陳敏明

【摘要】 目的 觀察核磁共振成像（MRI）診斷椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 38例椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者都行MRI檢查， 分析其檢查結(jié)果。結(jié)果 38例患者中， 2例顱底神經(jīng)無(wú)異常改變， 其余36例表現(xiàn)出正常側(cè)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、展神經(jīng)走向自然， 粗細(xì)勻稱， 呈低信號(hào)?；讋?dòng)脈的高度分級(jí)中：1級(jí)7例、2級(jí)21例、3級(jí)10例；位置分級(jí)中：1級(jí)7例， 2級(jí)19例， 3級(jí)12例。結(jié)論 MRI診斷椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的臨床應(yīng)用價(jià)值高， 有助于觀察顱底神經(jīng)改變情況， 可為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 核磁共振成像；椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥；顱底神經(jīng)改變；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.016

椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥屬于腦血管變異性病癥， 其發(fā)病因素至今尚不明確， 因其臨床癥狀缺少典型性， 導(dǎo)致診斷存在一定的難度， 臨床上誤診、錯(cuò)診的發(fā)生率較高[1]。當(dāng)前， 在椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的診斷上臨床以影像學(xué)檢查為主， MRI就是其中的一種， 效果顯著[2]。本課題為了進(jìn)一步觀察MRI診斷椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的臨床應(yīng)用價(jià)值， 選取本院2016年3月～2017年11月診治的38例患者的病歷資料進(jìn)行更加深入的回顧性研究， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年11月診治的38例椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者， 通過(guò)調(diào)取患者診治期間的臨床資料對(duì)患者病情進(jìn)行更加深入的回顧性研究分析， 患者全部都經(jīng)相關(guān)檢查確診， 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 表現(xiàn)出一定程度的頭痛、頭暈、肢體麻木、心悸、意識(shí)障礙等癥狀。38例患者中， 男18例， 女20例；年齡34～84歲， 平均年齡（63.8±12.6）歲。

1. 2 方法 38例患者均行MRI檢查， 選用西門(mén)子 MAGNETOMESSENZA 1.5T MR掃描儀， 掃查序列包括：常規(guī)自回旋波序列（SE）T1WI（TR 810 ms、TE 11 ms）、快速自回旋波序列（FRFSE）T2WI（TR 4500 ms、TE 98 ms）、水-脂肪抑制序列（t2-tirm-darkfluid）（TR 8000 ms、TE 87 ms）。視野230 mm×230 mm， 層厚5 mm， 層距1.5 mm， 共掃描19層。所有患者均由兩名具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)的資深影像科副主任醫(yī)師進(jìn)行操作及閱片。

1. 3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Smoker標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行分級(jí)， 共分為4個(gè)等級(jí)， 等級(jí)之間的界限是鞍背、鞍上池和第三腦室， 鞍背水平高于基底動(dòng)脈分叉或與鞍背處于同一水平， 視為0級(jí)；基底動(dòng)脈分叉低于鞍背水平或與鞍上池處于同一水平， 視為1級(jí)；處于鞍上池和第三腦室之間， 視為2級(jí)；與第三腦室處于同一水平或高于第三腦室處， 視為3級(jí)。位置分級(jí)：分為4個(gè)等級(jí)， 等級(jí)之間的界限是以鞍背與斜坡的不同位置， 分別為正中、旁正中、邊緣以及邊緣之外或橋小腦角， 在鞍背與斜坡的正中位置是基底動(dòng)脈， 視為0級(jí)；處于旁正中之間， 視為1級(jí)；處于旁正中與邊緣中間為視為2級(jí)；處于邊緣之外或橋小腦角， 視為3級(jí)。

