黃鳳蓮

【摘 要】 目的：探析胎盤前置狀態(tài)和低置狀態(tài)對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。方法：回顧性分析本院產(chǎn)科2016年1月至2017年1月收入的122例胎盤前置狀態(tài)和低置狀態(tài)患者臨床資料，依據(jù)胎盤位置將其分為胎盤前置組90例、胎盤低置組32例，對(duì)兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組妊娠結(jié)局相比較，剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后大出血、子宮胎盤卒中、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、死胎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎盤前置狀態(tài)和低置狀態(tài)均存在著較高的剖宮產(chǎn)率，但胎盤低置狀態(tài)的妊娠結(jié)局總體上優(yōu)于胎盤前置狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 胎盤前置狀態(tài)；胎盤低置狀態(tài)；妊娠結(jié)局

妊娠中期之前出現(xiàn)的前置胎盤被稱之為胎盤前置狀態(tài)，而低置胎盤則被稱之為胎盤低置狀態(tài)，隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展，二者檢出率逐年提高且均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩帶來不良影響，甚者危及母嬰生命安全，日益引起臨床的重視與關(guān)注[1]。相較于胎盤前置狀態(tài)，胎盤低置狀態(tài)發(fā)生率更低并且屬于性質(zhì)較輕的一種類型，既往臨床圍繞胎盤前置狀態(tài)與妊娠結(jié)局展開的研究較多，但卻鮮少涉及胎盤低置狀態(tài)的報(bào)道，使得研究領(lǐng)域尚存在著一定的不足之處。探析胎盤前置狀態(tài)和低置狀態(tài)對(duì)于妊娠結(jié)局的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2016年1月至2017年1月收入的122例胎盤前置狀態(tài)和低置狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)胎盤位置將其分為胎盤前置組90例、胎盤低置組32例。胎盤前置組年齡30～35歲，平均年齡（32.33±1.01）歲；病理類型：中央性前置胎盤31例、部分性前置胎盤16例、邊緣性前置胎盤43例；孕次1～4次，平均孕次（2.50±0.50）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.00±1.00）次；合并癥：妊娠期糖尿病16例、妊娠期高血壓10例。胎盤低置組年齡31～35歲，平均年齡（32.35±1.00）歲；孕次1～5次，平均孕次（3.00±1.00）次；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.50±0.50）次；合并癥：妊娠期糖尿病5例、妊娠期高血壓3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料完整，無缺失項(xiàng)者；2）既往無血液系統(tǒng)疾病，凝血功能檢查結(jié)果正常者；3）胎盤前置狀態(tài)和胎盤低置狀態(tài)均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤或器官功能衰竭者；2）多胎妊娠者；3）既往有吸毒、性病史者。兩組患者除病理類型外其余資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

本次研究采取回顧性分析法對(duì)納入的122例患者臨床資料進(jìn)行分析，隨后依據(jù)胎盤位置進(jìn)行分組并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)分組之后的患者妊娠結(jié)局進(jìn)行比較，以判定不同胎盤狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

將妊娠結(jié)局作為觀察指標(biāo)，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、子宮胎盤卒中、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、死胎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組妊娠結(jié)局相比較，剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后大出血、子宮胎盤卒中、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、死胎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胎盤前置狀態(tài)以及胎盤低置狀態(tài)是當(dāng)前產(chǎn)科臨床較為常見的妊娠中期并發(fā)癥，并且近些年來二者檢出率逐年提升。胎盤位置發(fā)生異常后均容易形成胎盤早剝并引發(fā)突發(fā)性大出血，給母嬰生命安全帶來嚴(yán)重威脅。即便是胎盤前置狀態(tài)以及胎盤低置狀態(tài)引發(fā)的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后大出血等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)分別較前置胎盤、低置胎盤而言更低，卻依然需要引起臨床的足夠重視與關(guān)注[2]。盡管當(dāng)前臨床對(duì)引發(fā)胎盤前置狀態(tài)以及胎盤低置狀態(tài)的危險(xiǎn)因素并未形成一致共識(shí)，但是絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以下幾方面與二者發(fā)生、發(fā)展存在著密切的關(guān)聯(lián)性：1）患者既往有過宮腔操作史，例如診斷性刮宮、人工流產(chǎn)等，尤其是人工流產(chǎn)頻繁者，發(fā)生胎盤前置或者是胎盤低置的風(fēng)險(xiǎn)越高，原因則是與頻繁的宮腔操作損傷了子宮，使得后者前壁越發(fā)變薄，胚胎發(fā)育過程中容易于較厚的后壁著床，隨著孕周的增加，胎盤逐漸向子宮壁薄弱之處運(yùn)動(dòng)[3]。2）年齡35歲以上懷孕的女性屬于高齡產(chǎn)婦，此時(shí)子宮內(nèi)膜厚度越發(fā)變薄并且血管發(fā)育情形屢見不鮮。3）體外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET）。IVF-ET是目前臨床治療不孕不育的重要手段，其原理是將體外結(jié)合的胚胎利用人工的方式置入產(chǎn)婦子宮內(nèi)，在操作過程中患者自身的前列腺素容易受到刺激而大量釋放，隨著前列腺素濃度的提高，機(jī)體不可避免地發(fā)生宮縮反應(yīng)而將胚胎種植于子宮下段部位，繼而引發(fā)胎盤前置或胎盤低置[4]。

