王成真

【摘 要】 目的：探討集束化干預(yù)在預(yù)防ICU蘇醒期躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。方法：抽取2016年1月至2017年1月于本院進(jìn)行ICU治療的并資源參與探究的90例患者，將其分為觀察組（集束化干預(yù)）和參照組（常規(guī)護(hù)理），每組45例患者。分別給患者在拔出氣管的5min、15min、30min后用Riker鎮(zhèn)靜和PARS評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的5min、15min、30min的Riker鎮(zhèn)靜和PARS評(píng)分分別為（3.60±0.35）分、（3.61±0.39）分、（3.16±0.40）分、（12.27±1.38）分、（8.95±1.46）分、（4.27±0.96）分，參照組分別為（4.84±0.44）分、（4.53±0.44）分、（4.33±0.48）分、（15.38±3.50）分、（12.57±2.89）分、（7.03±2.44）分，以上數(shù)據(jù)觀察組都明顯低于參照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組的患者蘇醒躁動(dòng)、墜床、意外拔管率分別為1（2.22%）、0（0.00%）、1（2.22%），均低于參照組31（68.88%）、10（22.22%）、25（55.56%），其滿意度45（100.00%）高于參照組28（62.22%），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者蘇醒期躁動(dòng)可能會(huì)發(fā)生的意外事件起到了很好的預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】 集束化干預(yù)；ICU蘇醒期；躁動(dòng)患者

[Abstract] Objective： To explore the effect of cluster intervention in preventing ICU restlessness patients. Methods： 90 patients who were enrolled in our hospital for ICU treatment since January 2017， January 2016， were divided into observation group （cluster intervention） and reference group （routine nursing）， with 45 cases in each group. Riker was used for sedation and PARS score in 5 minutes， 15 minutes and 30 minutes after pulling out the trachea. Results： The Riker sedative and PARS scores of 5min， 15min and 30min in the observation group were （3.60±0.35）， （3.61±0.39），（3.16±0.40），（12.27±1.38），（8.95±1.46）and（4.27±0.96），respectively. The observation group was significantly lower than the reference group. There were statistical differences （P<0.05）. The rate of restlessness， falling bed and accidental extubation were 1 （2.22%）， 0 （0%） and 1 （2.22%） in the observation group， respectively， which were lower than those in the reference group （68.88%）， 10 （22.22%）， 25 （55.56%）， and their satisfaction 45（100.00%） was higher than that of the reference group 28（62.22%） （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing intervention has a good preventive effect on the possible accidents of ICU patients during their recovery period.

[Key words]Cluster intervention；ICU recovery period；Restless patients

ICU患者進(jìn)行全身麻醉后，一般在麻醉蘇醒時(shí)都會(huì)伴隨著躁動(dòng)不安、神經(jīng)興奮、失去理性等癥狀，甚至?xí)幸馔獍喂苄袨椋嬖谥艽蟮陌踩[患[1]。這時(shí)如果躁動(dòng)的患者能夠得到集中化干預(yù)，可有效降低患者的突發(fā)不良狀況（護(hù)理不良事件）發(fā)生率[2]，本文研究抽取2016年1月至2017年1月以來(lái)，入本院ICU治療的并資源參與探究的90例患者，探討集中化干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防ICU蘇醒期躁動(dòng)患者的效果，現(xiàn)將具體的探究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月至2017年1月以來(lái)，入本院ICU治療的并資源參與探究的90例患者，將其分為觀察組（集束化干預(yù)）和參照組（常規(guī)護(hù)理），每組45例患者。觀察組中男性25例，女性20例，年紀(jì)為20～74歲，參照組中男性23例，女性22例，年紀(jì)為19～75歲。兩組患者均排除腦動(dòng)脈炎、重度昏迷、有精神障礙等。兩組患者的性別比例、年齡納入標(biāo)準(zhǔn)等與其它一般資料無(wú)顯著差異?？蛇M(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

