冷文杰 黃梅銀 吳婉玲 殷麗麗 武鋒

[摘要]走訪貴州省威寧縣二塘鎮(zhèn)議山村，根據(jù)不同的調(diào)研路線對(duì)當(dāng)?shù)刈糸_(kāi)展入戶訪談。結(jié)果表明，當(dāng)?shù)胤鲐毠ぷ鞒躏@成效，但中醫(yī)藥資源利用仍不完善，相關(guān)文化知識(shí)普及程度低，醫(yī)療條件與教育水平仍處于落后局面。應(yīng)依據(jù)貴州省威寧縣的資源優(yōu)勢(shì)，深入開(kāi)展中醫(yī)產(chǎn)業(yè)扶貧工作，要從居民關(guān)注度最高的基本民生問(wèn)題抓起，因地制宜，有針對(duì)性地進(jìn)行幫扶。

[關(guān)鍵詞]精準(zhǔn)扶貧；貴州威寧；中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；資源優(yōu)勢(shì)；

[中圖分類號(hào)]F127.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1 研究背景

“十二五”時(shí)期特別是黨的十八大以來(lái)，黨中央把扶貧工作擺在更加突出的位置，實(shí)施精準(zhǔn)扶貧，開(kāi)創(chuàng)扶貧開(kāi)發(fā)事業(yè)新局面。扶貧工作直接關(guān)系數(shù)千萬(wàn)人民的福祉，關(guān)系2020年全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。習(xí)近平總書記指出，我國(guó)扶貧工作必須緊緊圍繞“精準(zhǔn)”二字，對(duì)癥下藥、精準(zhǔn)滴灌。貴州省威寧縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，貧困人口多、程度深，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，在脫貧任務(wù)中呈被動(dòng)局面。近年來(lái)，在中央、省、市的關(guān)心支持下，威寧的扶貧工作不斷精準(zhǔn)，脫貧效果持續(xù)顯現(xiàn)，逐步探索出了一條精準(zhǔn)扶貧的新路子。

威寧縣是著名的中藥材之鄉(xiāng)，素有“天然藥庫(kù)”美譽(yù)，有700余種植物藥材，是貴州省科技廳批準(zhǔn)的中藥示范縣。近年來(lái)，威寧依靠得天獨(dú)厚的自然條件和生態(tài)優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展中藥材產(chǎn)業(yè)，在取得了良好生態(tài)效應(yīng)的同時(shí)，也取得了明顯的扶貧效果?！笆濉逼陂g，該縣中藥材產(chǎn)業(yè)種植面積逐年上升，中藥材產(chǎn)業(yè)投入不斷加大、科技含量進(jìn)一步提高。中藥材產(chǎn)業(yè)被視為令貧困群眾致富的“良藥”，有望成為當(dāng)?shù)鼐用窨绮奖夹】档闹赂划a(chǎn)業(yè)。

2 依托中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)扶貧的現(xiàn)狀與困境

2.1 中藥材產(chǎn)業(yè)呈區(qū)域化不均衡發(fā)展

中藥材產(chǎn)業(yè)是調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、增加農(nóng)民收入的富民產(chǎn)業(yè)，是環(huán)境友好型、生態(tài)友好型產(chǎn)業(yè)。威寧縣以基地建設(shè)為載體，按照高起點(diǎn)規(guī)劃、大手筆投入、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的思路，持續(xù)加大對(duì)中藥材產(chǎn)業(yè)的投資和建設(shè)，努力把中藥材優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)。目前，威寧縣中藥材種植正向規(guī)?；~進(jìn)，初步形成了七大集中連片中藥材專業(yè)化種植區(qū)。全縣2016年完成中藥材種植1.74萬(wàn)hm2，中藥材種植實(shí)現(xiàn)產(chǎn)值21億多元。

