田雪亮

[摘要] 目的 探討質(zhì)量整體評估在心血管外科重癥監(jiān)護室護理管理中的應用效果。方法 選取2014年1月—2016年1月該院心血管外科重癥監(jiān)護室尚未進行護理管理工作質(zhì)量整體評估時收治的188例患者作為對照組。選取2016年2月—2018年1月實施護理管理工作質(zhì)量整體評估后收治的188例患者作為觀察組。對兩組患者心臟外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和患者及家屬滿意度進行比較。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組明顯降低，觀察組患者和家屬對手術(shù)護理工作滿意度較對照組明顯更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 質(zhì)量整體評估在心血管外科重癥監(jiān)護室護理管理工作中起到重要作用，使護理工作更加程序化、標準化、規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞] 心血管外科;重癥監(jiān)護室;質(zhì)量整體評估;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0037-02

心血管外科重癥監(jiān)護病房（ICU）是一個極具專業(yè)性的臨床科室，是心臟手術(shù)危重患者密集的場所，是需要更加合理、規(guī)范、高水平護理的科室。ICU患者病情重、變化快，除了需要臨床護理人員掌握豐富的心臟?？谱o理知識、敏銳的觀察病情的能力，更需要在護理管理方面進行全方位的質(zhì)量整體評估[1]。由于ICU護士工作任務重，多數(shù)是滿負荷甚至超負荷工作，產(chǎn)生巨大的工作壓力和倦怠感，護理管理工作的質(zhì)量整體評估，有利于改善護理工作質(zhì)量，降低護理工作壓力，提高護理效率，從而改善患者術(shù)后預后，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。該中心自從實行護理管理工作質(zhì)量整體評估以來，手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥減少，患者及家屬對護理工作的滿意度明顯提高，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2014年1月—2016年1月該院心血管外科重癥監(jiān)護室尚未進行護理管理工作質(zhì)量整體評估時收治的188例患者作為對照組。選取2016年2月—2018年1月實施護理管理工作質(zhì)量整體評估后收治的188例患者作為對觀察組。觀察組中男性104例，女性84例;年齡33～61歲，平均46.26歲。對照組中男性108人，女性80歲;年齡32～62歲，平均47.33歲。主要手術(shù)種類：觀察組冠狀動脈搭橋術(shù)24例，先天性心臟病111例，心臟瓣膜置換術(shù)53例;對照組冠狀動脈搭橋術(shù)26例，先天性心臟病113例，心臟瓣膜置換術(shù)49例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該院ICU設(shè)病床6張，護士18名，其中女性17名，男性1名。

1.2? 排除標準

嚴重過敏體質(zhì)患者;肝腎功能不全病情嚴重的患者;腫瘤患者;合并其他嚴重器質(zhì)性病變的患者不納入該次研究。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護理，搜集病例資料進行數(shù)據(jù)分析。觀察組通過對護理管理的質(zhì)量整體評估，改善護理質(zhì)量，具體方法如下。

1.3.1 轉(zhuǎn)變理念? 改善護理人員工作環(huán)境，調(diào)節(jié)激勵機制，將護理人員從以往的高壓環(huán)境中解救出來，通過團隊建設(shè)，提高護理人員的自我效能感，引導ICU護士各司其職，全方位了解重癥監(jiān)護發(fā)展的各方面信息，充分體現(xiàn)個人的成就感、責任感和團隊的榮譽感等個性特征。

1.3.2? 制定質(zhì)量整體評估因素指標? 實施質(zhì)量整體評估護理管理前，該院ICU遵循常規(guī)護理原則，沒有質(zhì)量控制指標，缺乏明確的評估標準。實施質(zhì)量整體評估后，從人員結(jié)構(gòu)、行為規(guī)范、培訓計劃等十余個方面進行了規(guī)范和評估。具體評估指標如下：①護理人員結(jié)構(gòu)達標;②護理行為規(guī)范達標;③培訓計劃和實施達標;④理論和操作考核達標;⑤管理制度實施達標;⑥執(zhí)行醫(yī)囑達標;⑦書寫護理文件達標;⑧等級護理達標;⑨護理常規(guī)執(zhí)行達標;⑩護理安全管理達標;? ?護理設(shè)備管理達標;? ? 醫(yī)院感染控制達標;? ?護理科研教學任務達標[2]。

1.4? 評價標準

將觀察組和對照組兩組患者手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，將兩組患者及家屬對護理工作的滿意情況進行比較。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)成功率比較

觀察組患者手術(shù)結(jié)果：手術(shù)成功率為97.9%（184/188）。對照組患者手術(shù)結(jié)果：手術(shù)成功率95.74（180/188）。兩組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2? 實施質(zhì)量整體評估護理管理前后術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組相關(guān)并發(fā)癥情況均低于對照級（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者對手術(shù)前后護理工作滿意度比較

