潘春芳

【摘 要】

目的：比較活躍期及第2產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護與間歇聽胎心對分娩結(jié)局的影響。方法：選定本院產(chǎn)科收治的296例產(chǎn)婦，研究時段為2016年1月至2017年12月，在隨機數(shù)字表法的分組原則下，分觀察組（154例，采納持續(xù)胎心監(jiān)護）、對照組（142例，采納間歇聽胎心），對兩組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率展開統(tǒng)計學分析。結(jié)果：觀察組新生兒總窒息發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于對照組低（P<0.05），兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：持續(xù)胎心監(jiān)護可及時有效分析胎兒宮內(nèi)情況，有效降低新生兒窒息發(fā)生率，并減少產(chǎn)科醫(yī)生人工監(jiān)測胎心的工作量。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)胎心監(jiān)護；間歇聽胎心；分娩結(jié)局

產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后是胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的高峰期，極易引發(fā)新生兒窒息、腦損傷，甚至死亡等，因此，準確、有效地掌握胎兒宮內(nèi)窘迫情況，及時進行醫(yī)療干預(yù)處理，能最大限度改善分娩結(jié)局 [1]。胎心監(jiān)護是產(chǎn)時監(jiān)測胎兒狀況的主要手段，在臨床中有間歇性監(jiān)護和連續(xù)性監(jiān)護兩種，對于兩種監(jiān)護方法的可行性、有效性是當前臨床高度關(guān)注的熱點。本研究旨在為產(chǎn)程中及時有效、安全經(jīng)濟監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況、改善分娩結(jié)局提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院倫理委員會批準下開展本研究，選定本院產(chǎn)科收治的296例產(chǎn)婦，研究時段為2016年1月至2017年12月，在隨機數(shù)字表法的分組原則下，分觀察組（n=154）、對照組（n=142）。對照組年齡為22～40歲，平均年齡為（31.26±5.14）歲；孕周為37～42周，平均孕周為（39.62±1.11）周；產(chǎn)次為1～4次，平均產(chǎn)次為（2.52±0.61）次；體質(zhì)量為62～88kg，平均體質(zhì)量為（75.15±5.22）kg。觀察組年齡為21～38歲，平均年齡為（31.14±5.04）歲；孕周為38～41周，平均孕周為（39.57±1.04）周；產(chǎn)次為2～4次，平均產(chǎn)次為（2.63±0.42）次；體質(zhì)量為63～89kg，平均體質(zhì)量為（75.68±5.04）kg。兩組一般資料相比，P>0.05，不具有統(tǒng)計學差異，可比較。

納入標準：1）均為單胎頭位足月妊娠；2）骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道無異常；3）潛伏期無異常。

排除標準：1）肝、腎、肺、心等臟器合并其他重大疾病者；2）合并其他妊娠并發(fā)癥者；3）多胎妊娠者；4）合并心衰、惡性腫瘤者；5）存在精神疾病、聽語障礙者；6）其他不適合陰道分娩者。

1.2 方法

所有研究對象入院后均進行臨床常規(guī)檢查，詳細詢問患者家族遺傳病史、既往檢查情況等，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。對照組在宮縮結(jié)束之后，使用胎心多普勒儀（型號：SD3，生產(chǎn)單位：深圳市理邦精密儀器股份有限公司）每隔30min監(jiān)聽1次胎心，持續(xù)1min，第2產(chǎn)程5～10min監(jiān)聽1次胎心，直至產(chǎn)婦娩出胎兒，對于胎心異常者，則更換持續(xù)胎心監(jiān)護20min，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫及時處理。觀察組進行持續(xù)性的胎心監(jiān)聽，在胎心音最強處放置胎心探頭，在宮底下的2橫指處放置宮縮探頭，用電子監(jiān)護儀（型號：F6Express；生產(chǎn)單位：深圳市理邦精密儀器股份有限公司）連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的宮縮壓力以及胎心音，直至分娩結(jié)束，監(jiān)聽期間密切監(jiān)測患者生命體征。

1.3 觀察指標

對比兩組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。1）胎兒窘迫評定標準：胎心率晚期減速、胎心率基線變異消失、重度變異減速、延長減速、重度心動過緩則可判定為宮內(nèi)窘迫。2）新生兒窒息評定標準 [2]：Apgar評分在1min內(nèi)4～7分為窒息輕度，在1min內(nèi)0～3分為窒息重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（新生兒窒息發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率）以%表示，以卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒總窒息發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率顯著低于對照組低（P<0.05），兩組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國二孩政策的放開，各級醫(yī)院產(chǎn)科面臨著巨大壓力，每年接產(chǎn)數(shù)持續(xù)上升。如何在應(yīng)對繁重工作的同時，不忽視保障母嬰安全，是每個產(chǎn)科醫(yī)生的責任擔當。在產(chǎn)程中尤其是活躍期后如何經(jīng)濟有效、安全及時地監(jiān)測到胎兒宮內(nèi)情況，能很大限度地改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量。臨產(chǎn)時由于母體子宮收縮乏力，子宮胎盤的有效循環(huán)血量降低，臍帶受到牽拉或者壓迫等，易導致急性胎兒窘迫，若不及時處理，將導致新生兒窒息等 [3]。當前，臨床中判斷宮內(nèi)窘迫的方法很多，例如胎動、羊水、胎心率變化、胎兒生物物理評分、母尿E3化驗、胎兒頭皮血血氣分析等，但是胎動、胎兒生物物理評分、母尿E3化驗等存在特異性，靈敏度較低，或檢查時間較長等缺點，胎兒頭皮血血氣分析對醫(yī)務(wù)人員操作水平要求高，難以在基層醫(yī)院開展。產(chǎn)程中監(jiān)護胎心的主要目的是確認胎兒在宮內(nèi)的安危狀況，采用胎心監(jiān)護儀對宮縮與胎心率關(guān)系、宮縮壓力、胎心率等進行動態(tài)觀察，可及早的診斷出胎心率變化是否異常，對“胎兒窘迫”及時診斷，及早地采取針對性措施進行處理，最大限度改善胎兒預(yù)后，臨床價值較高，值得進一步推廣于基層醫(yī)院，給更多產(chǎn)婦、新生兒帶來福音 [4]。本研究顯示：觀察組新生兒窒息發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。證實了持續(xù)胎心監(jiān)護在產(chǎn)程中觀察胎兒狀況的可行性、有效性，值得作為首選的監(jiān)測方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。但是由于本文樣本研究容量較小、研究時限較短，對于評估持續(xù)胎心監(jiān)護在產(chǎn)程中分析胎兒狀況的臨床價值具有一定的局限性，因此在今后仍舊需要開展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機研究加以驗證。

綜上所述，持續(xù)胎心監(jiān)護可及時有效地分析胎兒宮內(nèi)情況，有效地降低新生兒窒息發(fā)生率，并減少產(chǎn)科醫(yī)生人工監(jiān)測胎心的工作量。

參考文獻

[1] 游燕，王昀，華秋琴，等.胎心監(jiān)護對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的預(yù)測作用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（06）：12361238.

[2] 張春雨，李蕊，張大程，等.產(chǎn)程中持續(xù)電子胎心監(jiān)護預(yù)測新生兒窒息的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（06）：12201222.

[3] 錢敏，漆洪波.第二產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護對新生兒結(jié)局的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（12）：108109.

[4] 謝美華.持續(xù)電子胎心監(jiān)護應(yīng)用于第二產(chǎn)程的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（13）：5253.