黃正梅 劉丹

【摘 要】 目的：探討龍血竭配合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在Ⅲ期壓瘡患者中的療效。方法：對(duì)本院骨傷科因骨折導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床的46例患者，按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)選出Ⅲ期患者，分別予以龍血竭配合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（觀察組）和常規(guī)清創(chuàng)護(hù)理措施（對(duì)照組），繼以紅外線燈照射。結(jié)果：觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，Ⅲ期壓瘡平均愈合時(shí)間為（20.6±7.3）d，觀察組 8周總有效率 95.6% ，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 56.5% ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：龍血竭具有活血化瘀、消炎止痛、收斂止血、軟堅(jiān)散結(jié)、斂瘡生肌的作用，配合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 龍血竭；重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠；褥瘡；護(hù)理

壓瘡是由于患者長(zhǎng)期臥床，骨隆突處皮膚組織過(guò)度受壓，營(yíng)養(yǎng)不良，皮膚抵抗力下降等多重因素導(dǎo)致局部皮膚組織缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)展為組織缺損甚至壞死的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，又被稱為壓力性潰瘍。壓瘡根據(jù)創(chuàng)面的特點(diǎn)可分為六期，其中壓瘡Ⅲ期也叫全層皮膚缺失，常?？梢?jiàn)脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷，可見(jiàn)腐肉或焦痂，特點(diǎn)為表皮水泡破潰感染后表面有膿液，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛加重，同時(shí)也給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。多種手段聯(lián)合使用，積極干預(yù)是治療壓瘡的重要手段，我們使用中藥龍血竭配合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠護(hù)理骨科Ⅲ期壓瘡患者46例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

按照壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出選取2015年6月至2018年6月在本院骨傷科住院治療的46例患者，按不同的護(hù)理方式，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組23人，其中男10例，女13例，平均年齡（67.5±6.4）歲，其中胸、腰椎骨折引起的截癱者12例，股骨骨折8例，盆骨骨折3例，合并糖尿病者8例，壓瘡發(fā)生部位：骶尾部15例，髖部5例，踝部2例，足跟1例。壓瘡面積8～12cm2不等；對(duì)照組23人，其中男15例，女8例，平均年齡（68.5±3.4）歲，其中胸、腰椎骨折引起的截癱者9例，股骨骨折11例，盆骨骨折3例，合并糖尿病者6例，壓瘡發(fā)生部位：骶尾部11例，髖部7例，踝部3例，足跟2例。壓瘡面積8～12cm2不等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 兩組患者共同采取以下護(hù)理措施：1）使用氣墊床，減壓貼，水膠體敷料；2）及時(shí)變換體位，采用舒適恰當(dāng)?shù)呐P床姿勢(shì)，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2h給予翻身一次；3）注意皮膚的清潔，避免潮濕，減少分泌物、排泄物對(duì)皮膚的刺激，溫水全身擦浴每周2～3次；4）勤換床單，注意床單的整潔，平整，減少摩擦，穿棉質(zhì)寬松衣物；5）做好陪護(hù)及家屬的宣教工作，與患者溝通，樹(shù)立自信，疏導(dǎo)不良情緒，克服心理障礙，減少褥瘡的二次發(fā)生。6）加強(qiáng)飲食管理，增加營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防壓瘡，營(yíng)養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，脫水使皮膚失去活力，彈性降低，增加壓瘡的危險(xiǎn)。可攝入高蛋白、高維生素、高熱量、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，充足的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)； 7）加強(qiáng)交接班，每班交接皮膚情況，科學(xué)評(píng)估壓瘡，壓瘡的治療應(yīng)以預(yù)防為主，對(duì)高危人群實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，采用Braden評(píng)分工具評(píng)估有助于指導(dǎo)臨床護(hù)理[4]。8）受壓部位定時(shí)用紫冰油按摩護(hù)理。

