王 清 夏欽平

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院/湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，湖南株洲412000）

臨床心血管疾病中，高血壓發(fā)病率較高[1]。對(duì)重癥高血壓病患來(lái)說(shuō)，有并發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，如不采取及時(shí)治療，可直接影響患者預(yù)后，有致殘及死亡的較高風(fēng)險(xiǎn)。重癥腦出血患者，在ICU的密切監(jiān)護(hù)及進(jìn)行循環(huán)、呼吸支持的保障下早期進(jìn)行手術(shù)治療可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量[2]?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月-2017年10月間本院接診的重癥高血壓腦出血病患90例，其中，有男性48例，女性42例；年齡在 34-78歲的范圍之內(nèi)，平均（55.21±6.17）歲；出血量在 42.3-182.4ml的范圍之內(nèi)，平均（75.2±19.3）ml；GCS 評(píng)分在 3-8 分的范圍之內(nèi)，平均（4.4±1.0）分；小腦出血者，8 例；腦葉出血者 10例；基底節(jié)區(qū)出血者53例；下丘腦出血者19例。根據(jù)不同的出血時(shí)間對(duì)所選病患進(jìn)行分組：甲組的出血時(shí)間≤3h，乙組的出血時(shí)間為≤6，丙組的出血時(shí)間≤12h，各組均30例。對(duì)3組的年齡和GCS評(píng)分等基線資料進(jìn)行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

該90例患者GCS評(píng)分＜8分，為保持氣道通暢，防止誤吸在術(shù)前均已行氣管插管術(shù)，并在1小時(shí)內(nèi)完成相應(yīng)急診術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者的出血部位、血腫情況和出血量，為其選擇一種最佳的手術(shù)治療方案，詳細(xì)如下：對(duì)于小腦出血大于10ml亦或者是幕上血腫為40-70ml的病患，通常選擇對(duì)其進(jìn)行小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，經(jīng)側(cè)裂入路進(jìn)行分離直至血腫腔，對(duì)血腫進(jìn)行徹底的清除；顯微鏡引導(dǎo)下進(jìn)行充分止血處理，并將止血紗布規(guī)范化的貼于創(chuàng)面上；手術(shù)結(jié)束后，按要求留置引流管。對(duì)于幕上血腫超過(guò)70ml的病患，需選擇對(duì)其進(jìn)行開(kāi)顱清除血腫聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療。于距離血腫最近的部位經(jīng)腦溝入路分開(kāi)腦組織，直至血腫腔。徹底清除血腫并嚴(yán)格止血后將止血紗布貼于創(chuàng)面上，并留置引流管。針對(duì)血腫破入腦室的病患，行側(cè)腦室穿刺置管外引流術(shù)治療。針對(duì)腦室出血病患，選擇單側(cè)亦或者是雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺置管外引流術(shù)，同時(shí)于置管后沖洗血腫腔，予以輕度負(fù)壓引流治療。三組病患在手術(shù)結(jié)束后都輔以抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、止血與脫水等治療。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)糾正治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考ADL（日常生活能力量表）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)三組的臨床療效作出評(píng)估，詳細(xì)如下：（1）Ⅰ級(jí)，術(shù)后患者生活完全恢復(fù)正常。（2）Ⅱ級(jí)，術(shù)后患者能獨(dú)立生活亦或者是生活部分恢復(fù)。（3）Ⅲ級(jí)，術(shù)后患者能在他人的幫助下扶拐行走。（4）Ⅳ級(jí)，術(shù)后患者有意識(shí)，但處于臥床狀態(tài)。（5）Ⅴ級(jí)，術(shù)后患者為植物生存狀態(tài)亦或者是死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS20.0 分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

據(jù)表1中的數(shù)據(jù)顯示，甲組的治療效果明顯高于乙、丙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 三組治療效果的對(duì)比分析表[n(%)]

3 討論

重癥高血壓腦出血患者多半為中老年人，年齡越大，發(fā)病率越高，發(fā)病時(shí)多為一次性出血[3]。時(shí)間20-30min內(nèi)，但6h后會(huì)出現(xiàn)血腫并逐漸擴(kuò)大，隨著血腫壓迫時(shí)間延展，周圍腦組織損傷，增加致殘率及死亡率，患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果，腦功能不能正?；謴?fù)，愈后效果不理想，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此對(duì)于重癥高血壓腦出血患者，盡可能早期實(shí)施手術(shù)，改善患者愈后，手術(shù)方式的選擇根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及患者自身情況，根據(jù)不同的出血量及出血部位采用不同手術(shù)方式，達(dá)到清除血腫的目的。有報(bào)道稱，于重癥高血壓腦出血患者發(fā)病后的6h之內(nèi)采取最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式對(duì)其進(jìn)行治療，可有效減少其死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果[4]。

臨床上，對(duì)于重癥高血壓腦出血的治療，由于病情變化速度快，有條件均應(yīng)及早手術(shù)，圍術(shù)期重癥監(jiān)護(hù)室呼吸、循環(huán)的支持是提高治療效果及降低并發(fā)癥的有力保障。隨著CT檢查的普及和立體定向技術(shù)的應(yīng)用，可穿刺吸除血腫，有創(chuàng)傷小、便捷等優(yōu)勢(shì)，備受青睞，但穿刺吸除血腫不能有效止血，只能確定無(wú)活動(dòng)出血時(shí)才能進(jìn)行，對(duì)于大量出血應(yīng)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。但手術(shù)對(duì)腦組織創(chuàng)傷較大，僅能提高重癥高血壓出血患者生存率，術(shù)后并發(fā)癥高。重癥高血壓腦出血患者主要死亡原因是出血急驟誘發(fā)腦疝，后期并發(fā)多臟器功能衰竭，即便手術(shù)成功，患者也會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥。血腫壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，周圍組織缺血、缺氧、水腫越嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腦組織損傷。Naiizama[5]等研究表明發(fā)病早期手術(shù)治療患者愈后較好，因此腦出血后較短時(shí)間內(nèi)清除血腫，改善局部血液循環(huán)，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。此研究結(jié)果表明，甲組的治療效果明顯比乙組和丙組高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，重癥高血壓腦出血患者發(fā)病早期對(duì)其施以手術(shù)治療，可改善預(yù)后效果，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］呂記鋒.重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18)：131-132.

［2］余鵬飛.手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式選擇與重癥高血壓腦出血患者治療效果的相關(guān)性研究 [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,(22)：53-55.

［3］王青山,閆金偉,劉道兵等.手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)重癥高血壓腦出血患者預(yù)后的影響分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,(7)：81-81,82.

［4］李志立.重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15)：34-35.

［5］Naiizama H,Suanki J.Stereotaction aspiration of Putaminal bemorr-hage a double track aspiration technique[J].Neurosury,2008,22(3)：432-438.