觀察組滿意度85.11%，明顯高于對照組滿意度70.74%。見表2。

3? 討論

ICU是一個重癥患者多、病情復雜、處理講究時效的場所。ICU集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志，也是衡量一個醫(yī)院急診急救水平的中藥科室。ICU要求醫(yī)護人員掌握的知識面廣而深要熟悉ICU的設(shè)置和管理[3]。通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量整體評估在護理管理中有重要意義，雖然對手術(shù)的成功率影響不大，但對術(shù)后并發(fā)癥的減少和提升患者及家屬滿意度有明顯效果。該院心血管外科ICU建立以來，通過對護理管理工作的不斷的探索，總結(jié)了質(zhì)量整體評估的相關(guān)經(jīng)驗。

首先，該院著力改善ICU護理人員的管理模式，通過檢查-反饋-改進措施-評價，以達到控制護理質(zhì)量的目的。在研究過程中，發(fā)現(xiàn)，ICU護士普遍存在壓力大、倦怠感，而工作倦怠感與自我效能感有密切的反比關(guān)系，也就是說，必須通過人員培訓、考核等手段，激發(fā)個人成就感，從而提升自我效能感[4]。

其次，制定質(zhì)量整體評估標準，即：①護理人員結(jié)構(gòu)達標，每病床3名以上護士，使護士能夠充分休息。②護理行為規(guī)范達標，嚴格按照醫(yī)院行為規(guī)范執(zhí)行，并進行禮儀課培訓，提高人員素質(zhì)。③培訓計劃和實施達標，制定業(yè)務、禮儀、團隊等培訓計劃，并按計劃實施培訓，在寓教于樂的同時，讓護理人員學到知識，提升素質(zhì)，放松精神，以更加飽滿的精神狀態(tài)迎接臨床工作。④理論和操作考核達標，定期或不定期進行理論和操作考核，考核結(jié)果作為績效考核結(jié)果應用的一部分，提高護理人員學習的熱情，增強臨床操作科學性、專業(yè)性和熟練度。⑤管理制度實施達標，ICU應有本科室的護理管理制度，并嚴格按照制度執(zhí)行臨床工作。⑥執(zhí)行醫(yī)囑達標，護士對醫(yī)生醫(yī)囑應有審核義務，在堅決執(zhí)行醫(yī)囑的同時，對醫(yī)囑不合理的方面提出意見。⑦書寫護理文件達標，護理文件的及時性、準確性，在臨床工作中至關(guān)重要，要求護理人員熟練掌握護理文件書寫格式、要求，及時完成書寫任務，認真核對書寫內(nèi)容。⑧等級護理達標，嚴格按醫(yī)囑患者護理等級護理，明確不同護理等級護理內(nèi)容，對危重患者嚴密觀察，避免出現(xiàn)護理失職引發(fā)矛盾。⑨護理常規(guī)執(zhí)行達標，日常護理做到點、面、線全方位護理周到，將日常護理進行程序化規(guī)范，每日常態(tài)化進行。⑩護理安全管理達標，護理安全除了日常工作中避免出現(xiàn)護理差錯，還有醫(yī)患安全，環(huán)境安全和個人行為安全等多個方面，作為科室護理人員，要及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時上報，及時解決。? ?護理設(shè)備管理達標，嚴格執(zhí)行護理設(shè)備維護和消毒管理制度。? 醫(yī)院感染控制達標，對環(huán)境消毒和患者手術(shù)過程中術(shù)后產(chǎn)物處理等方面需注意，積極預防醫(yī)院感染，一旦發(fā)現(xiàn)，及時上報處理[5]。? ?護理科研教學任務達標，鼓勵科室護理人員進行科研工作，教學工作，全方位吸收和更新先進的護理技術(shù)，提高護理工作的專業(yè)性、科學性。在整體評估標準的基礎(chǔ)上對護理管理工作進行系統(tǒng)、規(guī)范的執(zhí)行。

綜上所述，質(zhì)量整體評估在心血管外科重癥監(jiān)護室護理管理工作中的應用，使護理常規(guī)執(zhí)行情況更科學、準確，使心血管術(shù)后并發(fā)癥的護理終末質(zhì)量進一步提高，相信質(zhì)量整體評估的應用會使該院ICU的術(shù)后監(jiān)護技術(shù)邁上一個新臺階。

[參考文獻]

[1]? 李榮，劉希伶，馮東杰，等.質(zhì)量整體評估在心臟外科ICU護理管理中的應用及效果[J].護理管理雜志，2008（3）：31-32.

[2]? 陳莉.護理風險管理在普外科護理管理中的應用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（5）：52-53.

[3]? 王曉飛，劉巖.質(zhì)量控制小組在手術(shù)室護理管理中的作用評估[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（30）：149-150.

[4]? 羅柳霞.全方位質(zhì)量管理理念在口腔門診護理管理中的效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（6）：724-725.

[5]? 姜虹英，呂明麗，孟翠靜，等.完善護理管理模式提高護理質(zhì)量的做法[J].實用醫(yī)藥雜志，2016，33（12）：1146-1148.

（收稿日期：2018-05-17）