曲新艷 姚瑤

[摘要] 目的 調(diào)查醫(yī)院感染管理工作環(huán)境，針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行分析判斷，并提出有效的結(jié)果方案。方法 針對(duì)感染管理工作，剖析醫(yī)院中感染管理工作等實(shí)際情況，并針對(duì)其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，提出有效的解決方案。結(jié)果 醫(yī)院感染發(fā)生的大部分原因是因?yàn)楣芾硭讲桓?，同時(shí)部分醫(yī)院存在的設(shè)備老舊的問(wèn)題。醫(yī)院存在的問(wèn)題同時(shí)包括欠缺意識(shí)、缺乏資源、管理不規(guī)范。結(jié)論 針對(duì)相關(guān)問(wèn)題提出對(duì)應(yīng)的解決方案，幫助醫(yī)院更好地進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，降低病患的相關(guān)感染。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;感染管理;現(xiàn)狀;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0053-02

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院范圍內(nèi)患者遭遇的各種感染，一般可以分為兩類(lèi)：一類(lèi)是患者在指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，通常包括兩種類(lèi)型，一種感染是患者住院時(shí)，另一種感染是出院在家時(shí)。第二類(lèi)是醫(yī)院相關(guān)人員，在工作中獲得的感染。其中，患者在入院治療前感染不屬于醫(yī)院感染。怎樣才能控制醫(yī)院中的感染風(fēng)險(xiǎn)，是現(xiàn)階段各個(gè)醫(yī)院面臨的問(wèn)題，同時(shí)也是世界各個(gè)國(guó)家存在的問(wèn)題，研究如何防控迫在眉睫。若不及時(shí)解決，將早晚釀成大禍。相關(guān)研究均報(bào)道，患者在就醫(yī)期間被感染，將增加患者的患病痛苦，同時(shí)治療的周期與費(fèi)用將增高。因此，相關(guān)的研究推進(jìn)十分必要。醫(yī)院工作環(huán)節(jié)繁多，每一個(gè)環(huán)節(jié)有存在醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，解決醫(yī)院感染問(wèn)題，必須各個(gè)環(huán)節(jié)通力合作。近年來(lái)，世界爆發(fā)多起強(qiáng)傳染的流行病SARS、禽流感、埃博拉病毒等。醫(yī)院在應(yīng)急處理突發(fā)病情時(shí)，醫(yī)院感染存在隱患會(huì)集中爆發(fā)，并會(huì)危及全社會(huì)的安全?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療體系發(fā)布相關(guān)制度，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)制度陸續(xù)頒發(fā)，從國(guó)家法律層面給以最嚴(yán)苛的約束。保證患者得到更好的診治，并提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。

1? 醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

1.1? 管理水平落后

目前，我國(guó)大部分醫(yī)院都存在一個(gè)問(wèn)題：醫(yī)療環(huán)境得到明顯的改善，但院內(nèi)感染管理水平比較滯后。我國(guó)醫(yī)院感染管理工作較國(guó)外發(fā)展起步晚，不夠成熟。我國(guó)醫(yī)院感染管理水平的主要落后現(xiàn)象為：缺乏科學(xué)合理的防控與管理制度;模糊的工作目標(biāo)和工作重點(diǎn);形同虛設(shè)的感染管理部門(mén)等。由于醫(yī)院的感染部門(mén)存在一系列落后的現(xiàn)象，在臨床實(shí)踐中很難解決相關(guān)感染問(wèn)題。

1.2? 技術(shù)設(shè)備落后

醫(yī)院感染部門(mén)除了缺乏完善的管理制度，還存在技術(shù)設(shè)備落后、醫(yī)療器械數(shù)量不足的現(xiàn)象。技術(shù)設(shè)備上的先進(jìn)程度抑制醫(yī)院感染管理水平。缺乏先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備是很難在感染管理上獲得良好的效果。

1.3? 客觀醫(yī)療局限

客觀醫(yī)療局限是指在醫(yī)院感染較多的誘發(fā)因素中，存在著的那些難以完全預(yù)防和避免的因素。如醫(yī)院內(nèi)傷患病因不同，創(chuàng)傷不同，還有較大的傷患人員流動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員和患者都有可能面臨著相關(guān)感染。尤其是器官移植、機(jī)械通氣、血液凈化等侵襲性操作手術(shù)，都會(huì)存在外界的病原微生物侵入機(jī)體的可能性，繼而引發(fā)醫(yī)院感染。慢性病患者或免疫功能低下患者的病情在醫(yī)院治療時(shí)未得到有效的控制，也會(huì)面臨著醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2? 醫(yī)院感染管理問(wèn)題分析

