石虎杰

【摘 要】 目的：探討自擬行氣活血止痛法聯(lián)合芎芷煎方治療血管神經(jīng)性頭痛近遠期療效。方法：選擇2015年12月至2017年4月本院治療的128例血管神經(jīng)性頭痛患者為研究對象，按入組先后順序隨機平均分成兩組，每組均為64例，對照組常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上加用自擬行氣活血止痛法聯(lián)合芎芷煎方治療，觀察不同方法治療后在總療效、血液流變學指標變化情況，比較治療末和治療6個月后在頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時間、伴隨癥狀水平變化情況。結果：對照組總有效率75.00%，研究組總有效率89.06%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）；治療6個月后研究組頭痛方面指標顯著低于對照組（P<0.05）；治療末研究組血液流變學指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：自擬行氣活血止痛法聯(lián)合芎芷煎方治療血管神經(jīng)性頭痛近遠期療效顯著，改善頭痛癥狀。

【關鍵詞】 行氣活血止痛；芎芷煎方；血管神經(jīng)性頭痛；近遠期療效

血管神經(jīng)性頭痛在臨床上表現(xiàn)為一側或雙側頭部搏動性頭痛，伴眩暈、惡心、嘔吐等不適，部分還有視覺、感覺和運動等不適癥狀[1]。祖國醫(yī)學將此病歸屬為“頭風”、“頭痛”范疇，病因有風、寒、濕、瘀、痰，重要發(fā)病誘因是“瘀血阻絡”，在治療上要行氣活血、化瘀通絡[2]。本次研究采用自擬行氣活血止痛法聯(lián)合芎芷煎方治療血管神經(jīng)性頭痛取得很好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年12月至2017年4月本院治療的128例血管神經(jīng)性頭痛患者為研究對象，按入組先后順序隨機平均分成兩組，每組均為64例。診斷標準：中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》進行，證型為肝風夾瘀證，主癥為頭痛連及項背，常有拘急收緊感，兼證為或有惡風畏寒、遇風尤甚，口不渴，苔薄白，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、脈浮緊[3]。其中對照組男30例，女34例，平均年齡（58.2±2.4）歲，平均病程（1.7±1.1）年，頭痛（6.9±1.2）次/月；研究組男31例，女33例，平均年齡（58.5±2.3）歲，平均病程（1.6±1.4）年，頭痛（7.0±1.4）次/月；兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可進行對比。

1.2 方法

對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，維生素B1等常規(guī)西藥治療。研究組在對照組基礎上加用自擬行氣活血止痛法聯(lián)合芎芷煎方治療。自擬方：川芎30g，蜈蚣1條，丹參、僵蠶各120g，柴胡12g，半夏6g，炙甘草6g。芎芷煎方：川芎、白芷、赤芍、白芍、玄胡、夏枯草、蔓荊子、藁本、菊花、柴胡、茯神各10g，薄荷5g，細辛3g，葛根15g。另隨癥加減如氣滯明顯加全蝎、地龍各20g；肝陽上亢加鉤藤、石決明各20g等。以上每日1劑，早晚2次服用，每周為一個療程，連續(xù)治療4～6個療程。

1.3 觀察指標

比較治療末、治療6個月后頭痛方面評分，根據(jù)輕重分別計為2分、4分、6分，分數(shù)越高癥狀越重。治療前、治療末檢測血液流變學指標。另觀察兩組患者臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

對照組治愈18例，無效16例，顯效21例，總有效率75.00%；研究組治愈25例，顯效22例，無效7例，總有效率89.06%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組頭痛相關遠期療效比較

對照組治療前末比較差異不顯著（P>0.05），研究組治療6個月后較治療末頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、伴隨癥狀顯著下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療6個月后研究組以上積分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血液流變學指標比較

對照組治療末和治療前比較血液流變學指標比較差異不顯著（P>0.05），研究治療治療末高切全血黏度、低切全血黏度、血漿比黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原較治療前顯著下降，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療末研究組以上指標顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

祖國醫(yī)學認為本病因情志不遂、惱怒憂思，氣郁傷肝，肝失疏泄，氣逆上犯腦部，頭部氣血不能流暢，瘀血阻絡，或感受外邪引動肝風，風邪上犯，氣滯血瘀，不通則痛，發(fā)為頭痛，在治療上以平肝祛風、行氣止痛、活血祛瘀。方中以川芎為君藥，記載稱該藥“主中風入腦、頭痛”，以白芷、白芍、葛根為臣藥，余藥均為佐使藥。全方能平肝潛陽、活血化瘀止痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為[4]，川芎中的川芎嗪能穿透血腦屏障，能調(diào)節(jié)鈣離子通透性，能清除氧自由基、阻止血小板凝聚，能擴張血管，能影響一氧化氮合成。葛根能加速血管微循環(huán)，能提高局部血流量，能抑制5-HT從血小板中釋放，能增加腦部血流量。而蔓荊子有效成分黃酮類化合物、白芍中的白芍總苷均有解熱鎮(zhèn)痛和抗炎作用。白芷有顯著鎮(zhèn)痛作用，其總揮發(fā)油鎮(zhèn)痛機理和調(diào)理體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量有關。可見在方中以風藥為主要藥物，這是因腦居高位，易受風邪；腦為清竅，為病變多發(fā)部位。在發(fā)病時因內(nèi)外風致使表里合邪，相因為患[5]。本次藥物配伍中符合“頭痛須用川芎、如不愈則可加引經(jīng)藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，少陰細辛，厥陰吳茱萸，巔頂藁本。”

本研究顯示，運用自擬行氣活血止痛法聯(lián)合芎芷煎方治療血管神經(jīng)性頭痛后患者在臨床效果上顯著提高，且在遠期療效指標上明顯，說明該藥物治療血管神經(jīng)性頭痛療效確切。但本次研究樣本較少，具體臨床不良反應和具體臨床分析需要繼續(xù)研究。

參考文獻

[1] 劉會芳，周曉卿.中醫(yī)藥治療血管神經(jīng)性頭痛的研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2018，（04）：156-158.

[2] 向陽紅，侯聰.中醫(yī)對血管神經(jīng)性頭痛辨證治療的研究[J].光明中醫(yī)，2016，31（19）：2869-2870.

[3] 曹利民，張鵬.葛根通絡湯治療血管神經(jīng)性頭痛的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，（02）：149-150.

[4] 陸雅露.定痛湯對瘀血阻絡型無先兆性偏頭痛患者血中PGE2、5-HT水平的影響[D].貴陽中醫(yī)學院，2015.

[5] 杜青.芎芷煎方治療偏頭痛肝風挾瘀證的療效評價及作用機理研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2014.