2 結(jié)果

2. 1 顱底神經(jīng)的MRI表現(xiàn) 38例患者中， 2例顱底神經(jīng)無(wú)異常改變， 其余36例表現(xiàn)出正常側(cè)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、展神經(jīng)走向自然， 粗細(xì)勻稱， 呈低信號(hào)?；紓?cè)多表現(xiàn)為面神經(jīng)受累， 27例由于基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈受壓所致， 出現(xiàn)神經(jīng)及血管間腦脊液無(wú)間隙的現(xiàn)象；33例面神經(jīng)由于基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的直接作用或血管壓迫導(dǎo)致橋小腦角變形以及間接壓力導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)后偏移， 表現(xiàn)為神經(jīng)及血管走向貼近， 可見(jiàn)腦脊液間隙， 受壓處神經(jīng)纖細(xì)， 走向迂曲， 信號(hào)無(wú)異常；3例面神經(jīng)無(wú)異常。三叉神經(jīng)受累也較為多見(jiàn)， 19例由于基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈受壓所致， 出現(xiàn)神經(jīng)及血管間腦脊液無(wú)間隙的現(xiàn)象；29例三叉神經(jīng)由于基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈的直接作用于神經(jīng)或血管壓迫腦干使周邊組織受力而引發(fā)神經(jīng)偏移， 表現(xiàn)為神經(jīng)及血管走向貼近， 可見(jiàn)腦脊液間隙， 受壓處神經(jīng)纖細(xì)， 初始段走向迂曲且向外側(cè)或外后方偏移， 部分患側(cè)的神經(jīng)遠(yuǎn)端模糊不清， 信號(hào)無(wú)異常；4例三叉神經(jīng)無(wú)異常。舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、展神經(jīng)受累的情況較為罕見(jiàn)， 多因基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈受壓所致， 主要表現(xiàn)為神經(jīng)偏移、神經(jīng)及血管間腦脊液無(wú)間隙。椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥和周邊顱底神經(jīng)關(guān)系的影像學(xué)表現(xiàn)。見(jiàn)表1。

2. 2 基底動(dòng)脈高度與位置分級(jí) 基底動(dòng)脈的高度分級(jí)中，1級(jí)7例， 2級(jí)21例， 3級(jí)10例；位置分級(jí)中， 1級(jí)7例， 2級(jí)19例， 3級(jí)12例。見(jiàn)表2。

3 討論

MRI是當(dāng)下臨床上應(yīng)用較廣的椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥診斷手段， 具有較強(qiáng)的敏感性， 可為該病的確診提供重要的參考依據(jù)[4]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥患者的臨床癥狀具有多樣性， 且不具典型性， 以后循環(huán)缺血變化和缺血性腦卒中較為多見(jiàn)；部分患者可出現(xiàn)顱底神經(jīng)改變， 主要表現(xiàn)為面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受壓、偏移；還可出現(xiàn)出血性腦血管病、梗阻性腦積水等不良情況[5-7]。

從本組病例分析， 椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥的影像學(xué)特征主要表現(xiàn)為：擴(kuò)張、延長(zhǎng)的基底動(dòng)脈壓迫腦干結(jié)構(gòu)， 橋腦受壓側(cè)橋前池寬于對(duì)側(cè)， 走向迂曲擴(kuò)張的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈壓迫腦干使受壓側(cè)橋小腦角區(qū)角度出現(xiàn)變化；基底動(dòng)脈開(kāi)叉部分的位置偏高， 突出鞍上池使其形態(tài)出現(xiàn)異常變化[8， 9]。顱底神經(jīng)改變分析發(fā)現(xiàn)， 僅2例顱底神經(jīng)無(wú)異常改變， 其余36例表現(xiàn)出正常側(cè)面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、展神經(jīng)走向自然， 粗細(xì)勻稱， 呈低信號(hào)， 且?guī)缀跛谢颊叨汲霈F(xiàn)基底動(dòng)脈高度與位置的變化。

綜上所述， MRI診斷椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥引發(fā)顱底神經(jīng)改變的臨床應(yīng)用價(jià)值高， 有助于觀察顱底神經(jīng)改變情況， 可為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-12-27]