孫紅娟, 常 娟

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院, 江蘇 泰興, 225400)

放射治療是惡性腫瘤治療的主要手段之一, 隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，放射治療被廣泛地應用于臨床，對延長患者生命、提高生存質(zhì)量起到重要作用。但是大劑量輻射在破壞癌細胞或減慢其生長的同時也破壞正常細胞，出現(xiàn)毒副作用[1]。放射性皮炎就是因射線、劑量和照射部位的不同，而引起不同程度皮膚和黏膜炎癥性損傷性皮膚病[2]。一次或多次大劑量放射線照射，會導致患者出現(xiàn)急性放射線皮炎，甚至引起局部或全身感染[3]。本院腫瘤科應用造口粉聯(lián)合康復新治療Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年3月在本院腫瘤科放療并發(fā)Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎的患者68例，其中男47例，女31例，年齡39～71歲，平均53.83歲。將患者隨機均分成對照組和實驗組34例。2組患者年齡、性別、皮損面積和創(chuàng)面情況，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般護理: ① 皮炎預防[4]: 告知患者保持照射野的皮膚清潔干燥，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，避免摩擦和抓撓，禁止使用刺激性洗浴用品或藥物涂抹皮炎患處，避免紫外線照射，注意保暖，禁止使用熱水袋、電熱毯和冰袋等貼近皮炎處。② 飲食指導: 清淡飲食為主，忌油膩，禁止食用辛辣刺激性食物，宜食用富含維生素的食物。③ 心理疏導和溝通。

1.2.2 Ⅱ～Ⅲ度皮炎護理: 患者在出現(xiàn)Ⅱ度皮炎后，對照組患者先用生理鹽水棉球由內(nèi)向外清洗創(chuàng)面，再使用康復新均勻噴灑在放射區(qū)的皮膚上，每日3次，分別在晨起、照射前10 min、睡前噴灑，此法持續(xù)至皮損痊愈[5]。實驗組患者生理鹽水清洗創(chuàng)面后，用康復新均勻噴灑，待干，向創(chuàng)面噴撒康樂保造口粉，用無菌棉簽掃勻，動作宜輕柔，使造口粉與皮膚充分接觸，吸收5 min后，用無菌棉簽擦去多余的造口粉，此法持續(xù)至皮損痊愈; Ⅲ度皮炎停止放療，處理方法同上。

1.3 評價指標

1.3.1 放射性皮炎的分級標準[6]: 根據(jù)美國放射治療研究中心的放射性皮炎分級標準評判: 0度，無變化; Ⅰ度，毛囊性丘疹與脫毛反應，患者膚色外觀正常，或僅有輕微色素沉著，干性脫皮、脫發(fā)，出汗減少; Ⅱ度，紅斑反應，皮膚局部瘙癢、疼痛、燒灼感，輕度水腫，片狀濕性脫皮; Ⅲ度，水泡反應，皮膚奇癢，燒灼感，伴疼痛，水皰破潰后可形成糜爛面，有滲液，可見凹陷性水腫; Ⅳ度，見出血，壞死潰瘍反應。

1.3.2 放射性皮炎的療效判定標準[7]: 顯效: 治療后12 h見效, 2～3 d治愈，患處皮膚干燥、光滑、無痂皮，痛癢癥狀消失，不影響繼續(xù)放療作用; 有效: 治療7～12 d后創(chuàng)面逐漸縮小，患處局部皮膚干燥，痛癢癥狀消失，間斷性停止放療，但尚能完成治療; 無效: 治療15 d后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲液伴膿性分泌物增多，患者無法耐受，需終止放療，或須借助其他治療手段才能繼續(xù)完成放療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Fisher精確概率法，顯效率與有效率之和為總有效率,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者有效率比較

觀察組患者應用造口粉聯(lián)合康復新治療Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎，有效率高，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者有效率比較結(jié)果[n(%)]

