向姍

【摘 要】 目的：觀察康復(fù)指導(dǎo)對冠狀動脈搭橋手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法：200例住院的冠狀動脈搭橋術(shù)患者隨機分為觀察組（n=100）和對照組（n=100）。對照組采用常規(guī)治療和護理模式，觀察組在手術(shù)前后接受適當?shù)目祻?fù)指導(dǎo)干預(yù)。采用SF-36量表用于觀察手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：術(shù)后15d兩組SF-36量表各項得分均高于術(shù)前（P<0.01）。然而，與對照組相比，觀察組的SF-36量表在PF、VT、GH、MH與RE五個維度上，評分均有明顯差異（P<0.01）。結(jié)論：康復(fù)指導(dǎo)可改善冠狀動脈搭橋術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)指導(dǎo)；冠狀動脈搭橋術(shù)；生活質(zhì)量

康復(fù)指導(dǎo)可顯著降低冠狀動脈搭橋術(shù)后患者的住院時間，使總體住院費用降低，并發(fā)癥發(fā)生率降低，可促進機體功能恢復(fù)。本研究的目的是調(diào)查康復(fù)指導(dǎo)對冠狀動脈搭橋術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，研究過程和結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2018年6月在本院接受冠狀動脈搭橋術(shù)的200例嚴重冠狀動脈疾病患者，通過冠狀動脈造影證實三支病變，管腔狹窄在75%以上，心臟功能均為Ⅱ～Ⅳ級水平。排除急診手術(shù)、合并瓣膜手術(shù)、急性心肌炎或心包炎，存在外周血管血栓性疾病、腦血管意外、認知障礙患者等。所有患者術(shù)前已簽署知情同意書。隨機分為觀察組（n=100）和對照組（n=100）。在觀察組中，男66例，女34例；平均年齡（62.74±8.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.88±1.51）kg/m2。對照組男63例，女37例；平均年齡（62.38±8.43）歲；BMI（24.95±1.64）kg/m2。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均接受常規(guī)護理，包括飲食指導(dǎo)，病情監(jiān)護和藥物指導(dǎo)、回答患者及其家屬的問題、做好基礎(chǔ)護理等，觀察組在術(shù)前和術(shù)后給予適當?shù)目祻?fù)指導(dǎo)：1）運動指導(dǎo)：運動強度和運動時間根據(jù)運動試驗和美國運動醫(yī)學學會推薦的運動代謝當量來確定[1]。每日幫助患者被動活動肢體3～4次，10min/次；引導(dǎo)患者每日2～3次進行肢體的主動活動；視患者恢復(fù)情況，設(shè)定好步行鍛煉的距離，起初一般為50～100m，逐漸增加，直到300～500m，每日進行2～3次。2）心理指導(dǎo)：護理人員積極主動地與患者接觸，選擇其感興趣的話題與其進行交談，注意了解患者在談話過程中的心理狀況，及時安慰、激勵和啟發(fā)病人，讓病人感受到關(guān)愛，建立正確的疾病認識；向患者及其家屬介紹治療結(jié)果較好的患者，消除患者的擔憂并指導(dǎo)他們建立信心來克服疾病。3）呼吸訓練指導(dǎo)：對患者進行腹式呼吸的訓練，患者雙手放在胸部及上腹部，雙肩與背部放輕松，并用力收縮胸廓并抬起上腹部，慢慢地、持續(xù)緩慢進行氣體的吸入和呼出，3次/d，10～20min/次；指導(dǎo)病人進行有效的咳嗽，即經(jīng)過5～6次深呼吸后張開口腔進行淺咳嗽，使痰液咳至咽部，然后用力咳出。

1.3 效果觀察

使用SF-36量表用于評估手術(shù)前和手術(shù)后15d兩組患者生活質(zhì)量的改善情況。PF代表軀體功能、RP代表生理角色限制、BP代表軀體疼痛、GH代表一般健康狀況、VT代表精力、SF代表社會功能、RE代表情感職能、MH代表心理健康。以上8項全面總結(jié)了受訪者的生活質(zhì)量[2]，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，所有計量數(shù)據(jù)均以（±s）表示，統(tǒng)計學處理采用t檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組SF-36量表各項評分在手術(shù)后均高于術(shù)前（P<0.01）；然而，與對照組相比觀察組的SF-36量表在PF、VT、GH、MH與RE五個維度上，評分均有明顯差異（P<0.01）。詳見表1。

3 討論

對嚴重復(fù)雜冠狀動脈狹窄病變患者行冠脈搭橋手術(shù)，旨在實行完全再血管化，改善狹窄病變血管灌注問題，但患者在手術(shù)前已對為避免心絞痛發(fā)作而較少運動的狀態(tài)有了代償性的適應(yīng)，術(shù)后因傷口疼痛、呼吸功能不全等原因運動醫(yī)院也較低，對身體的恢復(fù)無益；另外手術(shù)本身也會對患者的身體和心理造成一定的創(chuàng)傷，手術(shù)后患者的體力明顯下降，所以對于患者實施康復(fù)指導(dǎo)有著明顯的必要性[2-3]?？祻?fù)指導(dǎo)旨在提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，特別是慢性病患者的生活質(zhì)量，由于長期受疾病困擾，患者不僅在生理功能方面受到限制，而且在心理和社會交往方面也存在不同程度的障礙[4]。定量評估患者生活質(zhì)量，不僅能反映疾病的康復(fù)效果，還能反映出康復(fù)指導(dǎo)所產(chǎn)生的社會效應(yīng)。

對冠狀動脈搭橋手術(shù)患者進行康復(fù)指導(dǎo)，使患者能夠正確理解手術(shù)方式，減輕了患者對手術(shù)的恐懼，改善了患者身體機能和心理健康，其精力和情緒等諸多方面也得到相應(yīng)恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不僅適用于住院期間的康復(fù)，當出院后，患者還需要通過改變不良習慣和行為來維持自己的血管健康。該研究[5]顯示，運動訓練與科學飲食指導(dǎo)相結(jié)合，可以減緩動脈粥樣硬化進展，并減少繼發(fā)性冠脈事件和住院率。筆者實施康復(fù)指導(dǎo)的目的不僅是在患者搭橋術(shù)后的短時間內(nèi)提高其生活質(zhì)量，更重要的是運用康復(fù)指導(dǎo)的方法和思想，讓病人學會正確地面對疾病，能夠冷靜地看待問題，將生活方式變得更有益，將個人不良習慣加以摒棄，從而使生活質(zhì)量得以長期提高。

參考文獻

[1] 安楠，伊木清，錢金華，等.從第61屆美國運動醫(yī)學會年會看運動促進健康實施領(lǐng)域的未來趨勢[J].北京體育大學學報，2014，56（08）：60-64.

[2] 王麗麗，郭宇.延續(xù)護理對冠狀動脈搭橋術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1300-1301.

[3] 寧艷嬌， 李艷麗.冠狀動脈搭橋手術(shù)患者康復(fù)護理現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（14）：1731-1733.

[4] 陳靜，張進城.慢性心力衰竭患者康復(fù)護理對生活質(zhì)量的影響分析[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2017，17（01）：51-52.

[5] 黃紅霞.雙心護理對冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（04）：10-12.