然而，目前議山村大多數(shù)村民沒(méi)有深刻體會(huì)到中藥材產(chǎn)業(yè)的重要價(jià)值。他們表示宣傳力度遠(yuǎn)大于其實(shí)際價(jià)值，中藥材產(chǎn)業(yè)只是媒體宣傳的噱頭，村民自身并沒(méi)有切實(shí)感受到它對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際意義。還有很多村民都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)威寧縣有中草藥之鄉(xiāng)的稱號(hào)。對(duì)于這個(gè)現(xiàn)象，村委會(huì)表示最主要的原因是議山村基本不涉及中藥材產(chǎn)業(yè)，再加上信息渠道閉塞，村民對(duì)此接觸不多自然了解較少。由于威寧縣二塘鎮(zhèn)山區(qū)面積較大，中藥材種植產(chǎn)業(yè)發(fā)展很不均衡，例如同在二塘鎮(zhèn)的艾家坪村、明洞村、梅花村等都是當(dāng)?shù)匕l(fā)展非常成功的中草藥種植基地。相比之下，議山村基礎(chǔ)設(shè)施落后、長(zhǎng)期以來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，群眾生活困難，是威寧縣扶貧攻堅(jiān)難啃的一塊“硬骨頭”。這就決定了威寧縣在創(chuàng)新精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制中所積累的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于完善和改進(jìn)貴州省精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制具有標(biāo)本性的意義。

2.2 中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)尚未形成特色優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)和中藥是中醫(yī)藥體系中的兩個(gè)不可分割的組成部分。然而，相比中藥材產(chǎn)業(yè)在威寧縣如火如荼的發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展仍處于起步階段，尚存在很大的發(fā)展空間。通過(guò)走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)原因主要集中在以下兩個(gè)方面。

2.2.1 就醫(yī)意識(shí)落后。議山村居民對(duì)于身體不適時(shí)就醫(yī)的選擇傾向，多數(shù)情況下本著就近原則治療有效即可。甚至有部分村民表示面對(duì)輕癥缺乏就醫(yī)意識(shí)，認(rèn)為過(guò)兩三天就會(huì)自動(dòng)復(fù)原，或者根據(jù)老一輩的經(jīng)驗(yàn)自己為自己看病，因此認(rèn)為無(wú)需就醫(yī)。村民選擇就醫(yī)的地點(diǎn)多為村里或鎮(zhèn)上的私人小診所，騎摩托車約十分鐘時(shí)間。村民認(rèn)為這些診所的診療能力僅適用于小病，如感冒發(fā)燒等，缺乏大型醫(yī)療檢查設(shè)備。只有在遇到診所無(wú)法診斷或治療的重癥時(shí)才會(huì)選擇進(jìn)城就醫(yī)。

2.2.2 無(wú)明顯中西醫(yī)偏好。絕大多數(shù)村民表示并沒(méi)有對(duì)中醫(yī)或西醫(yī)的偏好，在日常思維中沒(méi)有將中醫(yī)和西醫(yī)區(qū)分的意識(shí)，只針對(duì)管不管用進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如有位村民表示母親曾不慎將腿摔傷，該村民根據(jù)大家口耳相傳的經(jīng)驗(yàn)在山上采頭骨草，研磨后泡水洗腳，雖然消腫十分有效，但該村民表示并不知道這種治療方式是屬于中醫(yī)理論還是西醫(yī)理論，在意識(shí)里對(duì)中醫(yī)和西醫(yī)并沒(méi)有明確的分界線。

威寧要結(jié)合實(shí)際尋找出符合中醫(yī)發(fā)展的特色之路，加快規(guī)劃建設(shè)，省、市要在設(shè)備技術(shù)、資金等方面繼續(xù)加大對(duì)威寧的扶持力度，讓威寧140多萬(wàn)老百姓了解中醫(yī)、相信中醫(yī)、選擇中醫(yī)；縣鄉(xiāng)村三級(jí)中醫(yī)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履職，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)切實(shí)帶給有需求的百姓，進(jìn)一步加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)協(xié)作，增強(qiáng)基層中醫(yī)師服務(wù)能力；積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)水平，引進(jìn)學(xué)習(xí)中醫(yī)適用技術(shù)，讓廣大群眾受惠，助力推動(dòng)“健康扶貧”工作。

