李彥霖 吉紅艷

[摘要] 目的 分析同一疾病在不同級別醫(yī)院住院費(fèi)用及影響因素。方法 選擇2017年該市不同級別醫(yī)院中肝硬化、冠心病、腦出血患者的住院費(fèi)用資料，分析費(fèi)用的構(gòu)成比，及住院時間對住院費(fèi)用的影響。結(jié)果 3種疾病患者住院總費(fèi)用比較省三級>市三級>市二級醫(yī)院（P<0.05），個人支付費(fèi)用比較省三級>市三級>市二級醫(yī)院（P<0.05）。藥品費(fèi)和診查費(fèi)在各級別醫(yī)院構(gòu)成比較高。肝硬化患者和冠心病患者住院時間與住院總費(fèi)用呈正相關(guān)，腦出血患者住院時間與住院總費(fèi)用無關(guān)。結(jié)論 醫(yī)院級別、住院時間及付費(fèi)方式均為影響住院費(fèi)用的重要因素，且不同疾病其影響住院費(fèi)用的因素不同。

[關(guān)鍵詞] 病種；二級醫(yī)院；三級醫(yī)院；住院費(fèi)用；醫(yī)院級別

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0093-03

Analysis of Hospitalization Costs of the Same Disease at Different Grades of Hospitals

LI Yan-lin， JI Hong-yan

China Life Xi'an Branch， Xian， Shanxi Province， 710001 China

[Abstract] Objective To analyze the hospitalization cost and influencing factors of the same disease at different grades of hospitals. Methods The hospitalization cost data of patients with liver cirrhosis， coronary heart disease and cerebral hemorrhage at different grades of hospitals in our city in 2017 were selected， and the cost ratio， length of stay and effect on the hospitalization cost were analyzed. Results In terms of the total hospitalization cost of the patients with three diseases， provincial three level > city three > city two level hospital（P<0.05）， in terms of individualized payment cost， provincial three level > city three level > city second level（P<0.05）， and the ratio of drug cost and diagnosis cost in the hospitals of various levels was high， and the length of stay and total hospitalization cost had a positive correlation of patients with cirrhosis and patients with coronary heart disease， and the length of stay had no correlation with the total hospitalization cost of patients with cerebral hemorrhage. Conclusion The level， length of stay and payment ways of the hospitals are the important influencing factors of hospitalization cost， and the influencing factors of different diseases are different.

[Key words] Diseaes； The secondary hospital； Tertiary hospital； Hospital costs； The hospital level

近年來，隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷加強(qiáng)和完善，醫(yī)療保險制度已覆蓋全國，有效緩解了“看病貴”的問題。由于政府補(bǔ)助力度的增加，很多患者更傾向于選擇級別高的醫(yī)院就診，且選擇較貴的治療藥物，使得醫(yī)療保險基金支付負(fù)擔(dān)逐漸加重，如不及時采取控制措施，在不遠(yuǎn)的將來可以給醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展帶來巨大威脅。有研究顯示，醫(yī)院級別是影響醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵因素，同一種疾病在不同等級醫(yī)院消費(fèi)水平相差甚遠(yuǎn)[1]。該研究對該市18所不同等級醫(yī)院2017年3種疾病住院患者的住院數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探索該市單病種收費(fèi)情況，并對控制費(fèi)用的因素進(jìn)行總結(jié)，以期為醫(yī)保政策的調(diào)整提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以西安國際港務(wù)區(qū)新農(nóng)合參合患者的住院資料為分析對象，調(diào)查急、重病住院患者（肝硬化、冠心病、腦出血）的住院資料，其中6所省三級醫(yī)院、6所市三級醫(yī)院、6所市二級醫(yī)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非2017年出院病歷；②漏寫診斷病例；③住院天數(shù)<1 d的病例；④非該省就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：患者一般資料；診斷情況；治療情況（住院時間）；醫(yī)療費(fèi)用：總費(fèi)用、個人支付費(fèi)用、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、血費(fèi)、材料費(fèi)及治療費(fèi)等。選擇不同級別醫(yī)院就診的相同疾病種類患者的住院資料，比較3個不同級別醫(yī)院中，肝硬化、冠心病、腦出血患者的住院總費(fèi)用及患者支付費(fèi)用。分析總費(fèi)用構(gòu)成比以及住院時間與總費(fèi)用的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)屬于非正態(tài)分布，以中位數(shù)（median，M）表示和四分位數(shù)（P25、P75）。3組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 3種疾病在不同級別醫(yī)院住院費(fèi)用分析

如表1、表2、表3所示。不同級別醫(yī)院肝硬化、冠心病、腦出血患者住院總費(fèi)用比較：省三級>市三級>市二級醫(yī)院（P<0.05），個人支付費(fèi)用比較：省三級>市三級>市二級醫(yī)院（P<0.05）。

2.2 不同級別醫(yī)院住院費(fèi)用構(gòu)成比分析

由表4可知，藥品費(fèi)和診查費(fèi)在各級別醫(yī)院占比較高，冠心病和腦出血患者在省三級醫(yī)院就診的材料費(fèi)在總費(fèi)用中占比較高。