2.1? 醫(yī)院感染管理意識(shí)欠缺

目前，醫(yī)務(wù)人員欠缺的醫(yī)院感染管理意識(shí)是導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)感染管理工作滯后的首要原因。當(dāng)醫(yī)院感染管理工作得不到醫(yī)院高層人員應(yīng)有的重視，也就制定不出較完善的管理制度和統(tǒng)一的管理體系;當(dāng)醫(yī)院感染管理部門(mén)缺乏管理意識(shí)，就很難要求自己嚴(yán)格履行職責(zé)，也就保證不了正常進(jìn)行感染管理工作;最主要的是，醫(yī)院感染工作是需要醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的配合。然而在實(shí)際工作中，大部分臨床科室只在意發(fā)展專(zhuān)科技術(shù)，嚴(yán)重忽視臨床感染管理。如淡薄的無(wú)菌操作觀念醫(yī)護(hù)人員給患者換藥時(shí)，很難嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院消毒制度。而使用后的醫(yī)療器械，若消毒滅菌不合格，亦會(huì)增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)程度。

2.2? 資源投入有限

很多基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，存在著資金投入不足的現(xiàn)象，從而造成醫(yī)院資源投入有限，生物安全問(wèn)題重視程度不夠，這也就限制了醫(yī)院感染管理水平。醫(yī)院一旦為節(jié)約成本造成資源投入不充足，也就很難引進(jìn)高質(zhì)量的技術(shù)人才和先進(jìn)的儀器設(shè)備。有些醫(yī)院資金充足，但不合理的資源投入，不利于醫(yī)院感染管理工作健康的發(fā)展。

2.3? 臨床管理不規(guī)范

在醫(yī)院各部門(mén)工作中，面臨感染風(fēng)險(xiǎn)最大的是臨床工作。不合理、不規(guī)范的臨床管理會(huì)隨時(shí)誘發(fā)院內(nèi)感染。如某些臨床醫(yī)生不遵守抗菌藥物管理規(guī)范要求，在給傷患應(yīng)用抗生素時(shí)，只是憑借自身經(jīng)驗(yàn)，隨意用藥，濫用抗生素，從而誘發(fā)耐藥等。環(huán)境清潔不徹底的臨床科室，其空氣消毒達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，而院內(nèi)傳播感染病原體的主要媒介是空氣，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的空氣就會(huì)誘發(fā)院內(nèi)感染，尤其重癥監(jiān)護(hù)病房和手術(shù)室。

3? 提升醫(yī)院感染管理對(duì)策

3.1? 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)

強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)教育是預(yù)防院內(nèi)感染的前提。醫(yī)院必須重視感染管理工作，將其列入醫(yī)院管理工作，還可以展開(kāi)一系列的活動(dòng)來(lái)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的管理意識(shí)，如定期召開(kāi)感染管理會(huì)議，邀請(qǐng)檢驗(yàn)科、血液科及感染性疾病科等臨床醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展相關(guān)感染的專(zhuān)題講座。醫(yī)院感染管理中的感染監(jiān)測(cè)也是一項(xiàng)重要工作，能及時(shí)了解感染的發(fā)生部位、多發(fā)科室、發(fā)生率，高危因素等信息。因此，醫(yī)院感染管理部門(mén)要定期匯報(bào)監(jiān)測(cè)的感染結(jié)果，有效識(shí)別出其中存在的問(wèn)題，要采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

3.2? 完善醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院感染管理制度越完善，越能有效地保證醫(yī)院感染管理工作的正常進(jìn)行。結(jié)合自身的實(shí)際情況，協(xié)調(diào)多部門(mén)，制定出嚴(yán)格規(guī)范的管理制度，尤其是有效管理對(duì)抗生素的使用，務(wù)必防止濫用。不定期抽查感染管理部門(mén)制度的執(zhí)行情況，要時(shí)常監(jiān)督及檢查各科室。醫(yī)院感染管理部門(mén)要實(shí)地考察不同科室部門(mén)的消毒隔離和無(wú)菌操作技術(shù)情況，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，有必要的話，可批評(píng)或懲罰較差感染管理狀況的科室。