給參照組進(jìn)行ICU的常規(guī)護(hù)理，給觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上例用集束化護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有：1）對(duì)麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、經(jīng)皮血氧飽和度等[3]。2）由麻醉恢復(fù)評(píng)分的結(jié)果，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性約束的措施，比如幫患者帶上約束手套、定時(shí)檢查患者約束部位的皮膚并適當(dāng)調(diào)整松緊度。3）讓患者聽輕音樂(lè)，使其放松心情，醫(yī)護(hù)人員做好音量的調(diào)整工作，指導(dǎo)患者呼氣、吸氣的技巧[4]。4）手術(shù)后除了給患者常規(guī)的保溫措施之外，還在患者易受壓的位置加上自制水袋，定時(shí)翻身，按摩受壓皮膚防止壓瘡發(fā)生。5）做好各種管路的管理工作。定時(shí)記錄患者胃管插入深度，且胃管要繞患者耳上部，用繃帶或膠帶固定；為不讓尿管脫出或者返流，把尿管固定在患者大腿內(nèi)上側(cè)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別給患者在拔出氣管的5min、15min、30min后用Riker鎮(zhèn)靜和PARS評(píng)分，Riker評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～7分，分值越高躁動(dòng)現(xiàn)象越高，1分為無(wú)法喚醒、2～4分之間為鎮(zhèn)靜，5～7分之間為躁動(dòng)，分值越高躁動(dòng)現(xiàn)象越高[6]。PARS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分值為20，得分越高者躁動(dòng)現(xiàn)象越顯著。并對(duì)比患者的蘇醒躁動(dòng)發(fā)生概率、墜床概率、不在計(jì)劃內(nèi)的拔管率，及其患者的滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SPSS 18.0處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Riker鎮(zhèn)靜和PARS評(píng)分

觀察組患者的5min、15min、30min的Riker鎮(zhèn)靜和PARS評(píng)分分別為（3.60±0.35）分、（3.61±0.39）分、（3.16±0.40）分、（12.27±1.38）分、（8.95±1.46）分、（4.27±0.96）分，參照組分別為（4.84±0.44）分、（4.53±0.44）分、（4.33±0.48）分、（15.38±3.50）分、（12.57±2.89）分、（7.03±2.44）分，以上數(shù)據(jù)觀察組都明顯的低于參照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 蘇醒躁動(dòng)、墜床、拔管事件和滿意度

觀察組的患者蘇醒躁動(dòng)、墜床、意外拔管率分別為1（2.22%）、0（0.00%）、1（2.22%），均低于參照組31（68.88%）、10（22.22%）、25（55.56%），其滿意度45（100.00%）高于參照組28（62.22%），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU患者在治療時(shí)需要全身麻醉，麻醉帶來(lái)的管路刺激、創(chuàng)口疼痛以及麻醉藥物的不良藥物作用會(huì)使得患者麻醉過(guò)程發(fā)生躁動(dòng)現(xiàn)象，以及發(fā)生一些意外的事件，比如墜床、過(guò)分躁動(dòng)而拔管等危險(xiǎn)行為，對(duì)患者的生命存在危害[8]。所以，此時(shí)需要系統(tǒng)的、全面的護(hù)理措施，以預(yù)防意外事件的發(fā)生，臨床上常見的有效護(hù)理干預(yù)為集束化干預(yù)[9]。集束化干預(yù)是一種把一系列循環(huán)和常規(guī)的治療護(hù)理措施結(jié)合在一起，目的在于面對(duì)疑難疾病時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供盡可能的優(yōu)化和預(yù)防護(hù)理措施[10]，它能夠在麻醉治療過(guò)程有效地根據(jù)患者的生命體征，采用Riker鎮(zhèn)靜和PARS評(píng)分來(lái)預(yù)計(jì)患者發(fā)生躁動(dòng)現(xiàn)象的程度，并通過(guò)規(guī)范的護(hù)理，減少患者發(fā)生意外事件的可能性[11]。

本研究中，采用集束化干預(yù)的患者，其發(fā)生躁動(dòng)（2.22%）、墜床（0.00%）、拔管（2.22%）的意外事件明顯少于常規(guī)護(hù)理組，患者的滿意度為100.00%。由此可見，集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者蘇醒期躁動(dòng)可能會(huì)發(fā)生的意外事件起到了很好的預(yù)防作用。

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