賴新蘭

【摘要】 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療糖尿病伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的療效。方法 150例糖尿病伴甲亢患者， 采用隨機(jī)抽取的方式分成對照組和觀察組， 每組75例。觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療， 對照組采用常規(guī)胰島素治療， 比較兩組患者癥狀改善程度， 監(jiān)測其血糖水平的變化。結(jié)果 治療前兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2 h PBG）水平均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者FBG、2 h PBG水平分別為（4.68±1.08）、（7.49±1.86）mmol/L， 均優(yōu)于對照組的（5.36±1.27）、（9.54±2.28）mmol/L，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的甲亢癥狀消失時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素與二甲雙胍片的聯(lián)合應(yīng)用， 能夠更加快速、有效的治療糖尿病伴甲亢， 更好的維持機(jī)體代謝平衡， 維持血糖的平穩(wěn)， 對甲亢的治療效果較好， 進(jìn)而促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素；二甲雙胍；糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.070

在糖尿病患者的臨床治療中， 需要對甲亢這一合并癥提高警惕， 對影響甲亢發(fā)生的高危因素多加警惕， 并且在治療時(shí)注意方法的有效和針對性 [1， 2]。糖尿病伴甲亢患者的臨床治療以降糖治療為主， 降糖藥物和胰島素制劑的選擇十分關(guān)鍵， 其關(guān)系到患者的治療恢復(fù)[3]。本研究以本院2015年6月～2017年4月收治的150例糖尿病伴甲亢患者作為研究對象， 探討甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療方法的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年4月收治的150例糖尿病伴甲亢患者作為研究對象， 采用隨機(jī)抽取的方式分成觀察組和對照組， 每組75例。觀察組男43例， 女32例；年齡41～76歲， 平均年齡（55.9±6.1）歲。對照組男41例， 女34例， 年齡39～79歲， 平均年齡（56.3±5.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受放射性131I治療， 在此基礎(chǔ)上， 對照組采用常規(guī)胰島素治療， 給予胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10890001）10～20 U， 皮下注射， 3次/d（餐前15～30 min）。觀察組采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療， 具體如下。甘精胰島素注射液 [賽諾菲（北京）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20140052]10～20 U， 皮下注射，1次/d（晚間22：00）， 同時(shí)給予二甲雙胍片（河北天成藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031134）0.25～0.5 g/次， 3次/d（餐前15～30 min）。兩組的治療時(shí)間均為12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的癥狀改善程度， 同時(shí)密切監(jiān)測其血糖水平的變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血糖控制效果比較 治療前兩組患者的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后FBG、2 h PBG水平均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療后觀察組患者FBG、2 h PBG水平（4.68±1.08）、（7.49± 1.86）mmol/L均優(yōu)于對照組（5.36±1.27）、（9.54±2.28）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療恢復(fù)效果比較 觀察組患者的甲亢癥狀消失時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生甲亢時(shí)， 往往會進(jìn)一步加劇疾病癥狀， 對于患者的身體健康造成更為嚴(yán)重的損害[4]。兩種疾病均與自身免疫缺陷有關(guān)， 并會引起內(nèi)分泌代謝紊亂。甲亢患者的甲狀腺激素過度分泌， 其對于肝糖原分解和糖原異生有著一定的促進(jìn)作用， 進(jìn)而引起血糖水平的升高[5， 6]。與此同時(shí)， 血糖長時(shí)間處于高水平則會進(jìn)一步加重患者的甲亢癥狀。因此， 在糖尿病伴甲亢的臨床治療中， 應(yīng)對兩種疾病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行全面的了解， 并同時(shí)實(shí)施治療， 進(jìn)而減少彼此之間的負(fù)面作用[7]。甲亢治療以放射性131I治療為主， 利用131I的β射線生物學(xué)效應(yīng)， 用以破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞， 起到抑制甲狀腺激素分泌的作用。也可采用手術(shù)治療方法， 將一部分甲狀腺進(jìn)行切除， 從而令甲狀腺的分泌減少 [7-10]。

甘精胰島素是臨床常用的胰島素制劑， 其優(yōu)勢在于長效性， 在固定時(shí)間給藥， 可以持續(xù)將患者的血糖控制在穩(wěn)定的狀態(tài)[11]。但是在使用甘精胰島素進(jìn)行治療的過程中， 應(yīng)考慮到峰值問題。甘精胰島素?zé)o峰值， 雖然能夠有效控制FBG的穩(wěn)定， 但是其對于餐后血糖無顯著的控制效果[12]。為了維持全天血糖平穩(wěn)， 應(yīng)在餐前15～30 min口服降糖藥物， 二甲雙胍片是一種良好的選擇， 其具有良好的降糖效果， 搭配胰島素制劑進(jìn)行治療， 能夠進(jìn)一步提升血糖的控制效果， 同時(shí)降低甘精胰島素的用量。而隨著血糖水平的正常與穩(wěn)定， 更加有助于甲亢的治療， 兩種疾病癥狀能夠同時(shí)得到改善[13]。本研究顯示， 治療后觀察組患者FBG、2 h PBG水平均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的甲亢癥狀消失時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明甘精胰島素與二甲雙胍片的聯(lián)合應(yīng)用， 能夠維持血糖的平穩(wěn)， 對甲亢的治療效果較好， 進(jìn)而促進(jìn)患者的良好恢復(fù)。

綜上所述， 在糖尿病伴甲亢的臨床治療中， 甘精胰島素與二甲雙胍片聯(lián)合用藥是一種良好的選擇， 在長效控制血糖穩(wěn)定的同時(shí)， 還能夠進(jìn)一步促進(jìn)甲亢癥狀的改善， 其整體療效良好， 建議在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳燕萍， 林勝利. 甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床療效觀察. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017， 8（26）：89-91.

[2] 王密芳. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療糖尿病伴甲亢的效果. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（29）：140-141.

[3] 趙靜. 二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療小兒糖尿病的臨床效果分析. 糖尿病新世界， 2017， 20（10）：1-2.

[4] 李洋. 甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病伴甲亢的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（35）：68-69.

[5] 王魯奎， 張曉婷， 公倩， 等. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療糖尿病伴甲亢的臨床療效觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（19）：2393-2394.

[6] 王凌靈， 付金桂， 趙芙蓉， 等. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（5）：32-33， 44.

[7] 劉鵬飛， 黃碧珍， 雷國大， 等. 甘精胰島素聯(lián)合格列吡嗪及二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（1）：36-38.

[8] 侯浩強(qiáng)， 楊瑞征. 吡格列酮二甲雙胍片聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病患者的療效分析. 糖尿病新世界， 2016， 19（7）：10-11.

[9] 姚璐， 田國祥， 武云濤， 等. 二甲雙胍分別聯(lián)合利拉魯肽及甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 7（1）：100-102.

[10] 王諫珠， 劉旭明， 吳秋蘭， 等. 聯(lián)合應(yīng)用甘精胰島素與二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的系統(tǒng)性評價(jià). 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（13）：59-61.

[11] 邱皇勛. 糖尿病伴甲亢患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍片治療的療效分析. 實(shí)用糖尿病雜志， 2015（6）：43-44.

[12] 張穎， 靳春清， 馬金霞， 等. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效評價(jià). 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（13）：107-109.

[13] 王燕芬， 鄔曉嵐， 趙燕. 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究. 實(shí)用藥物與臨床， 2012， 15（10）：624-626.

[收稿日期：2018-01-10]