馮欣宇 張曉鴿 李鶴群 錢怡佳 王 澂

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1.3%左右，多發(fā)于中青年女性[1]。該病發(fā)病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，頸部腫塊常為非對稱性硬塊，容易與甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)等良性甲狀腺結(jié)節(jié)混淆，具有較高的誤診率和漏診率[2-3]。因此，對于甲狀腺癌的準(zhǔn)確診斷有利于早期及時(shí)的治療，從而改善患者生活質(zhì)量[4]。為了探討甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)規(guī)律及高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取94例甲狀腺癌患者及90例甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行對比研究?，F(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年1月至2016年9月期間，有94例甲狀腺癌患者到我院進(jìn)行超聲檢查，并經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，將其作為觀察組，其中男性41例，女性53例，年齡18～76歲，平均(36.14±3.29)歲；其中乳頭狀癌76例、濾泡狀腺癌11例、髓樣癌4例、未分化癌3例。選取同期我院收治的90例甲狀腺腺瘤患者作為對照組，有男性42例，女性48例，年齡17～75歲，平均(35.86±4.07)歲。2組患者年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

2組術(shù)前均采用美國PHILIPS公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。患者取仰臥位，墊高頸肩部位，使其充分暴露出來，先用二維超聲對甲狀腺進(jìn)行橫、縱、斜等多切面掃查，觀察甲狀腺腫塊的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無淋巴結(jié)腫大及腫塊內(nèi)部血流情況；再用高頻彩色多普勒血流成像觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部的血流分布和數(shù)目等，使用脈沖多普勒記錄血流收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。結(jié)節(jié)內(nèi)血流采用Alder半定量法分為4級：0級為無血流信號；1級為可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或短線狀血流信號；2級為可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號，或1條管壁清晰的血管；3級為可見多條血流，呈樹枝狀或網(wǎng)狀，或短或長的條狀血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究結(jié)果進(jìn)行分析并處理，用t檢驗(yàn)方法對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲的診斷結(jié)果及甲狀腺癌聲像圖特點(diǎn)

高頻超聲對甲狀腺癌的診斷結(jié)果：在94例甲狀腺癌患者中，確診甲狀腺癌90例(95.74%)，其中乳頭狀癌67例、濾泡狀腺癌16例、髓樣癌5例、未分化癌2例；其中誤診4例(4.26%)，誤診為甲狀腺瘤3例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例。

甲狀腺癌有邊緣無回聲75例(79.79%)，表現(xiàn)為無包膜，邊緣不規(guī)則，周邊無聲暈。甲狀腺癌有內(nèi)部回聲73例(77.66%)，表現(xiàn)為不均勻低回聲，邊緣清晰、不規(guī)則；有等回聲9例，高回聲7例，混合性回聲有5例。甲狀腺癌邊界不清有54例(57.45%)。甲狀腺癌有微鈣化灶66例(70.21%)，其內(nèi)有“沙粒樣”微鈣化灶。發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例(40.43%)。

2.2 2組患者二維超聲特點(diǎn)的比較

觀察組患者的周邊無回聲、內(nèi)部低回聲、邊界不清、微鈣化灶、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者二維超聲特點(diǎn)的比較(例，%)

2.3 2組患者彩色多普勒血流特點(diǎn)的比較

觀察組患者的2～3級血流分布及血流參數(shù)(PSV、RI)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者二維超聲特點(diǎn)的比較

3 討論

甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病率不斷上升[5]。甲狀腺癌對患者的生活質(zhì)量及生命安全有較大威脅，且有部分患者在腺內(nèi)擴(kuò)散及向淋巴結(jié)、肺、骨骼等轉(zhuǎn)移，早期診斷對甲狀腺癌患者的手術(shù)治療方式，改善預(yù)后及增加患者的生存率均有重要意義[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，高頻探頭功能不斷被改進(jìn)和優(yōu)化，推動了彩色多普勒技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，從而明顯提高了甲狀腺癌的檢出率，還有利于疾病的鑒別診斷[7]。因此，臨床上逐漸采用高分辨率高頻超聲及彩色多普勒血流成像技術(shù)來診斷和鑒別甲狀腺疾病，有效提高了甲狀腺癌的確診率[8]。

甲狀腺癌的典型超聲圖像特征表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，邊緣不光整，甲狀腺癌除以上典型聲像圖特點(diǎn)外，還有以下表現(xiàn)[9]：①周邊無回聲或低回聲，形態(tài)規(guī)則，表現(xiàn)為類橢圓形，其邊緣清晰，內(nèi)部疏松，回聲均勻，常有微小鈣化灶。②等回聲或高回聲，形態(tài)不夠規(guī)則，邊緣表現(xiàn)為小分葉狀，內(nèi)部致密，表現(xiàn)為呈結(jié)節(jié)狀。③囊實(shí)性回聲，主要為實(shí)性回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，常有微小鈣化灶；部分為等回聲與無回聲，容易與腺瘤囊性病變混淆；其形態(tài)多不規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲致密不均；少部分為囊性回聲，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)質(zhì)部分在囊內(nèi)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，有點(diǎn)狀鈣化。④彌漫性病變，伴有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界模糊，有彌漫性鈣化點(diǎn)，且常常累及一側(cè)葉，嚴(yán)重時(shí)累及全甲狀腺。

本文研究結(jié)果中，觀察組患者的周邊無回聲、低回聲、邊界不清、微鈣化灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)，低回聲占77.66%，與相關(guān)報(bào)道一致[10]，原因是甲狀腺癌的細(xì)胞較大且重疊，分化程度較低，其核異形，間質(zhì)成分少，因此在超聲圖像中無法形成強(qiáng)烈反射的界面，表現(xiàn)為低回聲。眾多研究認(rèn)為[11]，對于甲狀腺癌的診斷，微鈣化灶是特異性最高的指標(biāo)，其中對于乳頭狀癌的特異度可高達(dá)95%，因?yàn)榘┘?xì)胞增殖迅速，導(dǎo)致腫瘤血管和纖維組織的過度增生，因此出現(xiàn)鈣鹽沉積，引起鈣化，鈣化灶也與腫瘤本身分泌的糖蛋白和黏多糖等有關(guān)。本文觀察組為<2 mm的微鈣化灶，占70.21%，有顯著差異。而甲狀腺瘤則多表現(xiàn)為弧形、片狀粗大鈣化灶。甲狀腺癌，特別是乳頭狀癌容易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以采用高頻超聲檢查頸部是否有腫大淋巴結(jié)，有利于甲狀腺癌早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷。與其他器官惡性腫瘤類似，甲狀腺癌的病灶內(nèi)有豐富的血管，血流速度快，血管形態(tài)多表現(xiàn)為不規(guī)則，呈樹枝狀或網(wǎng)狀，良性腫瘤主要由宿主提供血液，高頻超聲通過此區(qū)別來對良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別[12-13]。本文觀察組患者的2～3級血流分布占72.34%，PSV為(41.08±7.15) cm/s，RI為(0.68±0.11)，均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，甲狀腺癌的高頻超聲圖像具有低回聲、邊界不清、微小鈣化、高PSV和高RI的特點(diǎn)，對于甲狀腺癌的診斷和鑒別具有重要臨床意義。

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