3 討 論

放射性皮炎是腫瘤科放療引起的一種皮膚病，是放療常見的不良反應之一，資料顯示87%的放療患者會出現(xiàn)放射性皮炎，其中Ⅱ度以上皮炎的發(fā)生率為10%～15%[8]。腫瘤患者營養(yǎng)狀況差，免疫力低下，在短期內(nèi)皮膚接受高劑量的放射線，破壞了基底層干細胞的DNA, 從而引起皮膚血管擴張充血，血管壁通透性增加，皮膚組織水腫和炎性浸潤[9], 阻滯了皮膚的再生。因放射線的能量、放療的劑量以及分割方式均對放射性皮膚反應的程度有著影響，故會出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎[9], 輕者主要表現(xiàn)為紅斑、皮膚瘙癢、疼痛、脫皮等，重者表現(xiàn)為皮膚紅腫、水泡、滲出、糜爛或潰瘍，甚至可引起局部或全身感染[10]。雖然皮膚反應存在的時間不長，但這不僅給患者帶來痛苦，還會直接影響放療的連續(xù)性，導致放療計劃中斷，影響治療效果[11]; 嚴重的反應如潰瘍或壞死等，還會影響到患者的功能[12]?？祻托乱汉须念?、多元醇及粘糖氨基等[13], 有去腐生肌、抑菌消炎、改善局部的血液循環(huán)、消除炎性水腫和促進創(chuàng)面修復、增強人體免疫功能等[14], 對放射性濕性皮炎有顯著促進愈合的作用[15]。造口粉有較強的吸濕能力，可快速吸收滲液，減少皮膚浸潤，保持創(chuàng)面干爽，并能緩解皮膚紅腫和潰爛，促進潰瘍愈合的作用[16], 同時造口粉吸收滲液后能形成柔軟的凝膠，凝膠對創(chuàng)面呈現(xiàn)出吸收階梯，可清除細菌的毒性產(chǎn)物和細胞碎屑，阻止各種微生物通過，具有抗菌和預防細菌感染的作用[17]。放射治療是治療腫瘤重要方法之一，而預防和護理不良反應的護理工作，在治療中扮演了非常重要的角色[18], 本研究聯(lián)合使用康復新和造口粉可提高Ⅱ～Ⅲ度放射性皮炎的治療效果，縮短治療時間，有助于放療的順利進行，減輕患者痛苦，提高了治愈率，延長了生存期，值得臨床推廣應用。

[1] Schmieder R E, Redon J, Grassi G, et al. ESH position paper: renal denervation-an interventional therapy of resistant hypertension[J]. J Hypertens, 2012, 30(5): 837-841.

[2] 谷銑之, 段慰伯. 劉泰福, 等. 腫瘤放射治療學[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社, 1993: 471-471.

[3] 徐燮淵, 愈受程, 曾逖聞, 等. 現(xiàn)代腫瘤放射治療學[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2000: 723-723.

[4] 王濤. 放射性皮炎的護理進展[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2006, 15(10): 1154-1156.

[5] 諶科霞, 肖澤民, 彭紅梅, 等. 康復新液濕敷治療放射性皮炎的療效觀察[J]. 當代護士, 2011, 16(4): 79-80.

[6] 陳佳群, 鐘會媚. 用美菲敷料對行放療的鼻咽癌患者實施預防放射性皮炎護理的效果觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(18): 278-279.

[7] 殷蔚伯, 谷銑之. 放射腫瘤治療學[M]. 第3版. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2002: 1108-1108.

[8] 李俊英, 余春華, 李虹, 等. 腫瘤科護理手冊[J]. 北京: 科學出版社, 2011: 115-116.

[9] 許昌韶. 腫瘤放射治療學[M]. 蘇州: 蘇州大學出版社, 2005: 326-333.

[10] 孫莉紅, 丁艷. 急性放射性皮炎的防治進展[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘, 2015, 52: 135-135.

[11] 徐燕華, 袁阿珍. 皮膚保護膜聯(lián)合造口粉治療重癥患者失禁性皮炎的療效觀察[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(19): 91-92.

[12] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 1848-1850.

[13] 熊世珍, 彭易坤, 趙睿. 摩復新液治療萎縮性鼻炎的療效觀察[J]. 華西藥學雜志, 2006, 21(2): 502-502.

[14] 宋溢. 肺癌病人放射性皮炎的預防與護理[J]. 循證護理, 2017, 3(1): 70-72.

[15] 李海燕, 康復新液在復發(fā)性口腔潰瘍中的應用研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2017, 11(17): 142-143.

[16] 楊麗華, 失禁性皮炎的護理體會[J]. 飲食保健, 2017, 4(20): 217-217.

[17] 吳潔, 皮膚保護膜聯(lián)合造口粉在失禁性皮炎護理中的應用[J]. 當代護士, 2015, 21(1): 20-21.

[18] 譚佳麗. 鼻咽癌放療所致放射性皮炎的護理進展[J]. 當代護士, 2017, 23(1): 8-9.