2.3 基本生活條件有所提升，但仍亟需改善

2.3.1 議山村居民充分肯定國(guó)家近年來(lái)的扶貧政策。議山村居民普遍表示近幾年當(dāng)?shù)卣畬?duì)于扶貧攻堅(jiān)做出了很多努力并落實(shí)到了實(shí)處，村民對(duì)此也深有感觸和體會(huì)。主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①高等教育補(bǔ)助。若家中有學(xué)生考上大學(xué)，當(dāng)?shù)卣畷?huì)根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)補(bǔ)助，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。助學(xué)貸款的落實(shí)情況較好，村民表示有了這些政策補(bǔ)助作為后盾，基本無(wú)需為高等教育的學(xué)費(fèi)憂心。②醫(yī)療補(bǔ)助。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，村民們的健康具有了切實(shí)保障，醫(yī)療支出按比例報(bào)銷后不會(huì)構(gòu)成較大的經(jīng)濟(jì)分擔(dān)。此外，議山村針對(duì)年紀(jì)較大的孤寡老人、貧困戶等每戶每月有約200元的醫(yī)療補(bǔ)助。

2.3.2 議山村居民仍面臨一系列生活困難。

（1）生活壓力加劇。議山村外出打工人群比例不大，雖然近兩年人數(shù)有小幅增加，但大多數(shù)村民仍然選擇留在村里繼承上一輩的土地繼續(xù)務(wù)農(nóng)，靠種植普通農(nóng)作物如玉米、洋芋、大豆等來(lái)自給自足。早些年時(shí)村民的經(jīng)濟(jì)收入還勉強(qiáng)能夠糊口，但最近幾年形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻。主要原因是由于計(jì)劃生育政策在村里沒(méi)有得到具體落實(shí)，隨著現(xiàn)今教育意識(shí)的日益提升，每戶人家都需要同時(shí)供許多子女讀書，學(xué)生的學(xué)費(fèi)、書本費(fèi)、生活費(fèi)等會(huì)占據(jù)很大比例的家庭開(kāi)銷。多數(shù)村民認(rèn)為這是導(dǎo)致目前生活壓力加劇的最重要原因。

（2）文化水平落后。當(dāng)?shù)鼐用竦氖芙逃狡毡椴桓?，高等教育的普及率非常低，幾乎沒(méi)有在外求學(xué)后返回當(dāng)?shù)毓ぷ骷鞍l(fā)展的大學(xué)生，基本都留在了大城市，導(dǎo)致當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)的人才資源相當(dāng)匱乏。議山村近十年接受過(guò)高等教育的人數(shù)不超過(guò)5人。多數(shù)村民僅讀到初中或高中就停止求學(xué)，跟隨父輩務(wù)農(nóng)或外出打工。由于文憑的限制和專業(yè)知識(shí)的缺乏，外出打工人群在大城市里往往難以找到理想的工作。雖然跳出了偏遠(yuǎn)山村的生活環(huán)境，卻仍然無(wú)力改善生活現(xiàn)狀。

（3）自給自足的生活模式。議山村居民各種生活需求的滿足主要以自給自足為主，平時(shí)生活用品多通過(guò)每周到鎮(zhèn)上趕集等定期的購(gòu)買活動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)給。生產(chǎn)生活方式都比較落后，缺乏與外界交流的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致其安于現(xiàn)狀、缺乏突破和改變的思維模式。

（4）醫(yī)療水平。醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展方面也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展水平。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)數(shù)量少質(zhì)量差，村民就醫(yī)主要選擇的是村內(nèi)的小診所，就醫(yī)質(zhì)量及后續(xù)治療、護(hù)理無(wú)法保證，個(gè)人健康可能會(huì)受到損害，形勢(shì)不容樂(lè)觀。

3 對(duì)議山村扶貧工作的建議

3.1 加快完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

盡快改變農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施滯后的現(xiàn)狀，不僅是廣大群眾的迫切要求，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，更是奠定脫貧致富工作的基礎(chǔ)。目前全國(guó)農(nóng)村還有7%的行政村不通公路，46%的行政村不通自來(lái)水，3億左右的農(nóng)村人口飲水不安全。近年來(lái)各地為解決這些問(wèn)題已經(jīng)做了很多工作，現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)也更有條件加快農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐。

