孟慶宇 李喜春 林樹森 趙明宇 董廣龍

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)模式在血管外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年7月—2017年7月間在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生共60名為研究對象，選擇在2016年7月前進入該科的30名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；2016年7月以后進入該科的30名學(xué)生為研究組，采用PBL的教學(xué)模式，比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和授課滿意度。結(jié)果 兩組學(xué)生在理論成績（t=8.928，P=0.000）、實踐成績（t=12.373，P=0.000）、總成績（t=15.276，P=0.000）比較中，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 兩組學(xué)生授課滿意度比較（χ2=16.705，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法能夠有效提高血管外科的教學(xué)效果，值得各科室臨床見習(xí)過程中采納應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL；血管外科；學(xué)習(xí)效果；質(zhì)量

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0121-02

隨著社會的發(fā)展進步，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生了很大變化，導(dǎo)致患有血管疾病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年增多趨勢，因此臨床血管外科的患者亦出現(xiàn)逐年增多趨勢。血管外科是一門臨床實踐性和應(yīng)用性均較強的學(xué)科，并且隨著手術(shù)器械的技術(shù)升級，因此對術(shù)者的器械操作技巧，以及手術(shù)操作精度和準確度均提出了較高的要求。因此在臨床教學(xué)中，對該領(lǐng)域的專業(yè)教學(xué)也格外重要，PBL教學(xué)是一種問題式教學(xué)模式，通過事先對學(xué)生設(shè)置問題，學(xué)生通過查閱文獻資料，自我學(xué)習(xí)的一個過程，學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。2015年7月—2017年7月間齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科在臨床帶教過程中對60名學(xué)生采用PBL的教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)綜合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生共60名為研究對象，選擇在2016年7月前進入該科的30名學(xué)生為對照組，男16名，女14名，年齡21～23歲，平均（22.45±1.27）歲，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；在2016年7月以后進入該科的30名學(xué)生為研究組，男15名，女15名，年齡21～24歲，平均（23.62±2.02）歲，采用PBL的教學(xué)模式，兩組學(xué)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即學(xué)生在授課時間進入科室，臨床教師帶領(lǐng)學(xué)生進入病房，根據(jù)患者的實際情況進行現(xiàn)場教學(xué)，以教師授課為主。觀察組采用PBL教學(xué)模式，該方法具體分為5個部分，①對學(xué)生進行分組，每組5人為宜；根據(jù)血管外科常見的臨床疾?。ㄟx擇深靜脈血栓、動脈硬化閉塞癥和動脈瘤3個疾病），提出問題，讓學(xué)生根據(jù)問題自己查閱相關(guān)文獻資料；②根據(jù)小組成員各自搜集的問題答案，進行小組總結(jié)；③小組成員根據(jù)負責(zé)的疾病，以及搜集到的問題答案，進行結(jié)構(gòu)假設(shè)，捋順疾病的原因、治療策略以及疾病預(yù)防等；④重新對小組負責(zé)的結(jié)構(gòu)假設(shè)進行論證，并在老師的指導(dǎo)下，進行臨床驗證，讓學(xué)生根據(jù)臨床實際病例，進行?？茩z查，并給出診斷要點及治療策略；⑤根據(jù)學(xué)生自我學(xué)習(xí)情況，進行信息收集，針對負責(zé)的疾病給出最終的疾病診斷及治療策略，在教師引導(dǎo)下，拓展分析負責(zé)的專業(yè)知識，教師針對學(xué)生自我學(xué)習(xí)過程進行問題剖析，指出不足，并及時糾正。

1.3 成績考核

成績考核分為理論考核和實踐考核，理論考核考查學(xué)生的理論知識掌握程度，滿分50分，實踐考核考查學(xué)生的設(shè)備實踐技術(shù)操作能力，臨床問診、檢查能力，滿分50分，總分=理論成績+實踐成績。最后進行學(xué)生授課滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷采用科室自制，信度0.80，效度0.79。

1.4 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，較采用獨立樣本t檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績比較

兩組學(xué)生在理論成績（t=8.928，P=0.000）、實踐成績（t=12.373，P=0.000）、總成績（t=15.276，P=0.000）比較中，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生滿意度調(diào)查對比

兩組學(xué)生授課滿意度比較（χ2=16.705，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床見習(xí)教學(xué)是鞏固理論教學(xué)的重要階段，學(xué)生要通過實踐教學(xué)，將課堂上形成的短期記憶實現(xiàn)為長期記憶的學(xué)習(xí)過程，學(xué)生通過理論與實踐相結(jié)合，能夠加深對所學(xué)的理論知識的鞏固與理解，更能夠深化理解層次，加深印象，理論轉(zhuǎn)化為實踐，有利于學(xué)生從一名醫(yī)學(xué)生向一名臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變，能夠更加快速地適應(yīng)臨床實際工作的需要。在目前的醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)中，如何培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實踐動手能力是一個亟待解決的實際問題。眾所周知，臨床血管外科知識結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是一門多學(xué)科的交叉知識融合到一起，并且具備較強的?？菩圆僮?，上述特點在傳統(tǒng)的理論課教學(xué)中，不能夠體現(xiàn)出來，同時加上理論課堂的填鴨式教學(xué)，學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動性很難調(diào)動起來，因此畢業(yè)以后很難適應(yīng)臨床血管外科的實際需要，不能夠勝任工作，甚至出現(xiàn)血管外科疾病的誤診現(xiàn)象。

PBL問題式教學(xué)方法，目前在國內(nèi)外得到廣泛的應(yīng)用，尤其是在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，取得了較為可靠的教學(xué)效果，有研究報道顯示：在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，采用PBL教學(xué)法，能夠有效提高學(xué)生的主觀主動性，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力得到極大提高，并且在整個教學(xué)過程中，學(xué)生能夠通過帶著問題，通過團隊協(xié)作，找到解決實際問題的手段和方法，加深了學(xué)生對專業(yè)理論和專業(yè)實踐技能的學(xué)習(xí)，該研究在實際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)不是簡單的讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，老師的恰當(dāng)引導(dǎo)在學(xué)生思維形成過程中具有重要的引領(lǐng)性作用。并且能夠改變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)主體發(fā)生變化，利于學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。

該組研究中，通過表1可以看出，兩組學(xué)生在理論成績（t=8.928，P=0.000）、實踐成績（t=12.373，P=0.000）、總成績（t=15.276，P=0.000）比較中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且通過采用PBL教學(xué)，學(xué)生的授課滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.705，P=0.000），說明PBL教學(xué)方法在學(xué)生教育和教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，能有效提高教學(xué)效果。

在該研究中，在進行PBL教學(xué)法過程中，發(fā)現(xiàn)信息傳遞方式存在不足，沒有能夠及時將科技技術(shù)手段應(yīng)用于教學(xué)中，該研究將重點針對2017年的臨床學(xué)生在進行PBL教學(xué)的同時，引入微信的實時溝通教學(xué)模式，以便進一步提高教學(xué)效果。

綜上所述，PBL教學(xué)法能夠有效提高血管外科的教學(xué)效果，值得各科室臨床見習(xí)過程中采納應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-12）