張小藝 楊偉雄 段開明

【摘要】 目的 探討分析產(chǎn)后抑郁的臨床因素。方法 選取638例擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集產(chǎn)婦一般資料， 采用國際通用的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）于產(chǎn)后第42天

左右對產(chǎn)婦進(jìn)行自評， 統(tǒng)計分析產(chǎn)后抑郁的臨床危險因素。結(jié)果 產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為8.5%。年齡≥

35歲、孕期壓力大、夫妻關(guān)系差、婆媳關(guān)系差、產(chǎn)檢不規(guī)律、家庭暴力、孕期心情差是產(chǎn)后抑郁的臨床影響因素（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析， 年齡≥35歲、孕期壓力大、夫妻關(guān)系差、產(chǎn)檢不規(guī)律、孕期心情差是產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 身心應(yīng)激是產(chǎn)后抑郁的重要危險因素， 因此通過適當(dāng)?shù)耐緩骄徑庠袐D心理壓力， 保持良好心情的可能是產(chǎn)后抑郁簡便經(jīng)濟(jì)的預(yù)防手段。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁；年齡；應(yīng)激；產(chǎn)檢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.044

產(chǎn)后抑郁是婦女生產(chǎn)以后發(fā)生的抑郁樣綜合征， 是產(chǎn)婦產(chǎn)后最容易發(fā)生的心理疾病， 其發(fā)病率大致介于7%～20%[1]。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后最為常見的心理精神疾患， 嚴(yán)重者會導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育遲緩和行為改變， 給產(chǎn)婦、家庭帶來毀滅性影響。過去幾十年生物醫(yī)學(xué)界在產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究有很多， 目前產(chǎn)后抑郁的發(fā)病仍然沒有得到準(zhǔn)確的預(yù)測和有效控制， 未了的工作依然任重而道遠(yuǎn)， 因此本研究對產(chǎn)后抑郁的臨床危險因素進(jìn)行分析， 希望為產(chǎn)后抑郁的防治提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月在本院住院的638例擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①年齡>18周歲女性；②妊娠>28周；③美國麻醉師協(xié)會（ASA）麻醉分級為Ⅱ級；④剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②心、腦、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；③伴有精神活性物質(zhì)或酒精濫用；④入組前1個月內(nèi)曾接受抗精神病治療的；⑤無法配合完成各項問卷調(diào)查以及相關(guān)資料的。本研究獲得醫(yī)院倫理學(xué)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦入手術(shù)室后， 監(jiān)測心率， 血壓和氧飽和度， 鼻導(dǎo)管給氧， 建立靜脈通路， 適當(dāng)補(bǔ)液， 然后執(zhí)行椎管內(nèi)麻醉。采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表， 主要收集產(chǎn)婦的一般社會人口學(xué)資料（包括產(chǎn)婦的年齡、民族是否足月、是否初產(chǎn)、產(chǎn)檢情況、文化程度、是否計劃懷孕、受孕方式、有無工作等）、個人史（包括孕期壓力、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系、有無家庭暴力、孕期心情等）等信息。采用國際通用的EPDS評分[2]進(jìn)行產(chǎn)后抑郁的評定， 于產(chǎn)后第42天左右對產(chǎn)婦進(jìn)行自評， EPDS評分≥13分評定為產(chǎn)后抑郁。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。危險因素分析采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況 本研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為8.5%（54/638）。

2. 2 638例產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁單因素分析 年齡≥35歲、孕期壓力大、夫妻關(guān)系差、婆媳關(guān)系差、產(chǎn)檢不規(guī)律、家庭暴力、孕期心情差是產(chǎn)后抑郁的臨床影響因素（P<0.05）。見表1。

2. 3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生相關(guān)因素的多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析， 年齡≥35歲、孕期壓力大、夫妻關(guān)系差、產(chǎn)檢不規(guī)律、孕期心情差是產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

