陳麗華

【摘 要】 目的：借助移動微信平臺，對出院的冠心病患者行PCI術后的服藥依從性進行干預，與常規(guī)的只行住院期間的宣教和出院宣教相比較，發(fā)現(xiàn)移動微信平臺能提高冠心病PCI術后患者的服藥依從性，減少疾病相關的并發(fā)癥，減少疾病復發(fā)。方法：50例心內科行PCI術的冠心病患者，采取隨機化分組，每組25例，對照組采用常規(guī)的住院期間和出院時的健康宣教，觀察組除行常規(guī)的住院宣教和出院宣教外，出院時加入科室PCI微信群，接受出院后居家健康宣教模式。結果：于出院后1個月、3個月進行服藥依從性調查和滿意度調查，P<0.05。結論：移動微信平臺的干預，能提高冠心病PCI術后患者的服藥依從性，提高患者滿意度。

【關鍵詞】 冠心??；PCI；服藥依從性；移動微信平臺

目前，治療冠心病最有效的手段是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），是指經(jīng)心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，改善心肌的血流灌注，在嚴重處置入支架[1]。PCI術后為減少血小板聚集，減少血栓形成，因遵醫(yī)囑長期規(guī)律使用抗血小板藥物和抗凝藥物，減少術后冠狀動脈血栓形成、脫落、再次梗塞等相關并發(fā)癥。冠心病老年患者多，感知功能差，知識水平低，對疾病認識不足等諸多原因，導致術后服藥依從性低，更易引起術后并發(fā)癥；年齡相對輕的冠心病患者，對疾病不重視，對服藥的重要性不了解，也會導致術后服藥依從性低[2-3]。借助移動微信平臺，讓本科行PCI術的冠心病出院患者加入PCI微信群，連續(xù)進行服藥相關性等一系列的健康教育，收到了良好的效果?，F(xiàn)將情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在本科行PCI術的50例冠心病患者，采取隨機化分組，分別分成對照組和觀察組，每組25例，兩組在性別、年齡、疾病、體質量指數(shù)、置入的支架枚數(shù)、住院天數(shù)等方面無顯著性差異。對照組中，男14例，女11例；平均年齡（62.3±3.5）歲，平均體質量指數(shù)為（27.68±1.50）kg/m2，支架枚數(shù)1～3枚。研究組中，男12例，女13例；平均年齡（61.5±4.2）歲，平均體質量指數(shù)為（28.45±1.20）kg/m2，支架枚數(shù)1～4枚。兩組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)、支架枚數(shù)等對比無顯著性差異（P>0.05），因此可進行對比。所有患者均排除有阿爾茲海默癥病史，嚴重肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

對50例病例均建立健康檔案，內容包括患者的一般情況：性別、年齡、診斷、術中所見冠狀動脈狹窄情況、術后服藥品種、服藥依從性。1）兩組患者在入院時均進行常規(guī)的入院宣教：術前進行常規(guī)的術前宣教，包括對疾病的認識、手術的目的、飲食的宣教、術中的配合；2）接下來進行術后宣教，術側肢體、穿刺部位的觀察、飲水飲食、休息與活動、服藥；3）出院患者進行常規(guī)的出院宣教，休息、飲食、遵囑服藥、藥物副作用的觀察、復診時間。對觀察組除進行常規(guī)的宣教外，出院時掃描科室二維碼，加入心內科PCI群，對年齡較大，不會使用微信的老年人，鼓勵照顧患者的家屬參與。

科室PCI群加入的醫(yī)務人員包括：一名科室副主任、護士長、一名有十年以上工作經(jīng)驗的主治醫(yī)生、兩名同樣有十年以上工作經(jīng)驗的責任組長。工作分工：科室副主任和護士長負責制定PCI群宣教內容以及其他協(xié)調工作；一名主治醫(yī)生負責冠心病疾病知識講座，講座內容為目前指南推薦的治療方法、心臟因素引起的突發(fā)事件的急救知識；責任組長輪流組織冠心病二級預防措施的健康宣教。不定時回答患者和家屬對疾病、癥狀、治療等方面的各類問題?？剖襊CI群建立以來，患者積極參與，一個患者往往有幾個家屬參與進來，有的患者將自己的疾病經(jīng)過、求醫(yī)經(jīng)歷都拿來與其他病友分享，家屬通過不斷地學習，對患者也起到良好的督促作用。

對照組25例和觀察組25例均在出院后1個月、3個月電話回訪，回訪率達100%?；卦L分值：藥物依從性方面，4個問題回答均為否，得滿分，表示患者服藥依從性好；否則為服藥依從性差?；颊邼M意度方面，對醫(yī)生、護士態(tài)度和技術都滿意，表示患者滿意，否則表示患者不滿意。

2 結果

對照組和觀察組分別在出院1個月、3個月后收集患者服藥依從性和滿意度方面的情況，取兩次統(tǒng)計的平均值，在服藥依從性和患者滿意度方面的比較，P<0.05有統(tǒng)計學意義。 如表1所示。

3 討論

PCI術后患者在改善生活方式的同時，應長期藥物治療，減少冠狀動脈內血栓形成，降低再次心肌梗死的風險。所以，長期規(guī)律的藥物治療對PCI術后患者至關重要，提高患者的服藥依從性是護士對出院患者宣教的主要任務。常規(guī)的出院宣教時間短、形式單一，患者文化水平、認知水平有差異，雖然一時掌握，但回家后由于種種因素會不堅持服藥，疾病復發(fā)率高，心臟意外事件發(fā)病率高。本科室利用手機移動微信平臺，持續(xù)地、不間斷地講解疾病相關知識、治療手段、誘因、服藥的重要性，鼓勵患者建立良好的生活方式，達到長期健康宣教的目的[4]。對文化程度低、認知水平差的患者，由照顧者加入群，可以將學到的知識灌輸給患者，同時對患者的生活方式、服藥情況等起到良好的監(jiān)督作用，減少疾病復發(fā)，受到患者、家屬的好評，提高了患者滿意度。

冠心病的治療手段包括藥物保守治療、溶栓、介入手術。介入手術是目前治療冠心病最有效的手段，能在較短時間內達到血管再通，減輕心肌缺血。無論是置入裸金屬支架（BMS）還是藥物涂層支架（DES），術后都易產(chǎn)生血栓，所以術后雙抗治療療程至少12個月，無出血高風險可考慮大于12個月。提高PCI術患者術后服藥依從性是降低疾病復發(fā)的關鍵措施。與常規(guī)的只行住院期間的宣教和出院時的宣教相比，本院心內科病房實行移動微信PCI群加強術后PCI患者的宣教，宣教時間更長久，可以隨時回答患者的問題，離患者更近，患者對冠心病的相關知識掌握得更全面，也更重視術后的服藥，服藥依從性得到提高，患者對醫(yī)護工作更滿意。建立心內科PCI群能有效提高冠心病PCI術后患者的服藥依從性，提高患者滿意度。

參考文獻

[1] 李清，李慧群.2種發(fā)藥方法對心血管內科住院患者服藥依從性的影響[J].當代護士（中旬刊），2012，（11）：93-94.

[2] 王小琳，羅仕蘭，徐欽，等.雙模式健康教育提高老年冠心病PCI術后服藥依從性的研究[J].重慶醫(yī)學，2014，43（16）：2101-2103.

[3] 李桃，莫承科，林秋曉，等.心血管門診患者用藥依從性的調查分析[J].中國藥房，2012，23（16）：1453-1456.

[4] 徐云，薛宏，趙娟.應用品管圈提高心血管患者服藥依從性的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（03）：405-406.