趙景明　楊鐵崢

[摘要] 目的 探討肛泰栓聯(lián)合肛泰軟膏治療內(nèi)痔出血的教學(xué)效果，為后期臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。方法 選取2017年3月—2018年1月期間在該院實(shí)習(xí)生30名，將30名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，觀察比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 觀察兩組實(shí)習(xí)生成績(jī)：觀察組平均分為（93.75±4.22）分，對(duì)照組平均分為（72.35±4.01）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教學(xué)實(shí)習(xí)過(guò)程中，對(duì)于教學(xué)效果比較，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，有效率分別為90.1%與71.6%。結(jié)論 肛泰栓聯(lián)合肛泰軟膏治療內(nèi)痔出血選擇用藥指導(dǎo)模式的教學(xué)方法，有助于實(shí)習(xí)生廣泛接觸臨床實(shí)際病例，與此同時(shí)也有效緩解患者癥狀，很大程度上減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者恢復(fù)的自信心，肛泰栓聯(lián)合肛泰軟膏治療內(nèi)痔出血指導(dǎo)臨床有重要的參考價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肛泰栓；肛泰軟膏；內(nèi)痔；內(nèi)痔出血

[中圖分類號(hào)] R266 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0145-02

肛泰栓是一種中藥制劑，其主要功能是消腫止痛、清熱解毒、涼血止血、燥濕臁瘡，適用于局部不適、肛門(mén)疼痛、水腫。內(nèi)痔是以肛門(mén)齒線以上發(fā)生靜脈曲張，形成曲張靜脈團(tuán)，常以便血為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。教學(xué)目的是讓實(shí)習(xí)生掌握肛泰栓聯(lián)合肛泰軟膏治療有較好的治療效果等方面的知識(shí)，同時(shí)讓實(shí)習(xí)生了解在治療過(guò)程中可能引起患者多種不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及其控制方法。肛泰栓聯(lián)合肛泰軟膏是目前能夠治療內(nèi)痔的方法之一。該院30名實(shí)習(xí)生在2017年3月—2018年1月采用臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，并取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取來(lái)該院的實(shí)習(xí)生30名，將這30名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組15名實(shí)習(xí)生，女性10名，男性5名，年齡（22±2.3）歲；觀察組有15名實(shí)習(xí)生，女性8名，男性7名，年齡（22±2.3）歲。兩組在性別、年齡及病情輕重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例基本資料 研究對(duì)象為在該院治療的162例內(nèi)痔出血患者，隨機(jī)將這162例患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組81例患者。對(duì)照組患者年齡（45±15.8）歲；觀察組患者年齡在（45±25.5）歲；兩組患者在年齡、性別等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生采用往常傳統(tǒng)的教學(xué)方法。傳統(tǒng)教學(xué)方法相對(duì)固定，學(xué)生在實(shí)習(xí)初期了解科室的規(guī)章制度，接著根據(jù)固定時(shí)間安排學(xué)習(xí)開(kāi)展內(nèi)痔出血的理論知識(shí)和常規(guī)用藥方法。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生實(shí)施臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，在對(duì)照組的理論知識(shí)基礎(chǔ)上，實(shí)施臨床用藥指導(dǎo)模式進(jìn)行教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

（1）每個(gè)實(shí)習(xí)生結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，實(shí)習(xí)生到科室后試將病例教學(xué)法應(yīng)用于臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)中，要掌握內(nèi)痔方面的知識(shí)：兩組教學(xué)病例患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)痔治療，采用肛泰栓聯(lián)合肛泰軟膏治療內(nèi)痔出血方案，連續(xù)6周進(jìn)行抽取患者內(nèi)痔出血治療情況并記錄。（2）教學(xué)目標(biāo)要貫穿于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，實(shí)習(xí)的目是掌握臨床治療的知識(shí)，重要的是肛泰栓聯(lián)合肛泰軟膏治療內(nèi)痔出血研究方面的知識(shí)：①對(duì)照組患者給予肛泰軟膏1 g，1次/d，6 d為1個(gè)療程；②觀察組患者給予肛泰栓1枚聯(lián)合肛泰軟膏各1 g外用，1次/d，6 d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①將患者治療情況分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)級(jí)別，顯效：患者在治療后便血迅速停止；好轉(zhuǎn)：患者在治療后便血逐漸減少，呈間斷性出血；無(wú)效：患者治療后便血無(wú)改善。臨床有效=顯效+好轉(zhuǎn)[1]。②觀察兩組學(xué)生考核成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理兩組數(shù)據(jù)結(jié)果，采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

對(duì)照組平均成績(jī)?yōu)椋?2.35±4.01）分，觀察組平均分為（93.75±4.22）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.08，P=0.001<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)病例患者治療總有效率的比較

將治療情況分為顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3級(jí)。實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)教學(xué)病例患者用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組，有效率分別為90.1%與71.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.763，P=0.001<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