胎盤前置狀態(tài)會(huì)影響妊娠結(jié)局已經(jīng)毋庸置疑，原因在于胎盤前置狀態(tài)形成之后難以被逆轉(zhuǎn)，隨著孕周的逐漸增加而最終轉(zhuǎn)變成為前置胎盤。但是胎盤低置狀態(tài)對(duì)妊娠結(jié)局的影響程度如何卻鮮少有此方面的報(bào)道，研究領(lǐng)域仍然存在著較大的不足之處，所以對(duì)此展開研究無疑具有重要意義。本研究證實(shí)，胎盤低置狀態(tài)下剖宮產(chǎn)率略低于胎盤前置狀態(tài)但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而產(chǎn)后大出血、子宮胎盤卒中、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、死胎等發(fā)生率相比較，胎盤低置狀態(tài)均低于胎盤前置狀態(tài)。由此結(jié)果提示臨床，剖宮產(chǎn)仍然是目前處理胎盤前置狀態(tài)和胎盤低置狀態(tài)的首選手段，即便是采取了及時(shí)的臨床干預(yù)依然無法改變此種局面。但是在其他不良事件比較上，胎盤低置狀態(tài)明顯更具優(yōu)勢(shì)。之所以得出上述論斷，原因如下：1）相較于胎盤前置狀態(tài)，胎盤低置狀態(tài)為前置胎盤的必經(jīng)環(huán)節(jié)，一般情況下10%左右的胎盤低置會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍爸锰ケP[5]。換而言之，胎盤前置狀態(tài)較胎盤低置狀態(tài)更為嚴(yán)重，所以引發(fā)的不良事件的風(fēng)險(xiǎn)也就越高。2）胎盤前置狀態(tài)以及胎盤低置狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸也不盡相同。當(dāng)胎盤低置狀態(tài)被及早發(fā)現(xiàn)后即可以通過靜養(yǎng)觀察、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式促使胎盤向上移動(dòng)，甚至完全有可能恢復(fù)至原有的正常位置。但是胎盤前置狀態(tài)一旦過了28周就會(huì)形成前置胎盤，即便是妊娠中期之前也很難通過靜養(yǎng)觀察、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式逆轉(zhuǎn)，故此形成的前置胎盤多數(shù)是以保胎為主，最大程度上延長(zhǎng)孕周，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇終止妊娠[6]。然而，需要指出的是，并非所有的胎盤前置狀態(tài)以及胎盤低置狀態(tài)均伴有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，尚有部分患者不會(huì)表現(xiàn)出任何不適癥狀或者是不適癥狀程度較輕，容易被患者所忽視，所以對(duì)此部分人群予以重點(diǎn)關(guān)注尤為重要。

綜上所述，胎盤前置狀態(tài)和低置狀態(tài)均存在著較高的剖宮產(chǎn)率，但胎盤低置狀態(tài)的妊娠結(jié)局總體上優(yōu)于胎盤前置狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] 連旭波，韋春杏.妊娠期兇險(xiǎn)型前置胎盤的核磁共振成像診斷價(jià)值與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（01）：28-31.

[2] 李明，杜菲，滕銀成，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤的妊娠結(jié)局及其與產(chǎn)后出血的高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（10）：755-759.

[3] 莊國(guó)麗.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮患者再次妊娠并發(fā)前置胎盤對(duì)圍生期母兒結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（13）：2887-2890.

[4] 潘燕梅，劉世良，李秀英，等.630例前置胎盤的主體附著位置及疤痕子宮對(duì)母兒結(jié)局的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（01）：41-44.

[5] 趙磊，趙先蘭，程艷梅，等.不同類型前置胎盤對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（06）：1163-1165.

[6] 朱靖，汪菁，陳玲，等.胎盤早剝的危險(xiǎn)因素及妊娠結(jié)局分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1472-1474.