3.1.1 大抓公路建設(shè)。目前議山村道路泥濘不堪、碎石遍布，為村民出行帶來(lái)了極大不便。交通是連接城市的重要紐帶，也是為城市發(fā)展運(yùn)送人流、物流的重要通道，作為城市發(fā)展的主要?jiǎng)恿?，交通?duì)生產(chǎn)要素的流動(dòng)、城鎮(zhèn)體系的發(fā)展有著決定性的影響。大力發(fā)展公路建設(shè)，是扶貧工作中首要且十分重要的一步。

3.1.2 大抓農(nóng)村危房改造和住房保障。堅(jiān)持住房最危險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)最困難的“兩最”原則，重點(diǎn)傾斜深度貧困地區(qū)，以建檔立卡貧困戶、低保戶的危房改造為重點(diǎn)，兼顧其他農(nóng)村危房改造，并同步實(shí)施好改廚改廁改圈的“三改”工作。

3.1.3 大抓精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧。保證全村人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到有效救治，個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效緩解，提高大病保險(xiǎn)賠付比例，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助兜底保障等制度。

3.2 加強(qiáng)脫貧知識(shí)普及和教育

大抓教育扶貧和農(nóng)村勞動(dòng)力全員培訓(xùn)。在調(diào)研過(guò)程中了解到，當(dāng)?shù)赜行┐迕駛內(nèi)耘f存在思想覺(jué)悟落后，跟不上時(shí)代發(fā)展步伐的現(xiàn)象。有相當(dāng)一部分比例的村民不識(shí)字，這也是本研究無(wú)法在議山村大規(guī)模開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查的最主要原因，這對(duì)村民與外界溝通交流及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)等各方面發(fā)展造成一系列困難。另一方面，文化程度的落后和扶貧知識(shí)的宣傳不到位，不利于扶貧工作的動(dòng)員和深入開(kāi)展。因此，在接下來(lái)的工作中應(yīng)切實(shí)落實(shí)好當(dāng)?shù)孛撠氈R(shí)的普及教育，幫助村民理解政策配合工作，同時(shí)對(duì)農(nóng)村貧困家庭學(xué)生就學(xué)采取精準(zhǔn)資助政策，為教育精準(zhǔn)扶貧學(xué)生開(kāi)通綠色通道，落實(shí)無(wú)障礙入學(xué)；加強(qiáng)教育精準(zhǔn)扶貧資助政策執(zhí)行情況的督促檢查，確保教育精準(zhǔn)扶貧資助政策落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)助盡助、精準(zhǔn)資助”。

3.3 因地制宜發(fā)展產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)

威寧縣中藥材種植展業(yè)發(fā)展十分不平衡，議山村處于較為被動(dòng)落后的局面。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)刂兴幉漠a(chǎn)業(yè)為政府主導(dǎo)、政策引導(dǎo)、部門推動(dòng)、企業(yè)、合作社帶動(dòng)、群眾參與的發(fā)展模式，政府及相關(guān)部門在脫貧攻堅(jiān)中起到了至關(guān)重要的引領(lǐng)作用。在未來(lái)的工作中，政府應(yīng)繼續(xù)在產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)薄弱的地區(qū)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用。

3.3.1 總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)。中藥材產(chǎn)業(yè)在威寧縣許多鎮(zhèn)村已經(jīng)取得了令人矚目的成績(jī)，相關(guān)管理部門應(yīng)當(dāng)重視經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，完善發(fā)展模式的建設(shè)，同時(shí)借助近年來(lái)中醫(yī)藥及養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)越來(lái)越熱的趨勢(shì)，加大宣傳力度，提高中草藥種植技術(shù)水平，并試著尋找相關(guān)志愿參與幫扶工作的醫(yī)藥企業(yè)，找好銷售渠道，把中醫(yī)藥特色產(chǎn)業(yè)努力做成當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

3.3.2 因地制宜地做好研究規(guī)劃。由于各鎮(zhèn)、村地形地貌、氣候、資源、人文情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大差異，各地發(fā)展模式和經(jīng)驗(yàn)也并不能同一而論。相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好前期調(diào)研工作，因地制宜，針對(duì)議山村的實(shí)際情況有針對(duì)性地進(jìn)行產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，為當(dāng)?shù)鼐用裉剿鞒鲆粭l適合自己的發(fā)展道路。

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