在產(chǎn)后抑郁的危險因素中， 應(yīng)激是諸多文獻(xiàn)一致認(rèn)為的重要危險因素。應(yīng)激是機(jī)體在應(yīng)激源（包括各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素等強(qiáng)烈因素）刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性與適應(yīng)性反應(yīng)。目前的研究顯示應(yīng)激性生活事件能引起大腦生理活動狀態(tài)的改變， 持續(xù)或強(qiáng)烈的應(yīng)激性生活事件可能會影響神經(jīng)元突觸、神經(jīng)遞質(zhì)甚至某些腦區(qū)的結(jié)構(gòu)與功能改變， 進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)作。最直接的證據(jù)是在動物實驗中采用慢性應(yīng)激能建立小鼠和大鼠的抑郁癥動物模型；在經(jīng)歷火災(zāi)、戰(zhàn)爭、失去親人等強(qiáng)烈刺激后， 原本非抑郁癥的人群出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀。婦女懷孕無論對其本身還是整個家庭都是一件重大事件。從家庭倫理角度而言， 生育是生命和愛的傳遞， 婦女懷孕后首先是機(jī)體的生理狀態(tài)發(fā)生了改變， 這些改變本身就可能使孕婦產(chǎn)生不適應(yīng)， 產(chǎn)生生理心理應(yīng)激；更主要的原因是妊娠期母體的雌激素、孕激素、催產(chǎn)素以及催乳素等激素水平都會發(fā)生很大變化， 孕激素和雌激素隨妊娠時限增加而增加， 產(chǎn)后迅速降低， 催產(chǎn)素以及催乳素也會發(fā)生相應(yīng)的變化。人體試驗和動物模型均表明雌激素水平撤離可能誘發(fā)抑郁癥狀， 應(yīng)用雌激素替代療法可緩解圍絕經(jīng)期婦女的抑郁和焦慮行為。Iliadis 等[3]的研究表明產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦在妊娠36周和產(chǎn)后的唾液皮質(zhì)醇水平均高于無產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦， 進(jìn)一步分析顯示產(chǎn)后抑郁評分與唾液皮質(zhì)醇水平正相關(guān)。本研究中結(jié)果顯示孕期壓力大、孕期心情差、家庭關(guān)系不好的婦女產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯增高， 這些也充分說明妊娠期和圍生期心理應(yīng)激是產(chǎn)后抑郁的危險因素， 提示關(guān)愛孕產(chǎn)婦， 減輕其壓力， 盡量改善產(chǎn)婦心情， 有可能減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

在本研究人群中高齡產(chǎn)婦是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素， 這與Bjerke等[4]的報道相一致， Bjerke等對207例產(chǎn)婦進(jìn)行觀察， 結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為7.6%， 其中高齡產(chǎn)婦是產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素。Silverman 等[5]通過大樣本臨床調(diào)查， 也證實高齡是產(chǎn)后抑郁的危險因素。

在本研究中發(fā)現(xiàn)定期、規(guī)律、全程產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)病率明顯降低。肖燕葵[6]報道產(chǎn)前檢查時進(jìn)行護(hù)理教育等有效降低初產(chǎn)婦的心理壓力， 有利于提高孕婦的自然分娩率。朱社寧等[7]對3120例初產(chǎn)婦進(jìn)行觀察， 結(jié)果顯示在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用心理護(hù)理能降低產(chǎn)科應(yīng)激性事件和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。有研究[8-10]對產(chǎn)前檢查資料進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示目前中國的產(chǎn)前檢查模式在低文化人群和流動人群中的依從性低， 在這類群中圍生期母嬰并發(fā)癥升高。本研究中低水平文化人群（高中及以下）中產(chǎn)后抑郁發(fā)生率與較高文化水平人群（大專及以上）比較雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 但是有升高趨勢， 這一結(jié)果也提示提高低文化水平人群產(chǎn)前檢查可能有利于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。因此， 從本研究結(jié)果來看， 通過規(guī)律產(chǎn)前檢查， 孕婦可以獲取有關(guān)孕期的生理衛(wèi)生、營養(yǎng)方面等各種知識， 了解正常分娩的常識以及圍生期的注意事項， 這有利于幫助緩解產(chǎn)婦的焦慮心情、減輕圍生期心理應(yīng)激， 進(jìn)而有利于保障母嬰健康、優(yōu)生優(yōu)育。

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[收稿日期：2018-01-16]