫(yī)院重要的一線科室，主要任務是應對緊急、突發(fā)災害事件，對急診患者進行救治以及分流，其護理效果直接關系患者轉歸以及醫(yī)院的發(fā)展和社會形象，同時也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的窗口[5]。此外，急診科的護理技術要求全面、護理難度較大，加上病員較多，流動性較大，患者病情和臨床表現(xiàn)差別較大，若不及時、正確地對患者進行處理和分診，將影響預后，甚至危害患者的生命安全[6]。近年來，隨著人們法律意識增強、認知水平提高，對于醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也隨之升高，以往的急診科急救護理措施已不能跟上新形勢，因此，采取更加全面的護理措施十分重要[7]。

PDCA循環(huán)是由計劃(P)、實施(D)、檢查(C)以及評價(A)4個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣的一種新型護理模式[8]。P是護理的計劃階段，主要是由護理人員根據(jù)相應科室的護理工作內(nèi)容、自身護理經(jīng)驗以及對患者的護理需求進行全面評估，從而制定的護理干預目標和計劃，旨在為之后的護理工作提供依據(jù); D是護理的實施階段，主要是由護理人員按照護理計劃的內(nèi)容嚴格執(zhí)行，并在實施計劃的同時，及時考核和觀察，跟進護理進度，調(diào)整護理目標、方法; C是護理的檢查階段，主要是全面評估檢查護理效果并及時跟進，時刻督促護理人員嚴格按照計劃執(zhí)行，同時及時糾正和建議護理過程中出現(xiàn)的問題，完善護理干預步驟; A是護理的評價總結階段，其可用于P、D、C的任意時間段，主要是對護理人員的工作效果進行及時總結，并科學分析，為下一步的臨床護理提供方向，進而提高護理質(zhì)量[9-10]。

本院結合患者實際需求，在PDCA模式中，從提高護理人員認知水平、操作水平等入手，使人人都能參與管理，由個人小循環(huán)組成急診科室的大循環(huán)，時刻總結自身不足并互相督促、學習，從而提高工作質(zhì)量以及護理質(zhì)量，一環(huán)比一環(huán)高，然后循環(huán)往復，使護理流程更加科學、實用以及人性化，推動急診科室的大循環(huán)逐步上升，進而全面提升護理質(zhì)量[11-12]。本研究中，實施PDCA后患者組對護理工作態(tài)度、護理工作質(zhì)量、護理人員形象、環(huán)境衛(wèi)生以及治療護理速度的護理滿意度均顯著高于實施PDCA前患者組，且醫(yī)患執(zhí)行率、無菌藥品合格率以及消毒隔離合格率均顯著高于實施前患者組，說明PDCA能夠提高患者對護理工作的滿意度和護理質(zhì)量[13]。

綜上所述，應用PCDA循環(huán)模式對急診科患者進行護理，能夠提高護理滿意度，提升護理質(zhì)量，使護理具有目的性和層次性，值得在臨床推廣應用。

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