痔病發(fā)作是由于水腫、糜爛、粘膜充血，臨床表現(xiàn)為出血等癥狀。肛泰栓用于治療內(nèi)痔出血，其主要原理是涼血、止血、清熱、解毒、消腫、止痛。肛泰栓是一種外科痔病用藥[2-3]，主要成分有冰片、鹽酸小蘗堿、地榆炭、五倍子等成份，輔助材料是混合脂肪酸甘油酯。鹽酸小蘗堿臨床主要用于腸道感染及菌痢等；冰片的作用是散郁火、消腫止痛、消炎抑菌、消腫止癢；地榆炭和五倍子都有收斂止血、消腫斂瘡、瀉火解毒的功效，尤其針對(duì)內(nèi)痔便血癥狀；麝香有消腫止痛、活血散瘀作用。誘發(fā)內(nèi)痔出血的原因是排便困難，肛泰栓含有脂肪酸甘油酯成分，其作用是潤(rùn)滑腸壁，糞便易于排出，能夠直接改善排便困難的問(wèn)題。少數(shù)患者會(huì)有不良反應(yīng)，主要是食欲不振、腹痛、腹瀉嘔吐、惡心，停藥后就會(huì)消失。在使用該藥品時(shí)應(yīng)忌煙酒、辛辣、刺激性食物。肛泰軟膏用于治療濕熱下注所致的內(nèi)痔，以及混合痔的內(nèi)痔部分Ⅰ、Ⅱ期出現(xiàn)的便血、疼痛，具有清熱、解毒、止痛、消腫的功能，其主要成分是鹽酸罌粟堿、五倍子、冰片、飲地榆（炭）、鹽酸小檗堿、鹽酸罌粟堿[4-5]。

內(nèi)痔出血的原因是食不節(jié)制、過(guò)度飲酒、喜辛辣生冷刺激食物、經(jīng)常饑飽不定、長(zhǎng)久站立或坐、長(zhǎng)久腹瀉、長(zhǎng)期便秘、腹部腫瘤壓迫等，這些癥狀都可使體內(nèi)產(chǎn)生風(fēng)濕燥熱，進(jìn)而導(dǎo)致氣血不調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯、瘀血濁氣下注肛門(mén)，最后導(dǎo)致內(nèi)痔出血。內(nèi)痔出血的特點(diǎn)是前期無(wú)痛性便血，后期會(huì)有痔核脫落。內(nèi)痔出血患者因便意頻頻，其原因是肛門(mén)有墜脹感而致。患者會(huì)因懼怕出血而不敢排便，導(dǎo)致體內(nèi)腑氣不暢而發(fā)生便秘。適當(dāng)?shù)娘嬍巢艜?huì)減少痔瘡的發(fā)生或減輕。日常生活注意勞逸結(jié)合，不可負(fù)重或下蹲久行、過(guò)度勞累，可使肛門(mén)直腸部靜脈減少靜脈曲張，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)。內(nèi)痔通常在臨床上分為Ⅲ期，根據(jù)內(nèi)痔的發(fā)展程度的不同，分為I期內(nèi)痔、II期內(nèi)痔、III期內(nèi)痔。I期內(nèi)痔癥狀是大便滴血、帶血。表面癥狀是粘膜是大小不等的結(jié)節(jié)狀，軟而紅粘膜變厚、表面，排便時(shí)易出血。II期內(nèi)痔痔核體積逐漸增大，伴有粘膜變厚、結(jié)締組織，觸之柔軟，所以大便時(shí)易擦破出血，但因痔核體積較小，脫出肛外后可自行還納。III期內(nèi)痔是有間歇性便后滴血史的，外界感染時(shí)肛門(mén)有墜脹、脹痛感，有里急后重癥狀，但因痔核較大，排便時(shí)可以脫出肛外，便后需手法復(fù)位。內(nèi)痔出血伴隨著劇烈的疼痛，表面潰爛壞、分泌物增多、發(fā)燒、小便困難，嚴(yán)重時(shí)甚至因硬大便擦破潰爛痔核表面而引起大出血癥狀?；颊邇?nèi)痔反復(fù)出血，也會(huì)伴隨著繼發(fā)性貧血，血紅蛋白甚至降到20%以下。由此可推斷，原因不明的貧血患者會(huì)有內(nèi)痔的可能性。

綜上所述，肛泰栓聯(lián)合肛泰軟膏治療內(nèi)痔出血采取用藥指導(dǎo)模式教學(xué)模式，采用這種教學(xué)模式使得患者有效緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自信心，使得實(shí)習(xí)生廣泛接觸臨床實(shí)際病理，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石沖，楊鐵崢，赫巖.肛泰栓治療內(nèi)痔的臨床療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2017，15（9）：110-111.

[2] 黃偉，黃曉東，王敏英.肛泰栓和痔瘡在混合痔術(shù)后應(yīng)用的療效觀察[J]，中國(guó)肛腸病雜志，2016，36（11）：45-46.

[3] 張學(xué)義，李肖娟.肛門(mén)濕癥的中藥臨床治療研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（19）：16-17.

[4] 孔燕，王成棟.肛泰栓在痔術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)肛腸病雜志，2017，37（2）：45-46.

[5] 劉娣，任建國(guó)，白文廣.中西醫(yī)結(jié)合治療早期肛周膿腫臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（13）：73-74.

（收稿日期：2018-07-06）