1.2.2 方法 將中藥龍血竭預(yù)先打成細(xì)粉取20g備用，取重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠15～20g，充分?jǐn)嚢?，使二者調(diào)勻，干濕均勻；置于無(wú)菌藥杯內(nèi)，換藥時(shí)均勻涂抹在創(chuàng)面上，每100cm2創(chuàng)面取10～15g，厚度約0.2～0.3cm，即配即用。

1.2.3 研究組及對(duì)照組護(hù)理方法 1）研究組護(hù)理方法：首先以0.5% 碘伏充分消毒創(chuàng)面及周圍3cm以內(nèi)的皮膚；然后再用無(wú)菌0.9%的氯化鈉溶液沖洗創(chuàng)面，同時(shí)用無(wú)菌剪刀清理創(chuàng)面內(nèi)壞死腐敗的組織，直至創(chuàng)面清潔。將預(yù)先配制好的龍血竭和重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠均勻涂抹在創(chuàng)面上，每100cm2創(chuàng)面取10～15g，厚度約0.2～0.3cm，之后以無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面進(jìn)行包扎，包扎時(shí)松緊適度，不易過(guò)緊，避免再次損傷皮膚及組織。同時(shí)予紅外線燈照射，距離創(chuàng)面約30cm，每天1次，每次半小時(shí)。2）對(duì)照組護(hù)理方法：創(chuàng)面清潔同上，創(chuàng)面無(wú)菌紗塊填塞包扎，紅外線燈照射頻次與研究組相同，8周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理效果、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間。護(hù)理效果評(píng)價(jià)：創(chuàng)面無(wú)分泌物，結(jié)痂脫落，由新生上皮肉芽組織覆蓋視為痊愈；壓瘡范圍明顯縮小，創(chuàng)面不再滲出，肉眼可見(jiàn)紅潤(rùn)肉芽組織增生視為顯效；肉芽組織生長(zhǎng)，少量分泌物滲出，壓瘡面積不再擴(kuò)大為有效；創(chuàng)面組織無(wú)明顯變化視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者8周后的護(hù)理效果

兩組患者治療后，觀察組的治療總有效率為95.6%，明顯高于對(duì)照組的56.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者壓瘡愈合時(shí)間

對(duì)比兩組患者壓瘡愈合的時(shí)間，觀察組的愈合時(shí)間為（20.6±7.3）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（30.7±8.7）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題，是護(hù)理工作需攻克的“頑癥”。約10例住院患者中就有1例患?jí)函?，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，在已有的對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的研究報(bào)告中，壓力性損傷的發(fā)生率大約在10%～12%[5]。隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平不斷提高，我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年人心腦血管意外、骨折等問(wèn)題導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，壓瘡的發(fā)生率也在不斷攀升，給患者及家屬、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也成為了醫(yī)護(hù)人員亟待解決的一大難題。

壓瘡是指由于患者因各種疾病導(dǎo)致局部感覺(jué)喪失、長(zhǎng)時(shí)間臥床、外加營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等原因，導(dǎo)致被壓迫皮膚、血液循環(huán)障礙、組織缺氧、水腫，最終導(dǎo)致皮膚組織滲出壞死[6]。嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展到深層組織，壞死可侵犯至患者肌肉、肌腱和骨骼，如不采取及時(shí)有效地護(hù)理措施，創(chuàng)面可因感染等因素迅速惡化，最終危及病人生命。龍血竭具有活血化瘀、消炎止痛、收斂止血、軟堅(jiān)散結(jié)、斂瘡生肌[7]的作用。龍血竭在瘡瘍中的應(yīng)用古已有之，前人做了詳細(xì)的記載，《本草經(jīng)疏》指出：“騏驎竭，甘主補(bǔ)，咸主消，散瘀血、生新血之要藥。故主破積血金瘡，止痛生肉……” 本研究表明龍血竭作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分，配合西藥重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在壓瘡的治療中可明顯縮短病程，減少痛苦，且副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單。

參考文獻(xiàn)

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