3.3? 重視學(xué)科建設(shè)和發(fā)展

加大對(duì)感染管理部門(mén)的經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)高質(zhì)量的技術(shù)人才和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，有利于感染管理學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。醫(yī)院感染管理水平的提高，可有效控制院內(nèi)感染，因此，高層人員應(yīng)重視和支持感染管理學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。

4? 合理用藥

醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌和醫(yī)源性感染主要是因?yàn)椴缓侠硎褂媒档湍退幒歪t(yī)源性感染抗菌藥物。醫(yī)院成立藥物合理應(yīng)用評(píng)估小組、抗菌藥物臨床應(yīng)用小組、抗菌藥物工作小組，可有效預(yù)防耐藥菌，利于加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用;分級(jí)管理抗菌藥物，并與各臨床科室簽訂相關(guān)責(zé)任書(shū)，明確責(zé)任與義務(wù);加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，建立合理規(guī)范的細(xì)菌耐藥預(yù)警體系，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌，立馬通知感染管理人員，對(duì)耐藥菌采取一系列的隔離措施，防止感染擴(kuò)散;臨床人員還應(yīng)按照規(guī)范要求制作生物標(biāo)本，并統(tǒng)計(jì)具體藥物敏感，耐藥菌分布部位及微生物標(biāo)本送檢率等情況，有效保證合理使用抗菌藥物?？偠灾?，對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理用藥要培訓(xùn)和考核，并且要堅(jiān)定地實(shí)行抗菌藥物的相關(guān)制度，包括抗菌藥物的動(dòng)態(tài)管理控制和臨床應(yīng)用。

5? 做好培訓(xùn)加強(qiáng)防范

醫(yī)院感染管理對(duì)策方面除了要強(qiáng)化醫(yī)院感染管理意識(shí)、完善醫(yī)院感染管理制度、重視學(xué)科建設(shè)和發(fā)展、合理用藥外，還需各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員做好培訓(xùn)工作來(lái)加強(qiáng)防范院內(nèi)感染。在醫(yī)院感染管理方面，為了調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有的醫(yī)務(wù)人員都能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，了解醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)方面的理論知識(shí)，掌握醫(yī)院感染相關(guān)的預(yù)防控制知識(shí)及技能。該院感染管理人員特制定出了《醫(yī)院感染培訓(xùn)制度》，包括崗前培訓(xùn)、崗中培訓(xùn)、崗后培訓(xùn)，尤其是每年新上崗的醫(yī)務(wù)人員都需進(jìn)行培訓(xùn)，以感染預(yù)防和控制相關(guān)知識(shí)為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，還包括最新法律法規(guī)、各類(lèi)感染管理要求、相關(guān)管理基礎(chǔ)知識(shí)和各類(lèi)消毒隔離規(guī)章制度等，每次培訓(xùn)時(shí)間不少于半天，新上崗的醫(yī)務(wù)人員需考試合格后才可以上崗;對(duì)監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員實(shí)行每季度培訓(xùn)，以醫(yī)務(wù)人員職責(zé)教育和各類(lèi)感染管理知識(shí)為培訓(xùn)的主要內(nèi)容;根據(jù)最新法律法規(guī)和管理要求，組織臨床科室參加感染管理培訓(xùn)，主要進(jìn)行消毒隔離、手衛(wèi)生、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等培訓(xùn);一旦發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)工作出現(xiàn)問(wèn)題，要馬上進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)或教育。

綜上所述，醫(yī)院感染防護(hù)工作事關(guān)每一位醫(yī)護(hù)人員的身心健康、科室榮譽(yù)及醫(yī)院的醫(yī)療安全。醫(yī)院、科室及醫(yī)護(hù)人員必須高度重視醫(yī)院感染防護(hù)工作，把它作為一項(xiàng)需長(zhǎng)期重視的系統(tǒng)工程，自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)感染管理規(guī)范，可有效防范醫(yī)院感染事件的發(fā)生，從而為患者及工作人員提供一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。

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（收稿日期：2018-05-18）