張曉冬 劉英菊 桑恒 范宇宏

[摘要] 目的 探討腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用的效果。方法 回顧性分析2017年1—6月該院腎內(nèi)科收治的住院患者80例的臨床資料，分析腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，比較管理措施實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，腎內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可使風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生得到有效預(yù)防，從而使護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度得以提高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腎內(nèi)科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0067-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，由于不確定有害因素直接或間接致使患者出現(xiàn)傷殘甚至死亡的可能性[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在風(fēng)險(xiǎn)不確定、水平高以及后果嚴(yán)重等特性[2]。該次研究就回顧性分析2017年1—6月該院腎內(nèi)科收治的住院患者80例的臨床資料，探討腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院腎內(nèi)科收治的住院患者80例的臨床資料，其中男45例，女35例，年齡42～86歲，平均（63.6±7.8）歲，病程5個(gè)月～10年，平均（2.1±1.0）年。疾病類(lèi)型：腎病綜合征5例，高血壓腎損害2例，慢性腎臟病20例，尿毒癥42例，系統(tǒng)性小血管炎1例，糖尿病腎病8例，急性腎衰竭2例。根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是否實(shí)施，分為實(shí)施前和實(shí)施后階段，各40例，兩階段患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

通過(guò)回顧性分析患者的臨床資料，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3]資料報(bào)道可知，腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括：（1）患者因素：①患者自身的心理因素和疾病影響：大部分腎內(nèi)科患者的疾病病程均較長(zhǎng)，疾病治療花費(fèi)較高，因此患者認(rèn)為自身對(duì)家庭和社會(huì)造成較重的負(fù)擔(dān)，從而使得其很容易出現(xiàn)厭世、悲觀情況，進(jìn)而可能導(dǎo)致出現(xiàn)自殘、自殺等行為；②各類(lèi)高危因素的影響：腎臟疾病由于需要接受利尿劑治療，加之患者自身可能合并有貧血、高血壓、糖尿病等慢性疾病，同時(shí)部分患者的年齡較大，行動(dòng)不便，從而導(dǎo)致其很容易發(fā)生跌倒等意外事件；腎內(nèi)科患者可能由于出現(xiàn)鈉水潴留、營(yíng)養(yǎng)差、高度水腫等，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生；接受血液透析治療時(shí)，患者需要對(duì)多種血管通路進(jìn)行建立，從而可能導(dǎo)致其出現(xiàn)管道滑落、堵塞以及發(fā)生感染的可能；當(dāng)患者發(fā)生慢性腎臟疾病時(shí)，其自身機(jī)體免疫力會(huì)降低，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)差，從而很容易出現(xiàn)院內(nèi)感染；③腎臟疾病由于會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體的多臟器出現(xiàn)損害，因此常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，致使患者的病情變化快，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)。（2）醫(yī)源性因素：①腎內(nèi)科病房?jī)?nèi)未將安全防護(hù)措施落實(shí)到位：地面存在積水導(dǎo)致地面濕滑等；②腎內(nèi)科護(hù)理人員數(shù)量不足，從而導(dǎo)致護(hù)理人員工作量巨大，使其承受過(guò)重負(fù)荷；③未對(duì)各項(xiàng)管理制度進(jìn)行嚴(yán)格建立，包括分層管理制度、專(zhuān)科技能培訓(xùn)等，培訓(xùn)考核工作未落實(shí)到位，護(hù)理人員素質(zhì)良莠不齊；④護(hù)理人員不具備較強(qiáng)的責(zé)任心，未能對(duì)患者的病情進(jìn)行認(rèn)真觀察，同時(shí)未能對(duì)各項(xiàng)護(hù)理核心制度和操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行；⑤未能做好護(hù)理細(xì)節(jié)管理工作，比如急救藥品器械的檢查和管理不嚴(yán)格；⑥護(hù)理人員在和患者進(jìn)行溝通時(shí)，未能做好自身的告知義務(wù)，從而導(dǎo)致糾紛的發(fā)生，比如護(hù)理人員在對(duì)患者留置胃管、尿管時(shí)，未能有效告知患者及其家屬防滑落的相關(guān)知識(shí)；護(hù)理人員不具備較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，不具備足夠的自我保護(hù)經(jīng)驗(yàn)，判斷力缺乏等。

針對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，具體包括：（1）患者因素：①在患者入院后，護(hù)理人員需為其開(kāi)展系統(tǒng)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者自身的心理狀況、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況、高危因素等，并為其開(kāi)展針對(duì)性防范宣教，對(duì)患者機(jī)體出現(xiàn)的并發(fā)癥需進(jìn)行積極治療；②對(duì)護(hù)理和安全設(shè)施進(jìn)行積極落實(shí)，比如在衛(wèi)生間內(nèi)鋪設(shè)防滑墊等。將患者的病情觀察工作進(jìn)行加強(qiáng)，對(duì)其病情危重程度進(jìn)行積極評(píng)估；③將院內(nèi)感染和多重耐藥性管理工作進(jìn)行加強(qiáng)，做好病房通風(fēng)消毒工作，同時(shí)在開(kāi)展護(hù)理操作前，護(hù)理人員需做好自身的手衛(wèi)生工作，并將各項(xiàng)消毒隔離措施進(jìn)行落實(shí)，從而有效避免院內(nèi)感染的發(fā)生。（2）醫(yī)源性因素：①科室需對(duì)人力資源進(jìn)行合理分配，實(shí)施彈性排班制度，對(duì)患者進(jìn)行分層管理，從而使患者的護(hù)理質(zhì)量以及安全得到保障；②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層級(jí)管理和配合，對(duì)專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行制定，對(duì)危重病癥的應(yīng)急預(yù)案和處理流程進(jìn)行建立，并指導(dǎo)全體護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，將基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)以及操作培訓(xùn)工作進(jìn)行加強(qiáng)，同時(shí)實(shí)行有效的考核制度，從而使護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)得以有效提高；③使護(hù)理工作程序更為規(guī)范，使護(hù)理人員的責(zé)任心得以增強(qiáng)，對(duì)細(xì)節(jié)管理工作更為注重，對(duì)科室質(zhì)控和風(fēng)險(xiǎn)管理小組進(jìn)行成立，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理工作中存在的問(wèn)題以及安全隱患，并建立相應(yīng)的追蹤記錄，從而使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)；④加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通工作，使患者能夠及時(shí)知曉自身的病情變化、治療費(fèi)用情況、預(yù)后情況，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)自身的告知義務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格履行，并積極學(xué)習(xí)與自身工作相關(guān)的法律法規(guī)，從而使自身的防范意識(shí)得以提高，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察管理措施實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理不良事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，低于60分為不滿意，超過(guò)90分為滿意，其余為基本滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.00%（2/40），低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施前的護(hù)理不良事件發(fā)生率2.50%（1/40），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.346，P=0.556）；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，腎內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患者護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

在對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可能存在于多個(gè)環(huán)節(jié)中，為了使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得以有效降低，就需要對(duì)護(hù)理工作中所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一種管理程序，是識(shí)別、評(píng)價(jià)以及處理現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生得以減少，使護(hù)理質(zhì)量得以提高。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后，腎內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，可有效提高腎內(nèi)科護(hù)理管理質(zhì)量，從而提高患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧，這也和其他相關(guān)研究報(bào)道相符[4]。

綜上所述，加強(qiáng)腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可使風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生得到有效預(yù)防和減少，從而使護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度得以提高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-03）