王茜

【摘?要】

目的?：?研究比較微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹畸胎瘤剝出術(shù)對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的治療效果。方法?：?2012年2月至2017年2月隨機(jī)選取本院收治的卵巢成熟性畸胎瘤患者50例，采用雙盲法將患者分為兩組，對(duì)照組采用開(kāi)腹畸胎瘤剝出術(shù)治療，觀(guān)察組采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比臨床治療效果。結(jié)果?：?觀(guān)察組患者的囊腫破裂率、鎮(zhèn)痛藥使用率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率均與對(duì)照組相比，差異顯著，且觀(guān)察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均小于對(duì)照組，有顯著差異，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論?：?對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤患者進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 ?微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù);卵巢成熟性畸胎瘤;開(kāi)腹畸胎瘤剝出術(shù);對(duì)比

卵巢成熟性畸胎瘤是一種常見(jiàn)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，成熟的畸胎瘤由分化好的外、中、內(nèi)胚胎層的組織構(gòu)成。成熟畸胎瘤染色體著絲粒的異質(zhì)性標(biāo)記和宿主細(xì)胞的核型完全一致，因而認(rèn)為第一次減數(shù)分裂失敗是導(dǎo)致畸胎瘤的原因之一。臨床主要表現(xiàn)為盆腔包塊、下腹疼痛以及異常子宮出血。本次研究對(duì)比微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹畸胎瘤剝出術(shù)對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的治療效果，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)下文。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2012年2月至2017年2月隨機(jī)選取本院收治的50例卵巢成熟性畸胎瘤患者，采用雙盲法將患者分為兩組，每組各有25例患者。對(duì)照組患者年齡19～69歲，平均（32.1±3.6）歲，包括11例未產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦;腫塊直徑為3.5～8.5cm，平均（5.1±1.2）cm;觀(guān)察組患者年齡18～68歲，平均（30.9±3.9）歲，包括9例未產(chǎn)婦、16例經(jīng)產(chǎn)婦;腫塊直徑為3.3～8.7cm，平均（4.9±1.5）cm。根據(jù)臨床表現(xiàn)以及相關(guān)影像學(xué)檢查，兩組患者均符合卵巢成熟性畸胎瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組采用開(kāi)腹畸胎瘤剝除術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉后患者取仰臥位，逐層切開(kāi)皮膚及組織開(kāi)腹，暴露卵巢，用無(wú)菌紗布?jí)|于卵巢周?chē)?，保護(hù)周?chē)M織，剝離腫瘤后重建卵巢。逐層縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5d。

觀(guān)察組采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后患者仰臥取膀胱截石位，頭低腳高15°～30°。于臍部下緣切開(kāi)皮膚1cm置鏡，氣腹壓力為14mmHg，與麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平位置，分別作5mm、10mm穿刺孔。探查盆腹腔，觀(guān)察卵巢及腫瘤情況。腫瘤較小的患者，采用單極電凝鉗，將卵巢皮質(zhì)表面的無(wú)血管區(qū)點(diǎn)切暴露囊壁[1]。鈍性分離后將切口向兩側(cè)牽拉，剝離腫瘤后電凝止血。腫瘤較大且無(wú)生育要求的患者，可行側(cè)附件切除術(shù)。保持盆漏斗韌帶張力，雙極電凝韌帶后用剪刀剪斷。將輸卵管系膜與卵巢系膜分段剪開(kāi)，電凝輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶。將標(biāo)本經(jīng)10mm穿刺口取出。沖洗盆腔，無(wú)出血后將手術(shù)器械取出，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3～5d[2]。

1.3?判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量以及住院時(shí)間。對(duì)比兩種手術(shù)方式的囊腫破裂率、鎮(zhèn)痛藥使用率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS 20.0。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（??±s?），采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，當(dāng)P<0.05說(shuō)明對(duì)比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

結(jié)果見(jiàn)表1，對(duì)照組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與觀(guān)察組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2?兩組患者術(shù)后各項(xiàng)情況對(duì)比

結(jié)果見(jiàn)表2，觀(guān)察組患者的囊腫破裂率、鎮(zhèn)痛藥使用率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率均與對(duì)照組相比，差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

卵巢成熟性畸胎瘤屬于卵巢畸胎瘤的一種，主要起源于全能分化的生殖細(xì)胞。卵巢成熟性畸胎瘤可分為實(shí)性成熟畸胎瘤以及囊性成熟畸胎瘤，瘤體表面光滑，切面呈現(xiàn)實(shí)性，并存在蜂窩狀的小囊，預(yù)后良好。實(shí)性成熟畸胎瘤較為少見(jiàn)，卵巢成熟性畸胎瘤的發(fā)病率較高，僅次于卵巢漿液性囊腫腺瘤。卵巢成熟性畸胎瘤主要發(fā)生在30歲左右的育齡婦女中，在兒童中通暢發(fā)生在5歲以后。腫瘤多為良性，無(wú)明顯癥狀。可能會(huì)引起腹痛及壓迫癥狀。臨床治療宜采用腫瘤剝除術(shù)，保留患者測(cè)卵巢的正常組織[3]。手術(shù)方式包括微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹畸胎瘤剝除術(shù)。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)全面探查腹腔，了解腫瘤的浸潤(rùn)范圍，以及各個(gè)組織器官的受累程度。

開(kāi)腹手術(shù)治療容易導(dǎo)致腫瘤內(nèi)容物污染腹腔，進(jìn)而引起術(shù)后化學(xué)性腹膜炎。在剖開(kāi)檢查時(shí)，應(yīng)注意在卵巢門(mén)部勿切開(kāi)太深，進(jìn)而引起出血過(guò)多[4]。且應(yīng)避免出血在此處結(jié)扎過(guò)多，進(jìn)而影響卵巢的血運(yùn)。隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科中的普及，相關(guān)研究表明腹腔鏡手術(shù)是一種可替代傳統(tǒng)手術(shù)的方法。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，患者的疼痛度和失血量明顯減少，且住院時(shí)間明顯縮短，進(jìn)而降低住院費(fèi)用。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，能夠?qū)⒛[瘤完整剝除，且保留患側(cè)卵巢的正常組織。在手術(shù)中同樣應(yīng)注意防止出現(xiàn)囊內(nèi)容物溢出，當(dāng)出現(xiàn)溢出時(shí)應(yīng)用大量0.9%的氯化鈉溶液沖洗，直到?jīng)_洗液變?yōu)榍辶羀5]。本次進(jìn)行手術(shù)的兩組患者，觀(guān)察組患者的囊腫破裂率、鎮(zhèn)痛藥使用率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率均與對(duì)照組相比，差異顯著，且觀(guān)察組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均小于對(duì)照組，有顯著差異，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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