高瑩 郭濱 周雪娟

【摘 要】 目的：觀察高度近視眼玻璃體切割術(shù)后早期眼壓的變化，分析眼壓變化的主要影響因素及發(fā)生的時(shí)間。總結(jié)高度近視眼玻璃體切割術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對310例眼行玻璃體切割術(shù)后1周眼壓值進(jìn)行監(jiān)測，其中高度近視眼93例，分析總結(jié)高度近視眼玻璃體切割術(shù)后眼壓的變化特點(diǎn)及相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：高度近視患者玻璃體切割術(shù)后的高眼壓的發(fā)生率為29.0%，顯著高于玻璃體切割術(shù)后的高眼壓的、發(fā)生率。結(jié)論：應(yīng)對行玻璃體切割手術(shù)的高度近視患者采取針對性護(hù)理措施， 從而防止高眼壓所造成的視功能損害。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切割；高度近視；高眼壓

玻璃體切割術(shù)后早期高眼壓是一種十分常見的并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)隱匿并與術(shù)后其他癥狀混雜在一起，有時(shí)鑒別和處理非常困難，在眼壓的測量和分析方面也需要特殊關(guān)注[1]。而高度近視患者術(shù)后高眼壓的發(fā)生率更高，術(shù)后護(hù)理需予以特別注意。

1 資料與方法

1.1 資料

收集云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院2012年7月至2016年7月的310例玻璃體切割手術(shù)，其中93例合并高度近視（近視度數(shù)大于-6.00D），本組病例中男性179例，女性131例，年齡最小的14歲，最大的71歲，平均53.2歲。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)具體情況行玻璃體切割手術(shù)，手術(shù)切口均使用25G鞏膜穿刺刀制作，310例患眼均未行鞏膜外環(huán)扎、墊壓、冷凝、放液手術(shù)，其中玻璃體腔過濾空氣充填患者39例，C2F6惰性氣體充填患者74例，玻璃體腔硅油充填患者197例。硅油為德國產(chǎn)，黏度為5000centstroke。

1.3 眼壓監(jiān)測方法

一般認(rèn)為，壓平眼壓計(jì)在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后測量眼壓最準(zhǔn)確，然而玻璃體切割術(shù)后常合并眼瞼腫脹和角膜上皮缺損、水腫，使用壓平眼壓計(jì)并不準(zhǔn)確，且增加操作難度；氣體眼壓計(jì)雖然操作方便，但氣體眼壓計(jì)低估眼壓是16%～25%[2]，各種眼壓計(jì)雖有差異，但差異無顯著性，本實(shí)驗(yàn)選擇氣流眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓監(jiān)測，對高眼壓的篩查仍以大于21mmHg為界，術(shù)后低眼壓的篩查以小于8mmHg為界，在術(shù)后第1天至7天早上8點(diǎn)連續(xù)測量眼壓，觀察眼壓的變化趨勢，當(dāng)氣流眼壓計(jì)測定眼壓高于25mmHg時(shí)，予干預(yù)措施降低眼壓治療。

1.4 護(hù)理方法

首先，體位指導(dǎo)在玻璃體切割手術(shù)前后的護(hù)理中尤為重要，例如孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者臥位時(shí)裂孔位于低位，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者向相反方向臥位，以便在氣體或硅油的上浮力作用下頂壓網(wǎng)膜復(fù)位，促進(jìn)視網(wǎng)膜脫離的恢復(fù)。

其次，行后節(jié)手術(shù)患者通常視力低下，自理能力受限，對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，在情緒上通常表現(xiàn)為焦慮、悲觀。因此應(yīng)針對每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)。

再次指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)病人戒煙、戒酒，預(yù)防感冒，清淡飲食，對低眼壓患者限制活動(dòng)，對于糖尿病者按時(shí)監(jiān)測血糖，告知患者術(shù)后嚴(yán)重的咳嗽可引起傷口哆開、眼內(nèi)出血等。高血壓病人應(yīng)在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥， 保持血壓穩(wěn)定。

2 結(jié)果

其中高度近視患者發(fā)生低眼壓41例（44.0%）；術(shù)后3天內(nèi)發(fā)生高眼壓14例（4.5%），其中高度近視患者發(fā)生高眼壓5例（6.5%）。301例玻璃體切割術(shù)后患者中，術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生低眼壓69例（22.2%），其中高度近視患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生低眼壓41例（44.0%）；46例在術(shù)1周內(nèi)發(fā)生高眼壓（14.8%），其中高度近視患者為27例（29.0%）。

3 討論

根據(jù)上述結(jié)果，高度近視術(shù)后眼壓的變化出現(xiàn)一種術(shù)后早期眼壓偏低，術(shù)后1周左右高眼壓發(fā)生率顯著增高的趨勢。

高度近視眼球壁較薄，且高度近視時(shí)眼內(nèi)情況較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間可能偏長，即使使用25G穿刺刀，應(yīng)用兩步法行階梯式鞏膜切口，術(shù)畢仍可能發(fā)生眼內(nèi)液體滲漏或皮下氣腫，術(shù)后低眼壓的發(fā)生率較高穿刺時(shí)行結(jié)膜錯(cuò)位切口，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少套管對鞏膜切口的騷擾，眼壓偏低時(shí)，在滲漏切口上多縫一針，均能有效減少高度近視術(shù)后早期低眼壓的發(fā)生[3]。

臨床上引起玻璃體切割術(shù)后早期眼壓增高的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，可能的原因包括：術(shù)中或術(shù)后的出血引起的出血性青光眼、玻璃體腔注入膨脹氣體，氣體濃度過高，氣體膨脹引發(fā)的氣體相關(guān)性青光眼、硅油注入過多、術(shù)后炎癥細(xì)胞、蛋白損傷小梁網(wǎng)誘發(fā)的開角型青光眼、術(shù)后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物引起激素性青光眼等；而高度近視患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的比率更高，這與高度近視患者的眼球特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。研究證明，高度近視眼近視者患青光眼的危險(xiǎn)性比無近視者增加2～3倍。學(xué)者[4]證實(shí)近視眼中常發(fā)生開角型青光眼，高眼壓癥及正常眼壓性青光眼。高度近視眼中可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群[5]。而在開角型青光眼，近視的比例也很高，高度近視患者玻璃體切割術(shù)后的眼壓觀察與護(hù)理尤為重要，在手術(shù)治療的同時(shí)，協(xié)助患者采取正確體位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高眼壓的癥狀和體征，按醫(yī)囑正確使用降壓藥物，早期囑患者限制活動(dòng)，促進(jìn)刀口愈合，后期監(jiān)測眼壓，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，爭取將高度近視術(shù)后高眼壓引起的視神經(jīng)損害降至最輕。

參考文獻(xiàn)

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