2.3 住院時間和住院費(fèi)用相關(guān)性分析

肝硬化患者住院時間與住院總費(fèi)用呈正相關(guān)（r省三級=0.764，P=0.000；r市三級=0.469，P=0.011；r市二級=0.551，P=0.000）。冠心病患者住院時間與住院總費(fèi)用呈正相關(guān)（r省三級=0.566，P=0.000；r市三級=0.450，P=0.000；r市二級=0.679，P=0.000）。腦出血患者住院時間與住院總費(fèi)用無明顯相關(guān)性（r省三級=0.007，P=0.977；r市三級=-0.153，P=0.182；r市二級=-0.207，P=0.320）。

3 討論

3.1 不同級別醫(yī)院住院費(fèi)用存在很大差距

醫(yī)院級別已經(jīng)成為影響醫(yī)療費(fèi)用的重要因素，同一種疾病在不同級別醫(yī)院住院費(fèi)用之間存在很大差距，醫(yī)院級別越高收費(fèi)越高。呂燁等[2]對2011年廣西各級別醫(yī)院住院患者費(fèi)用進(jìn)行分析表明，省級醫(yī)院平均住院費(fèi)用為1萬以上，市級約7 000元，縣級約3 300元。艾南極等[3]對10種疾病在唐山市三級和二級醫(yī)院的住院費(fèi)用進(jìn)行整理，數(shù)據(jù)顯示10種疾病均在三級醫(yī)院的住院費(fèi)用高于二級醫(yī)院。該次調(diào)查了西安市省三級、市三級和市二級在急重癥疾病方面的收費(fèi)情況，結(jié)果顯示，同一疾病住院費(fèi)用：省三級>市三級>市二級，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 原因分析

我國現(xiàn)階段已普遍存在高級別醫(yī)院住院費(fèi)用高的問題，這與醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和昂貴的治療藥物不可分割，檢查費(fèi)用和藥品費(fèi)用較高。另一方面有研究認(rèn)為高級別醫(yī)院住院費(fèi)用高與住院時間長密切相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，冠心病和腦出血患者在省三級材料費(fèi)用占比最高，這可能與本研究患者的疾病種類相關(guān)，急、重癥患者一般發(fā)病急，且緊急救治過程中使用昂貴材料的可能性較大。通過分析醫(yī)院級別與住院時間的相關(guān)性顯示，冠心病和肝硬化患者的住院時間和住院費(fèi)用呈正比，這可能也是導(dǎo)致省三級醫(yī)院費(fèi)用高的主要原因之一。但腦出血患者住院時間與住院總費(fèi)用無明顯相關(guān)性，說明不同疾病其影響住院費(fèi)用的因素也具有差別。醫(yī)院級別、住院時間及付費(fèi)方式均為影響住院費(fèi)用的重要因素，且不同疾病其影響住院費(fèi)用的因素不同。

3.3 改進(jìn)措施

①合理配置資源：目前，我國80%的醫(yī)療資源主要集中在縣級以上醫(yī)院，居民對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量要求升高，更傾向于選擇市級等更高級別的醫(yī)院，產(chǎn)生高額的醫(yī)療費(fèi)用，一方面給造成政府醫(yī)療保險支出增加，不利于醫(yī)保政策的健康持續(xù)發(fā)展；另一方面也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)該平衡城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療投資，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)，根據(jù)區(qū)域不同劃分，設(shè)置患者在不同級別醫(yī)院的報銷比例，引導(dǎo)患者合理選擇就診醫(yī)院，縮短不同級別醫(yī)院就醫(yī)比例。

②優(yōu)化付費(fèi)方法：我國醫(yī)院普遍實施按項目收費(fèi)，很容易導(dǎo)致醫(yī)院通過增加檢查項目、開高額處方藥等方式增加醫(yī)療費(fèi)用。優(yōu)化付費(fèi)方式是控制費(fèi)用增長的有效方法，目前很多省市已推行按病種付費(fèi)，按照疾病的種類設(shè)定收費(fèi)上限，超出部分的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)，從而有利于促進(jìn)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用。

③加強(qiáng)醫(yī)院管理：從醫(yī)院角度分析，醫(yī)療費(fèi)用的增長受很多可控因素的影響，涉及診斷和治療的各個環(huán)節(jié)，包括住院時間、手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥等。醫(yī)院可以通過制定單病種診療流程，縮短患者的住院時間；在治療過程中，加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)章制度，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)及護(hù)理技能，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，控制住院費(fèi)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉曉君，文小桐，吳明洋，等.江西省公立醫(yī)院門診與住院病人醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生資源，2017，20（1）：65-68.

[2] 呂煒，王勇，黃麗華，等.廣西不同級別醫(yī)院住院患者費(fèi)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（3）：196-199.

[3] 艾南極，蔡久志，曹志輝.唐山市10種疾病不同等級醫(yī)院住院患者醫(yī)療費(fèi)用分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007， 9（3）：404-406.

[4] 臧白，尚少梅，萬巧琴，等.2015年北京市二三級醫(yī)院長期住院患者醫(yī)療費(fèi)用分析[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2017，3（2）：146-150.

（收稿日期：2018-04-25）