唐兆前

【摘 要】 目的：探究腹腔鏡下子宮次全切除與全切的對患者的影響。方法：選取2017年1月至2017年10月入院進行手術治療的98例子宮肌瘤患者展開研究，根據(jù)患者的入院時間平均分為兩組，其中一組為比照組，實施腹腔鏡下子宮全切除術；另一組為研究組，實施腹腔鏡下子宮次切除術，對比兩種手術方式給患者帶來的影響。結果：在比照組中，49例患者的手術情況數(shù)據(jù)顯著比研究組的數(shù)據(jù)高，兩組之間有統(tǒng)計學意義；對于兩組患者的卵巢功能而言，手術之前組間的數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過手術之后，研究組患者的卵巢功能變化比較顯著、且高于比照組的數(shù)據(jù)，兩組之間對比后呈現(xiàn)臨床不均衡性，即P<0.05。結論：給予子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下次全子宮切除術，其能夠讓患者的卵巢功能得到最大程度的保留，治療效果以及卵巢功能均優(yōu)于子宮全切除，具有臨床借鑒的作用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；子宮次全切除；全切除；影響分析

在人們生活環(huán)境不斷改變的今天，女性群體的患病幾率也逐漸上升，比較常見的便是子宮肌瘤，其發(fā)病率較高，對于此病的產(chǎn)生機制，可能與女性機體長期受到子宮肌瘤素的刺激或者體內雌激素水平過高等因素相關聯(lián)[1]。在臨床上多數(shù)的子宮肌瘤為良性腫瘤，若是及時治療，則不會危及患者的生命，若是不能得到及時的治療，則可能造成繼發(fā)性不孕、流產(chǎn)、月經(jīng)過多等表現(xiàn)，如果腫瘤體積增長的過快，則會使發(fā)生排便不暢的情況，嚴重的會發(fā)生惡變，進而危及患者生命[2]。對宮肌瘤的治療而言，應用較多且效果比較顯著的則是腹腔鏡次/全子宮切除術，但是在手術之后，對患者的卵巢功能是否會產(chǎn)生影響則并沒有相關報道，基于此則選取2017年1月至2017年10月入院進行手術治療的98例子宮肌瘤患者展開研究，分析其在腹腔鏡下子宮次全切除與全切的對患者的影響，旨在尋找最具療效及安全性的治療方法，詳細的內容作如下報道。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2017年1月至2017年10月入院進行手術治療的子宮肌瘤患者98例展開研究，根據(jù)患者的入院時間平均分為兩組，其中一組為比照組，患者的年齡在26～52歲，平均年齡為（37.6±5.2）歲；另一組為研究組，患者的年齡在30～55歲，平均年齡為（48.2±3.4）歲。在患者入院之后，全部患者的癥狀均滿足WHO 關于子宮肌瘤的診斷標準；有手術適應證；病歷數(shù)據(jù)與隨訪資料齊全等，同時排除重要臟器嚴重疾病和早入院前使用激素等狀況，患者在患病之后，會發(fā)生不同程度的月經(jīng)變化，白帶增多，也會伴有一定的排尿困難現(xiàn)象。經(jīng)過比對兩組患者的臨床資料得知，數(shù)據(jù)并未存在明顯差異即P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義?？蛇M行對比。

1.2 手術方法

1.2.1 比照組手術方法 比照組患者實施全切除手術，其在腹腔鏡下展開，并給予患者全麻，操作內容如下：即準備好手術器材，對宮腔與盆腔等進行檢查，將附件及血管切斷，利用電凝切除骶韌帶和主韌帶，切開穹窿游離子宮，之后經(jīng)陰道取出，將盆腔腹膜與陰道的斷端進行縫合。

1.2.2 研究組手術方法 研究組患者實施次全切除手術，其在腹腔鏡下展開，并給予患者全麻，操作內容如下：當患者成功麻醉之后，其體位選擇為膀胱截石位，同時做好消毒工作，在患者距離臍輪以上1cm處取一切口，之后將腹腔鏡置入，相應的制作人工CO2氣腹，最大程度的讓患者的腹腔壓力控制在12～13mmHg間，還需要在患者的麥氏點以及左側髂前上嵴內1～2cm處，與臍孔相平的左外側再分別置三個切口，放置手術的器械，并進行相應的腹腔、盆腔檢查工作[3]。上述工作完成后，需要在陰道置入舉宮器，把患者的附件、圓韌帶等使用電離切斷，若是出現(xiàn)粘連，則需要先進行粘連分離工作；之后將膀胱子宮反折腹膜與闊韌帶的前葉和后葉電離剪開，使膀胱下推，同時分離兩側的宮旁組織；在子宮峽部將子宮動靜脈水平電離切斷，并對宮頸峽部進行套扎，之后通過陰道把舉宮器取出，使用套扎線將其收緊，在子宮體剪斷并與宮頸脫離、取出，還需再次將宮頸套扎，實施創(chuàng)面止血工作，同時也需要對盆腔進行沖洗并止血，取出手術器械，將CO2排凈，關閉穿刺孔[4]。

1.3 評價指標

將兩組患者手術后的出血量，患者術后的下床活動以及肛門排氣和住院時間等情況加以記錄，以便于研究對比。同時分析患者術前、術后3個月用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測患者E2和FSH水平，并展開對比分析。

1.4 統(tǒng)計學意義

利用SPSS 21. 0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)加以分析。計量資料主要使用均數(shù)±標準差來表示，用t檢驗；而計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較

在比照組中，49例患者的手術情況數(shù)據(jù)顯著比研究組的數(shù)據(jù)高，兩組之間有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者的卵巢功能變化

對于兩組患者的卵巢功能而言，手術之前組間的數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)過手術之后，研究組患者的卵巢功能變化比較顯著、且高于比照組的數(shù)據(jù)，兩組之間對比后呈現(xiàn)臨床不均衡性，即P<0.05。見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性多發(fā)病，尤其是處于育齡期的婦女，為此若是檢查出此疾病，則需要及時進行治療，在臨床上多應用腹腔鏡進行次全切/全切手術治療，在患者切除子宮后，其內膜受體丟失，進而使得卵巢和子宮的內分泌失衡，使卵巢的功能發(fā)生變化；同時在全子宮的切除的過程中，會將子宮動脈與韌帶等結構造成破壞，讓卵巢的血液供應也受到影響，使得卵泡發(fā)育產(chǎn)生障礙等[5]。然而次全子宮則是在一定程度上將宮頸與相關受體保留了下來，也使得陰道能相對完整的保留下來，進而更適合治療年輕女性的子宮良性疾病。

參考文獻

[1] 倪骎骎.腹腔鏡下全子宮切除術效果及對患者生活質量影響分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（03）：201.

[2] 王紅.腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡次全子宮切除術對患者卵巢功能及其性功能的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，08（05）：58-61.

[3] 謝小娟，樊冬梅，張宜林，等.不同麻醉方式對腹腔鏡下子宮次全切除術患者圍術期免疫功能和腫瘤轉移的影響分析[J].中國婦幼保健，2014， 29（33）：5511-5513.

[4] 辛德梅，劉聰慧，劉春鳳，等.腹腔鏡及開腹子宮次全切除術對卵巢功能的影響分析[J].中國婦幼保健，2013，28（06）：35.

[5] 袁華，趙紹杰，龔華，等.腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（05）：377-380.